地塞米松在浆细胞性乳腺炎治疗中的临床效果观察

谭琳

【摘要】 目的 探讨地塞米松在浆细胞性乳腺炎治疗中的临床应用效果。方法 80例浆细胞性乳腺炎患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用手术治疗， 观察组在此基础上使用地塞米松治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗时间、症状改善时间及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为92.5%， 明显高于对照组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组红肿、疼痛、肿块、乳头溢液消失时间及治疗时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均无恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应发生， 复查血尿常规及肝肾功能均无异常。结论 地塞米松在浆细胞性乳腺炎治疗中的应用效果显著， 利于症状的早期缓解， 提高治愈率， 缩短疗程， 且无明显不良反应， 具有积极的临床意义。

【关键词】 浆细胞性乳腺炎；地塞米松；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.059

【Abstract】 Objective To discuss the clinical application effect of dexamethasone in the treatment of plasma cell mastitis. Methods A total of 80 plasma cell mastitis patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received surgical therapy， and the observation group also received dexamethasone for treatment. Comparison were made on clinical efficacy， treatment time， symptom improvement time and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 92.5% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter swelling， pain， mass， time of disappearance of nipple discharge disappearance time and treatment time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions of nausea， vomiting， rash and diarrhea occurred in both groups during treatment， and no abnormalities were found in the routine examination of hematuria and liver and kidney function. Conclusion Application of dexamethasone shows remarkable effect in treating plasma cell mastitis， and it can help early remission of symptoms， improve cure rate and shorten treatment course without obvious adverse reactions. It is of active clinical significance.

【Key words】 Plasma cell mastitis； Dexamethasone； Application effect

漿细胞性乳腺炎是一种特殊类型的乳腺疾病， 属于乳腺疑难疾病之一， 患者往往起病突然， 感觉乳房局部有疼痛不适， 乳晕旁可触及肿块， 乳头有溢液。本病属于良性乳房疾病， 临床尚无特效治疗方法， 若急性期症状无法有效控制， 容易迁延反复， 给患者带来严重影响[1]。考虑到乳腺导管畸形不畅、局部炎症反应等是发病的主要原因， 临床多采用手术治疗， 彻底清除病灶， 清除局部炎症， 疏通乳腺， 并局部注入甲硝唑， 促进炎症的消退。但临床发现， 单一乳管镜介入治疗术后乳腺水肿疼痛消除较慢， 本研究在乳管镜介入治疗的基础上使用地塞米松治疗， 观察其疗效， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2017年6月在本院乳腺科治疗80例浆细胞性乳腺炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组40例。观察组年龄22～43岁， 平均年龄（33.4±8.2）岁；病程3～15 d。对照组年龄23～46岁， 平均年龄（34.6±8.9）岁；病程3～11 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合浆细胞性乳腺炎诊断标准， 以单侧乳房多见， 可伴乳头凹陷史， 乳头溢液， 有带臭味的粉渣样物质分泌， 乳晕旁有结块疼痛， 肿块直径<10 cm， 7～10 d后可成脓， 化脓时伴有发热头痛， 脓头溃破后经久不愈， 可形成乳漏；排除合并其他乳腺疾病者。

1. 2 方法 对照组采用手术治疗， 患者取仰卧位， 肿块期先行抗炎和局部理疗， 待肿块缩小或肿胀消退后行手术， 切开乳管， 尽量去除漂浮的絮状物， 挤出乳管内炎症病理产物， 用生理盐水冲洗乳管， 然后注入0.5%甲硝唑溶液；脓肿期直接在局部麻醉下切开引流脓液， 刮除病变导管， 注入0.5%甲硝唑溶液；瘘管型采用彻底切除病灶的方法， 并行一期塑形[2]。观察组在此基础上往乳管腔内注入地塞米松2.5 mg， 轻揉乳房， 结束手术， 术后服用地塞米松1.5 mg/次， 3次/d， 每周药量减半， 直至停药。术后在乳头处涂红霉素软膏， 禁水24 h， 注意防止挤压乳房[3]。每周冲洗治疗1次， 共治疗3～4次后评价疗效。

1. 3 观察指标 比较两组患者的临床疗效及治疗时间、症状改善时间。症状改善时间包括红肿、疼痛、肿块、乳头溢液等消失时间。记录有无恶心、呕吐等不良反应发生。

1. 4 疗效判定标准 痊愈：乳房肿块消失， 無红肿疼痛， 乳管镜下无白色絮状分泌物， 毛细血管无扩张， 管腔内白色丝状或纤维网结构消失；有效：乳房肿块明显缩小， 红肿疼痛明显减轻， 乳管镜下白色絮状物明显减少， 毛细血管扩张充血减轻， 管腔内白色丝状或纤维网结构明显减少；无效：乳房肿块无明显缩小， 仍有明显的红肿疼痛， 肿块有化脓、形成瘘管倾向， 乳管镜下病变无改善[4]。总有效率=痊愈率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组治疗总有效率为92.5%， 明显高于对照组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 症状改善时间及治疗时间 观察组红肿、疼痛、肿块、乳头溢液消失时间及治疗时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 两组治疗期间均无恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应发生， 复查血尿常规及肝肾功能均无异常。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病， 表现为乳晕区肿块、乳头凹陷、乳头溢液等， 患者能感到明显的红肿疼痛。其发病机制复杂， 临床尚无定论， 一般认为与乳管排泄不畅、感染、异常激素刺激、局灶性自身免疫等有关。急性发作期仅表现为红肿疼痛， 日久可从无菌性炎症转变为化脓性炎症， 形成脓肿， 侵入皮下波及乳管， 最终可形成窦道[5-7]。因此， 本病的病理变化复杂， 临床治疗较为困难。

手术是治疗该病的有效方式， 对于肿块期和脓肿期， 通过疏通乳管， 清除局部分泌物及坏死组织， 促进病理产物的尽快排出， 能有效抑制病变发展， 再注入甲硝唑， 抑制病灶内炎症， 减轻病变对乳管的刺激， 减轻炎症变态反应， 是一种有效的治疗方法。考虑到病变乳管内局部毛细血管丰富， 存在明显充血水肿， 炎性渗出持续存在， 需要进一步采用药物促进炎症的消退， 本研究给予注入地塞米松， 抑制细胞免疫反应和减轻毛细血管扩张、渗出， 能有效减轻水肿， 促进疗效的发挥[8-10]。配合口服地塞米松， 能够进一步增强抗炎作用， 加快严重渗出的吸收。但值得注意的是， 对于瘘管期浆细胞性乳腺炎需直接切除病灶。

本研究结果显示， 观察组治疗总有效率为92.5%， 明显高于对照组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组红肿、疼痛、肿块、乳头溢液消失时间及治疗时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均无恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应发生， 复查血尿常规及肝肾功能均无异常。

综上所述， 地塞米松在浆细胞性乳腺炎治疗中的应用效果显著， 利于病灶的早期消除， 快速改善症状， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 马祥君， 汪洁， 高雅军， 等. 应用地塞米松和甲硝唑治疗急性期浆细胞性乳腺炎的疗效观察. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2008， 2（1）：110-111.

[2] 周晓斌， 黄韬. 地塞米松在浆细胞性乳腺炎治疗中的应用. 实用医技杂志， 2011， 18（7）：724-725.

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[收稿日期：2017-12-08]