外伤性前房积血临床疗效观察

安燕

【摘要】 目的 探讨眼球外伤性前房积血的治疗方法以及临床疗效， 总结治疗经验。方法 对55例55眼外伤性前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 55例患者经过药物以及手术治疗， 前房积血全部于1～14 d吸收。6例继发性青光眼眼压于2～6 d降至正常， 保守治疗成功。外伤性前房积血患者全部吸收， Ⅰ级平均2 d， Ⅱ级平均5 d， Ⅲ级平均9 d。前房积血吸收后5例患者视力<0.1， 无角膜血染。结论 外伤性前房积血是临床常见的眼创伤， 大多数患者保守治疗可获得良好的治疗效果， 对复杂的、有合并症及继发出血患者谨慎、积极、恰当的治疗可避免视力的严重损害。

【关键词】 眼球外伤；前房积血；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.043

前房积血多见于眼球钝挫伤， 是眼外伤中的一种常见病症[1]， 常发生在房角后退时， 严重者玻璃体出血、可继发青光眼以及角膜血染， 严重影响视功能[2-6]。前房积血主要是由于睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂， 睫状体前端撕裂以及睫状体动脉分支、虹膜动脉弓、睫状体间的脉络膜返回动脉破裂所致[7]。本次回顾性分析本院眼科收治的55例55眼外伤性前房积血患者的临床资料， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2016年11月收治的55例55眼外伤性前房积血患者， 临床诊断：外伤性眼前房积血均有近期眼部外伤病史， 视力均有不同程度的下降， 入院后患者检查前房内均可见积血。均为单眼， 其中男35例， 女20例；年龄5～65岁， 平均年龄17.5岁；其中右眼30例， 左眼25例；外伤原因：拳击伤20例， 车祸伤10例， 碰撞伤6例， 树枝木块击伤5例， 石块、泥块击伤5例， 玩具枪弹子击伤3例， 鞭炮等爆炸伤4例， 其他2例。

1. 2 合并症 本组55例眼外伤性前房积血患者中大多伴有合并症， 其中外伤性瞳孔散大22例， 视网膜震荡12例， 继发性青光眼8例， 晶体脱位3例， 虹膜根部离断5例， 白内障8例， 黄斑裂孔2例， 玻璃体积血3例。

1. 3 分级 前房积血程度按oksala分类法（根据患者出血量的多少）， Ⅰ级30例， Ⅱ级15例， Ⅲ级10例。视力：光感者12例， 0.01～0.1者18例， 0.1～0.5者17例， >0.5者8例。

1. 4 方法 患者半卧位休息， 双眼包扎；早期局部使用皮质类固醇眼药水抗炎；前房有渗出者防止虹膜后粘连， 复方托吡卡胺眼药水散瞳[8]；眼压高、疼痛明显患者、Ⅲ级积血患者给予甘露醇150 ml加地塞米松10 mg静脉滴注， 1次/d， 必要时可2次/d；Ⅲ级积血和（或）继发性前房出血， 口服安络血和（或）静脉滴注氨甲环酸[9]， Ⅰ、Ⅱ级积血口服三七片、维生素C片；出血停止2 d后口服血府逐瘀口服液活血化瘀。手术：眼压持续>30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、Ⅲ级以上积血、药物治疗48 h无效者在显微镜下透明角膜缘穿刺切口， 应用白内障注吸针头连接平衡液， 行前房穿刺冲洗术， 注吸冲洗出积血及凝血块[10]。

2 结果

55例患者经过药物以及手术治疗， 前房积血全部于1～14 d吸收。6例继发性青光眼眼压于2～6 d降至正常， 保守治疗成功。外伤性前房积血患者全部吸收， Ⅰ级平均2 d， Ⅱ级平均5 d， Ⅲ级平均9 d。前房积血吸收后5例患者视力<0.1， 无角膜血染。

