自拟复苏合剂配合西医治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征疗效及对血气的影响

雷曼丽，张莉红，刘　迪

(湖北省武汉市中心医院，湖北 武汉 430024)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是脓毒症患者常见并发症之一，是因脓毒症导致肺内外损伤而诱发的一类异常全身炎症反应综合征，具有起病急、病情重、进展迅速及致死致残率高等特点，给家庭及社会带来极大负担[1]。目前西医对于脓毒症继发急性呼吸窘迫综合征尚无特效治疗手段，多采用对症支持干预，但总体病情进展控制效果欠佳，死亡率仍居高不下。祖国传统医学认为脓毒症继发急性呼吸窘迫综合征多因外伤、诸毒内侵、六淫病气袭扰机体所致，属本虚标实兼虚实夹杂之症[2]，故中医治疗当以温阳益肾、宣肺行水为主。2014年7月—2017年1月，笔者观察了自拟复苏合剂配合西医治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征疗效及对血气分析结果的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院上述时期收治脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者共100例，均符合2012年SCC诊断标准[3]，体温超过38.3 ℃或低于36 ℃；HR超过90次/min，RR高于30次/min，SBP低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，MAP低于70 mmHg，混合静脉血氧饱和度高于70%，p(O2)/Fi(O2)低于300,血乳酸血水平高于3 mmol/L，年龄18～75岁，病程<24 h；同时排除合并重要脏器功能障碍、凝血功能障碍、严重内分泌系统疾病、恶性肿瘤及精神系统疾病者。入选患者随机分为对照组与观察组，每组40例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法对照组给予对症支持干预，包括纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，抗感染及有创机械通气等。观察组则在此基础上给予中药复苏合剂治疗，组方： 制附子30 g(先煎)、龟板30 g、甘草15 g、砂仁15 g、麻黄10 g及干姜10 g，每天1剂，早晚经鼻饲管分次注入，2组治疗时间均为5 d。

1.3观察指标①临床疗效[4]。显效:中医证候积分减少≥70%，呼吸次数15～24次/min；有效：中医证候积分减少≥30%且<70%，呼吸次数为24～28次/min；无效：未达上述标准。②血清炎症因子。采用酶联免疫吸附法检测进行TNF-α、IL-6、IL-10水平检测。③血气指标。采用血气酸碱分析仪对p(O2)、p(CO2)水平进行检测，计算p(O2)/Fi(O2)值。④不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。检验水准为α=0.05。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较治疗1个疗程后，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，2=7.202,P=0.007。

2.22组治疗前后血清炎症因子水平比较2组治疗后血清炎症因子水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组治疗前后血气指标水平比较2组治疗后p(O2)、p(O2)/Fi(O2)水平均显著提高(P均<0.05)，且观察组以上指标均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3　2组治疗前后血清炎症因子水平比较

2.42组不良反应发生情况比较2组治疗期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3　讨　　论

急性呼吸窘迫综合征是临床常见危重症之一，主要临床特征为低氧血症和呼吸窘迫；患者因多种因素诱发毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤，如未获得有效控制可进展发生弥漫性肺间质、肺水肿甚至急性低氧性呼吸功能不全，严重威胁生命安全[5]。脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的早期并无特异性症状，误诊漏诊率极高[6]；绝大部分患者行X射线检查常无明确肺部体征，但可见明显p(O2)下降，故对p(O2)/Fi(O2)进行动态监测被认为是早期确诊脓毒症致急性呼吸窘迫综合征主要方法[7]；如未能及时给予动态血气分析，如可见明显临床症状和胸部X射线改变时多病情较重，再行治疗总体效果欠佳。尽管近年来对呼吸窘迫综合征发病机制研究在逐渐深入，临床诊疗规范性亦获得了显著提高，但仍有相当部分患者经常规治疗后难以获得满意血气指标改善[8]。如何快速有效改善脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者血气分析指标越来越受到医学界的关注。

表4　2组治疗前后血气指标水平比较

表5　2组不良反应发生情况比较　例(%)

已有研究显示，通过对p(O2)、p(O2)/Fi(O2)及p(CO2)进行密切监测，有效评估急性呼吸窘迫综合征病情和治疗效果，这对于反映疾病的状态和转归情况具有重要意义[9]。尽管针对该疾病的机械通气治疗的理论越发的完善，但对于其救治的临床疗效仍是较为棘手的问题，患者病死率依然居高不下[10]。中医药在各类急重症治疗方面积累了丰富经验，而所具有整体调理与辨证论治特点已成为防治该病重要途径之一。

祖国传统医学中无脓毒症致急性呼吸窘迫综合征针对性论述，主要根据症状体征将其归于“暴喘”“喘脱”范畴，认为本病多因肺肾气绝所致[11]；其中肺为气之主，统呼吸之功，发为皮毛，分属娇脏 “华盖”；外邪袭体首达肺脏，气机失降，呼吸不畅，日久肺气上逆则发为喘促之症[12]；而气为血帅，肺气亏虚则无以推动血行，久之则血脉瘀滞，肺气壅阻而为喘；而肾为气之根，与肺脏协同司气出纳[13]。如肾元不固，摄纳失常则致气难归元，阴阳失调，久之则致气阴亏耗，阳微欲绝而发为本病。故中医治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征当以温阳通脉、益肺利水为主。本研究采用自拟复苏合剂组方中，制附子(先煎)温阳通脉，龟板滋阴通阳，甘草温中益气，砂仁宣邪纳气，麻黄宣肺利气，而干姜则可助附子温阳之功，诸药合用可共奏扶正祛邪、温阳宣肺之功效。现代医学研究表明，砂仁可有效促进血管扩张，降低血栓素合成水平，拮抗血小板聚集，并能够通过干扰炎性细胞因子异常级联反应，降低机体炎症损伤[14]；制附子有助于增大外周血管管径，提高局部血流灌注量、改善机体微循环及抗休克；同时其还能够提高内源性肺泡表面活性物质合成分泌量，调节通气/血流比，从而达到改善动脉血气分析指标的目的[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组；治疗后2组TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著降低，p(O2)、p(O2)/Fi(O2)均显著提高，且观察组以上指标水平改善情况均显著优于对照组；2组不良反应发生率比较差异无显著性。提示自拟复苏合剂配合西医治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征可有效减轻症状体征，降低炎症因子水平，改善血气指标，且安全值得肯定。

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