早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效对比分析

周剑 易彤波 桑凯 葛兰

【摘要】 目的 综合分析早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效。方法 96例早期乳腺癌患者， 按照术式的不同分为实验组与对照组， 每组48例。实验组患者行保乳术治疗， 对照组患者行改良根治术治疗。对两组患者的临床指标及并发症发生情况进行对比。结果 实验组患者的术中出血量（16.5±2.2）ml、手术时间（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院时间（9.7±3.2）d均明显优于对照组的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率2.1%明显低于对照组的14.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期乳腺癌患者应用保乳手术的临床疗效显著， 不仅各项手术指标优于改良根治术， 且并发症的发生风险也低于改良根治术， 值得临床推广及应用。

【关键词】 改良根治术；乳腺癌保乳手术；生活质量评分；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.006

【Abstract】 Objective To comprehensively analyze the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer. Methods A total of 96 early breast cancer patients were divided by different types of operation into experimental group and control group， with 48 cases in each group. The experimental group received breast conserving surgery， and the control group received modified radical mastectomy. Comparison were made on clinical indicators and occurrence of complications between the two groups. Results The experimental group had obviously better intraoperative bleeding volume as （16.5±2.2） ml， operation time as （114.3±21.2） min， volume of drainage as （287.6±37.7） ml and hospitalization time as （9.7±3.2） d than （48.1±2.0） ml， （156.2±22.7） min， （566.9±46.8） ml and （13.5±2.8） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications as 2.1% than 14.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of breast conserving surgery shows remarkable clinical efficacy. Not only the operation indexes are superior to modified radical mastectomy， but also the risk of complications is lower than that of radical mastectomy. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Modified radical mastectomy； Breast conserving surgery； Quality of life score； Clinical effect

乳腺癌是临床常见妇科疾病， 对女性健康的危害极大， 近年来乳腺癌的发病率上升趋势明显已引起社会的广泛关注[1， 2]。对于乳腺癌患者而言， 手术切除是治疗乳腺癌患者的首选方法， 尤其是对早期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的治疗。早期乳腺癌患者的临床表现为：①乳房肿块；②乳头溢液；③乳头局部皮肤瘙痒以及溃烂等[3-5]。改良根治术是临床治疗早期乳腺癌的常用手段， 该术式疗效确切， 但会对患者乳房的美观造成一定破坏， 而患者可能由于乳房美观的变化产生不良心理， 降低了术后生活质量。近年来， 保乳术能够满足患者对于人体美学的基本要求， 保乳术的出现被广大患者所接受， 因此受到了广泛关注[6， 7]。本次研究为了探讨保乳术与改良根治术的临床疗效对比， 对本院收治的96例早期乳腺癌患者分别给予保乳术与改良根治术进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年10月在本院进行保乳术及改良根治术的96例早期乳腺癌患者纳入本次研究， 所有患者均为女性， 均确诊为早期乳腺癌并符合相关诊断标准[8]， TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期， 肿瘤直径<30 mm且未浸润乳头；排除意识障碍、有化疗或放疗史及中途退出研究等患者， 所有患者均签署知情同意书。按照术式的不同将患者分为实验组与对照组， 每組48例。实验组患者平均年龄（47.9±10.3）岁， 平均病程（15.1±1.6）个月；TNM分期：

Ⅰ期35例， Ⅱ期13例。对照组患者平均年龄（49.2±10.0）岁， 平均病程（15.3±1.5）个月；TNM分期：Ⅰ期36例， Ⅱ期12例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予改良根治术治疗， 术前主治医师通过肿瘤部位及大小对切口位置进行确定， 切开患者皮肤后依次对游离皮瓣进行处理、胸大肌筋膜进行分离、胸大肌与胸小肌间淋巴结进行清扫及锁骨下血管进行解剖， 随后对腋窝淋巴结进行常规清扫。使用灭菌注射用水冲洗手术创面， 并以氟尿嘧啶溶液浸泡创面5 min， 完成后放置引流管并在术后给予患者抗感染等综合治疗。

1. 2. 2 实验组 患者给予保乳手术治疗， 对肿瘤及周围内1 cm的正常组织进行广泛切除， 对取出的标本边缘四周基底进行标记后行快速冰冻病理切片并做相关检查， 过程中注意保留肿瘤的切缘呈阴性， 瘤床区予钛夹标记定位。切除体积较大患者， 可以利用深部软组织来填补术腔。清扫患者外侧至背阔肌前缘、内侧至胸小肌深面腋窝淋巴结。亦使用灭菌注射用水及氟尿嘧啶溶液浸泡冲洗创面， 腋窝处放置引流装置。术后给予患者5周左右的辅助放疗， 全乳照射后， 给予瘤床加量照射。对激素受体阳性患者提供内分泌治疗。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的临床指标及并发症发生情况， 其中临床指标包括术中出血量、手术时间、引流量及住院时间。主要并发症包括皮下积液、皮肤坏死、局部皮瓣缺血、限制活动。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床指标比较 实验组患者的术中出血量（16.5±2.2）ml、手术时间（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院时间（9.7±3.2）d均明显优于对照组的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 实验组患者的并发症发生率2.1%明显低于对照组的14.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是常见女性恶性肿瘤， 对女性患者的健康安全及生活质量均有着较大影响[9]。传统手术是治疗早期乳腺癌的常用手段， 手术治疗可以对早期恶性肿瘤进行很好的切除， 但由于传统手术对患者造成的创伤较大， 患者术中出血量较多容易引发术后并发症， 患者术后的恢复也较慢， 对生活质量的影响较大。随着人们对健康的重视程度越来越高， 对早期乳腺癌治疗的效果不在仅限于疾病的治愈， 更希望在疾病治愈的同时保留乳房。基于安全有效的长期结果， 原发肿瘤切缘阴性的保乳手术加术后放疗是大多数早期乳腺癌治疗的恰当选择。保乳手术是新型的微创术式， 不仅会对患者的乳房、胸大肌及胸小肌进行保留， 还不会对患者造成较大的创伤， 手术也符合乳房美学要求[10]。随着保乳手术的疗效不断被证实， 再加上可以保留乳房并且不会对乳房外观造成较大影响更容易被女性患者所接受， 使保乳手术逐渐代替改良根治术成为早期乳腺癌的首选治疗术式。本次研究中也发现给予保乳手术的实验组患者在各项临床指标上均优于给予改良根治术的对照组， 证实保乳手术在早期乳腺癌治疗中的可行性及有效性。同时本次研究中发现实验组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）， 提示保乳手术的安全有效， 不会对患者的预后造成较大影响， 促进了早期乳腺癌患者的快速恢复。随着早期乳腺癌的诊治效果提高， 更多的乳腺癌在早期被诊断出， 而保乳手术的应用不仅提高了早期乳腺癌的临床疗效， 还可以保留乳房且不会对乳房外观造成较大影响， 备受女性患者的青睐。因此保乳手术在早期乳腺癌患者治疗中具有较高的临床应用价值。

综上所述， 保乳手术应用于早期乳腺癌患者治疗中的疗效显著， 提高治疗效果的同时还可以保留乳房且不会对乳房外观造成较大影响， 值得临床的推广， 但在实际临床应用中还是应根据患者的实际病情选择适宜的术式治疗为宜。

参考文献

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[2] 李伟， 王冰涛， 尚宏清， 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较. 局解手术学杂志， 2014， 18（1）：79-81.

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[10] 蔡骏. 保乳手术治疗早期乳腺癌31例的療效观察. 广西医学， 2013， 35（1）：111-112.

[收稿日期：2017-10-31]