3 讨论

外伤性前房积血是由于外力作用于眼球， 急性眼压升高、角膜缘组织伸展、赤道部巩膜扩张以及晶状体虹膜隔后移造成血管组织撕裂所致。Ⅲ级以下的前房积血， 伤后72 h内应用止血芳酸（PAMBA）静脉滴注止血。其机制为通过阻碍纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶， 抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子， 阻止纤维蛋白溶解， 达到止血和预防再出血的作用[11-13]。继发性出血常发生在伤后3～5 d， 其特点是易反复、出血量多、难吸收。

基础治疗：有效治疗方法是半卧位、双眼包封， 应用止血敏、安络血， 口服或肌内注射维生素K、C等；对疼痛明显或烦燥患者可给予镇静剂；待出血停止时可给予三七片等活血化瘀。扩张血管剂的应用：促进积血吸收， 通过扩张血管， 缩短前房积血吸收时间。出血停止后可用扩张血管剂如维脑路通、血塞通等静脉滴注。散瞳剂和缩瞳剂的应用：缩瞳剂可扩大虹膜隐窝， 开放前房角， 有利于积血吸收；散瞳剂可使受伤的虹膜睫状体休息， 有利于止血， 破裂的血管封闭[14]。继发性前房积血的防治：局部滴用皮质类固醇药物和散瞳有较好的效果， 抗纤维蛋白溶解药物， 可使继发性前房积血发生率降低。前房积血的手术治疗：因手术可能造成虹膜、角膜、晶状体的损伤， 增加炎症反应， 眼内容物脱出以及术后青光眼等， 需要严格掌握适应证、手术适应证[15]：前房积血伴有极度高眼压， 一般高于5.32～5.90 kPa；前房积血1周后仍不见吸收者；裂隙灯显微镜下有角膜红染者。

参考文献

[1] 吉洪宝， 李加茂， 王成荣. 外伤性前房积血治疗的临床观察. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2005， 27（6）：461-463.

[2] 刘正中， 赵佩玲. 外伤性前房积血48例临床分析. 眼外伤与职业性眼病杂志， 1985（4）：213-215.

[3] 张呈浦， 张湘梅， 喻相林. 挫伤性前房出血的综合治疗体会. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2000， 22（3）：333-334.

[4] 张萍. 挫伤性前房积血的治疗体会. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2002， 24（6）：676-677.

[5] 薛桂芬， 张亚仙， 贺晓琪， 等. 儿童鼻內窥镜手术的护理83例. 中国实用护理杂志， 2005， 21（14）：48.

[6] 郝卓建. 挫伤性前房积血106例临床分析. 中华眼外伤职业眼病杂志， 1997， 19（4）：297.

[7] 牛晋智， 庞慧霞， 梁静. 巴曲亭联合血栓通治疗外伤性前房出血30例. 光明中医， 2010， 25（6）：1060.

[8] 刘子彬， 刘海俊， 许凤山. 外伤性前房积血91例. 国际眼科杂志， 2010， 10（8）：1492.

[9] 谭代荣. 挫伤性前房出血63例临床分析. 中华眼外伤职业眼病杂志， 1997， 19（2）：119-120.

[10] 李俊宁， 周红星. 前房维持器在儿童眼前段伤的临床应用. 中国斜视与小儿眼科杂志， 2008， 16（4）：182-183.

[11] 郝友娟， 魏俊， 王君婷. 外伤性前房积血732例临床分析. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2007， 29（10）：791-793.

[12] 陈欧. 外伤性前房出血71例临床分析. 实用医技杂志， 2008， 15（15）：2006-2007.

[13] 王锋. 外伤性前房积血86例的综合治疗. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2008， 30（4）：330-332.

[14] 吕彩玲， 张凤霞. 挫伤性前房积血的护理对策. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2004， 26（5）：349-350.

[15] 彭穗英. 挫伤性前房积血的临床分析. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2002， 24（5）：565.

[收稿日期：2017-11-10]