国内外社区卫生服务发展现状及相关启示

(山东大学 山东 威海 264209)

一、国外卫生服务的发展现状

社区卫生服务不仅大大提高卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且还控制医疗费用增加、很大程度上改善了居民的健康状况，社区卫生服务已成为发达国家经过几十年研究探索而形成的较理想的一种基层卫生服务模式。世界卫生组织要求各国大力发展社区卫生服务，并作为推进初级卫生保健的重要方法和途径，以达到人人享有卫生保健的目标。各国也在发展社区卫生服务的过程中，形成了与本国国情相适应的特色社区卫生服务体系。其中，英国、澳大利亚以及日本等国家社区卫生服务发展成果显著，并受到其他国家的借鉴与学习。

(一)英国：全科医生发挥重要作用

社区卫生服务起源于20世纪的英国，第二次世界大战后，全民医疗保健制度的意见越来越被人们所接受，国家卫生服务(NHS)体系被誉为“福利国家皇冠上的钻石”。20世纪四十年代至七十年代，英国的医疗卫生服务制度实现了历史性的重大变革。70年代，灰姑娘服务政策在很大程度上促进了社区卫生服务的发展，“英格兰卫生服务与个人社会服务的优先权”白皮书促进社区卫生服务成为现实，英国政府将社区卫生服务作为卫生服务体系的重要组成部分作为一致的发展目标。

(二)澳大利亚：社区首诊制度

社区卫生服务是20世纪六七十年代由母婴保健发展形成的，国家健康保险赋予居民享有基本医疗服务的权利，也提供了社区卫生服务发展的条件。澳大利亚采取社区首诊制度，居民就诊时必须首先找到社区全科医生，接受初步、全面的医疗服务，如有必要，再转诊到其他的卫生系统部门，全科医生充当社区卫生服务的“守门人”。在澳大利亚有公立和私立两套社区卫生服务系统。澳大利亚的家庭医生占医生总数的2/5，国家有严格的家庭医生资格论证和复审制度。在就诊费用方面，澳大利亚采用费用偿付机制。全科医生虽然属于私人医生，但收入来源却依赖于政府的医疗保健制度，依照自身提供的医疗服务而收费。

(三)日本:重视老年保健

作为世界第一长寿国，日本已成为世界上人口老龄化发展速度最快的国家。随着老年人口绝对数量的增加，医疗和保健福利变得十分重要，重视老年保健是日本社区卫生服务的主要特点。日本社区卫生护理分为公共卫生护理和家庭护理两部分，社区卫生机构和医院都可以开展社区卫生服务，病人自由择医。日本政府根据不同时期的卫生保健问题，提出不同的卫生服务计划。1965年制定了慢性病防治计划，如其中的癌症控制计划，强调健康教育和社区筛查工作；1989年，日本实施中风预防计划，包括对高血压病人的健康教育等措施医学；1992年，又将中风和癌症控制计划结合起来，对所有40岁及以上的人提供以下服务：建立健康档案，健康教育、健康咨询、医学检查、康复、对卧床病人的家访等；在老年社区保健方面，除了著名的“黄金计划”外，从1982年起，厚生省开始推行老年人保健法的第一个五年计划，以配合“老年人保健福利十年战略”的实施[1]。

二、国内卫生服务的发展现状

(一)我国社区卫生服务发展历程

随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义[2]。

随着社区卫生服务中心与现代科学医疗技术结合越来越紧密，医学社会化的趋势也越来越突出，社区卫生服务体系将在未来为城乡居民的生活提供更多医疗方面的帮助，发挥更好的社会作用。

(二)我国社区卫生服务特点

1.初级保健

各种类型的社区医疗服务机构和服务人员是基层群众同医疗卫生部门接触的第一步，他们应该充分了解辖区内居民的主要健康问题，并提供基本的预防、医疗和康复服务。

2.综合性服务

社区卫生服务，就其服务对象而言，不分性别和疾病类型，既包括病人，也包括非病人；就其服务内容而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就其服务范围而言，包括个人、家庭和社区；就其服务方式而言，预防、治疗和康复相结合。

3.持续性服务

社区医疗保健服务人员要主动关心社区内所有成员，对各种健康问题，无论新、旧、急性或慢性，从健康危险因素的监测，到机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变，康复的各个阶段，包括病人住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，提供连续性的服务。

4.协调性服务

社区医生应当掌握各级各类医疗机构和专家、以及家庭和社区内外的各种资源的情况，并与之建立相对固定的联系，以便协调各专科的服务，为居民提供全面深入的医疗服务。

5.可及性服务

可及性或方便性是社区医疗的一个显著特点：价格可及；地理位置可及[3]。

三、启示

由上述文献可以看出，国内外社区卫生服务模式有许多不同点，国外社区卫生服务模式，特别是发达资本主义国家的社区护理，多有系统、规范的社区护理机构，有以全科医生为中心的多元化服务模式，有政府资金政策上的支持和全民参与。

在我国，社区卫生医疗服务正作为朝阳产业蓬勃发展着，在经历了试验和调整后，社区卫生服务体系愈发完整，为社区居民带来的医疗服务项目也越来越多，充分发挥了基层的医疗系统的作用，不仅可以让居民们在生病时有医可就、有药可用，更以心理和生理双重方式关爱居民健康，从源头避免疾病的产生。

然而，我国社区卫生医疗服务的大力推进也面临着重重障碍。尽管有国家政策的大力支持，但较为严峻的经济环境仍阻碍了一部分社区卫生服务中心的升级和发展，这使社区卫生服务中心的医疗服务水平有着局限，也间接地导致了居民对社区卫生服务中心的不信任。但未来，在国家、社会卫生服务机构和居民的共同努力之下，社区卫生服务中心的规模将越来越大，医疗服务水平也将越来越高，能为社区居民提供越来越多的便利，为推动“健康中国”伟大中国梦的实现贡献出卓越的成绩。

【参考文献】

[1]王井霞，张开利，唐四元.国内外社区卫生服务发展现状及启示.现代护理，2008

[2]黄燕，王倩，李昌琪.我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题.现代生物医学进展,2010

[3]白婧.社区卫生服务的特点.榆中县清水驿乡卫生院,2012