玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱离的效果观察

臧冬晓

【摘要】 目的 分析与评价玻璃体切割术（PPV）与内界膜剥离术（ILMP）联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）的效果。方法 82例（82眼）MHRD患者， 随机分为A组和B组， 各41例（41眼）。A组给予PPV与ILMP联合治疗， B组给予PPV单纯治疗。观察比较两组治疗效果。结果 A组视网膜复位成功35例， 视网膜复位成功率为85.37%；B组视网膜复位成功26例， 视网膜复位成功率为63.41%；两组视网膜复位成功率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。A组视力下降5例， 视力不变6例， 视力增加30例， 视力改善率为73.17%；B组视力下降8例， 视力不变15例， 视力增加18例， 视力改善率为43.90%；两组视力改善率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。A组视野缺损1例， 高眼压2例， 并发症发生率为7.32%（3/41）；B组视野缺损1例， 晶状体浑浊2例， 高眼压2例， 并发症发生率为12.20%（5/41）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 为MHRD患者行PPV与ILMP联合治疗， 可显著提高患者的视网膜复位成功率， 促进其视力恢复， 且无明显并发症发生， 临床可推广。

【关键词】 玻璃体切割术；内界膜剥离术；黄斑裂孔性视网膜脱离

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.042

黄斑裂孔在临床眼科中较为常见， 其是高度近视的高发并发症。高度近视会导致眼部后虹膜出现葡萄肿或促使眼轴变长等现象[1]。所以， 黄斑裂孔多会合并周围视网膜裂孔或是视网膜脱离等疾病。MHRD的致病原因是玻璃体视网膜严重牵引， 主要采用手术疗法保护患者视力。临床中采用PPV治疗该病， 可促进患者的视力改善， 但总体疗效欠佳。本文旨在分析PPV与ILMP联合治疗MHRD的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年8月收治的82例（82眼）MHRD患者， 随机分为A组和B组， 各41例（41眼）。A组中男11例（11眼）， 女30例（30眼）；年龄39～69岁， 平均年龄（42.55±8.82）岁；左眼13眼， 右眼28眼。B组中男10例（10眼）， 女31例（31眼）；年龄37～68岁， 平均年龄（45.51±7.50）岁；左眼15眼， 右眼26眼。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 术前给予患者裂隙灯、眼底照相等眼底检查， 使用抗菌眼药水治疗3 d以上。

1. 2. 1 B组 给予PPV单纯治疗：局部麻醉后给予3 min眼球按摩， 采用23 G穿刺刀进行斜形巩膜穿刺， 角度为20～30°。切除中央玻璃体， 依据患者情况行曲安奈德染色操作， 确保玻璃体后皮质切除完全。对周围视网膜进行全面检查， 明确不存有病变组织后给予气液交换， 使用笛针吸除视网膜下液， 缝合切口。

1. 2. 2 A组 给予PPV与ILMP联合治疗：先行PPV手术， 方法同B组。将黄斑区域的内界膜进行剥离， 将中心凹作为撕除圆心， 行连续撕除处理。给予气液充分交换， 笛针吸除视网膜下液， 再缝合切口。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的视网膜复位成功率、视力改善情况及并发症情况。视力改善情况[2]分为视力下降、视力不变与视力增加， 视力改善率=视力增加/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组视网膜复位成功率比较 A组视网膜复位成功35例， 视网膜复位成功率为85.37%；B组视网膜复位成功26例， 视网膜复位成功率为63.41%；两组视网膜复位成功率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组视力改善情况比较 A组视力下降5例， 视力不变6例， 视力增加30例， 视力改善率为73.17%；B组视力下降8例， 视力不变15例， 视力增加18例， 视力改善率为43.90%；两组视力改善率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组并发症情况比较 A组视野缺损1例， 高眼压2例， 并发症发生率为7.32%（3/41）；B组视野缺损1例， 晶状体浑浊2例， 高眼压2例， 并发症发生率为12.20%（5/41）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

MHRD多为单眼发病， 其好发人群为>50岁的健康女性。临床中多通过PPV等手术方式缓解患者症状， 提高其视力水平， 但患者的治疗预后性一般。本研究结果显示：A组视网膜复位成功35例， 视网膜复位成功率为85.37%；B组视网膜复位成功26例， 视网膜复位成功率为63.41%；两组视网膜复位成功率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。A组视力下降5例， 视力不变6例， 视力增加30例， 视力改善率为73.17%；B组视力下降8例， 视力不变15例， 视力增加18例，

视力改善率为43.90%；两组视力改善率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 A组视野缺损1例， 高眼压2例， 并发症发生率为7.32%（3/41）；B组视野缺损1例， 晶状体浑浊2例， 高眼压2例， 并发症发生率为12.20%（5/41）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。原因为：①联合疗法可将内界膜的张力解除， 进而缩小裂孔范围。②联合疗法可提高视网膜组织的可塑造性[3-6]。黄斑裂孔周边存在大量的玻璃体残留皮质， 其清除难度较大， 但在ILMP的内界膜支架剥除处理后， 裂孔周围的视网膜会得到松解， 使治疗效果提升[7-9]。③剥除黄斑区内界膜后， 术后裂孔复发或视网膜形成前膜的几率会大幅降低。④内界膜剥除后会形成轻度创面， 其可对组织修复产生刺激作用， 加快裂孔的愈合速度[10]。

综上所述， PPV与ILMP联合治疗可显著提高MHRD患者的治疗效果， 利于其视力恢复， 值得积极推广。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-17]