化痰通络法联合甲基泼尼松龙冲击治疗急性脊髓炎疗效及对血清TNF-α、IL-10水平的影响

苏继飞

(江汉油田总医院，湖北 潜江 433121)

急性脊髓炎指因非特异性炎症所致的脊髓脱髓鞘病变，病理特征为髓鞘肿胀、淋巴细胞浸润及轴索变性等，多见于胸髓，以损伤脊髓水平以下肢体瘫痪及传导功能障碍等为主要临床表现[1]。目前西医治疗急性脊髓炎多采取地塞米松等糖皮质激素治疗，可有效改善脊髓水肿及血液循环，但部分患者疗效欠佳。中医对急性脊髓炎研究已有悠久历史，根据疾病早期呈迟缓性瘫痪而将其归属于“痿躄”范畴，而疾病发展至痉挛性瘫痪则归属于“痉病”，伴有排尿障碍者则为“癃闭”。现代中医理论则认为急性脊髓炎病机为气虚血瘀，急性期为湿热浸淫筋脉，阻遏气血；而缓解期则以肝肾不足为主，兼以瘀血内阻[2]。目前，中医治疗急性脊髓炎多从风温和湿温论治为主。本研究观察了化痰通络法联合甲基泼尼松龙冲击治疗急性脊髓炎疗效及对血清TNF-α、IL-10水平的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年2月—2016年2月本院收治的急性脊髓炎患者62例，均符合湿证型急性脊髓炎中医诊断标准[3]：主症有头重如裹，四肢乏力、困重，舌胖大或伴齿痕，苔白腻，脉滑濡；次症有脘腹胀满、纳差、口中无味、黏腻，口渴不欲饮，大便溏；具备主证2项、次证1项则可诊断。且均符合2002年横贯性脊髓炎联合研究小组提出的急性脊髓炎诊断标准[4]：表现为进行性运动、感觉障碍，相应表现为双侧受累，可伴有进行性大小便困难；有确切的感觉平面；通过影像学检查确定病因由于脊髓损伤引起，排除脊髓受压；结合MRI上的表现，且脑脊液细胞数在(2～7)×106L-1；病情进展高峰期在4h～21d。排除脊髓血管病者，其他原因(如艾滋病、梅毒感染、淋巴瘤等)所致脊髓炎者，视神经炎者病史者，多发性硬化者，恢复期及后遗症期脊髓炎者，合并脑肿瘤、脑外伤及严重肝肾疾病者，对本研究所应用药物过敏者。患者入院诊治时均为发病3周以内，均签署知情同意书，且该研究获得医院伦理委员会批准。将62例患者随机分为2组：对照组31例，男17例，女14例；年龄41～78(61.6±6.9)岁；体质量指数22.2～26.9(23.5±1.1)kg/m2；合并高血脂症18例，高血压15例，糖尿病11例。观察组31例，男18例，女13例；年龄42～79(62.3±7.2)岁；体质量指数22.1～26.8(23.6±1.2)kg/m2；合并高血脂症17例，高血压13例，糖尿病11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组在西医常规治疗(如抗炎治疗，营养支持治疗，甘露醇、纳洛酮等神经保护治疗)基础上给予甲基泼尼松龙1 000 mg溶于生理盐水1 000 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗10 d。观察组在此基础上加用化痰通络法治疗，基本方组成：生地15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、川芎12 g、桑寄生10 g、秦艽10 g、独活10 g、桑枝10 g、地龙6 g。1剂/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，连续服用10 d。

1.3观察指标①中医证候积分：分别于治疗前和治疗10 d后根据《中药新药临床研究指导原则》[5]对中医证候发热、四肢困重、感觉障碍、运动障碍、头重如裹、口干口苦、胸闷脘痞、异常出汗、尿黄赤、大便溏进行评分。②炎性因子水平：分别于治疗前和治疗10 d后采取ELISA法测定白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。③临床疗效：于治疗15 d后对2组疗效进行评估。临床痊愈：相关表现基本消失，证候积分减少≥95%；显效：相关表现明显改善，证候积分减少≥70%，且<95%；有效：相关表现好转，证候积分减少≥30%，且<70%；无效：相关表现无改善，证候积分减少<30%。基本痊愈+显效+有效为总有效。④不良反应：记录2组治疗期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法选择SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用2检验；检验水准为α=0.05。

2　结　　果

2.12组治疗前后中医证候积分比较2组治疗前中医症候积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后各项中医证候评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组中医证候评分显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后炎性因子水平比较2组治疗前IL-10及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后IL-10及TNF-α水平均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组IL-10及TNF-α水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后炎性因子水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗后疗效比较观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗后疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况比较2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3　讨　　论

急性脊髓炎由感染所致的自体性免疫反应所致，患病率高达0.1～0.4/10万，该病各年龄段均可发生，但多见于10～19岁及30～39岁年龄段[6-7]。

表4　2组不良反应发生情况比较　例(%)

急性脊髓炎症状与损伤脊髓阶段密切相关，发生于颈段可引起四肢瘫痪，并威胁生命安全。急性脊髓炎病因复杂，有学者认为其主要与中毒、感染及多发性硬化等特定性疾病相关，其中病毒性感染较为多见，其可于机体抵抗力降低情况下沿着神经根逆行至及脊髓，进而导致本病发生；或者机体发生脓毒血症，再随血液循环播散至脊髓而导致脊髓炎发生[8-10]。此外有研究表明，急性脊髓炎发生后，炎性因子水平增高，可见炎性因子水平变化于疾病进展过程中起着重要作用[11]。

甲基泼尼松龙有非特异性免疫抑制作用，可减轻脊髓炎性反应及水肿程度，降低血管通透性，改善血液循环，进而增加局部血流量[12]，但部分患者中医症候改善并不显著。《素问·生气通天论》对急性脊髓炎病机进行详细记载：“……因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。”指出痿证病病机为五脏虚热、湿热浸淫。近代中医理论则认为急性脊髓炎患者存在气虚血瘀，认为其主要病因为湿热浸淫筋脉、阻遏气血[13-15]。化痰通络法中生地具有清热、生津、润燥功效；丹皮、赤芍则可发挥清热化瘀功效；川芎应用于急性脊髓炎治疗可发挥活血祛瘀、行气开郁作用；桑寄生则可益肝肾；而秦艽具有清虚热作用。诸药合用，可共同发挥祛湿、清热等作用，联合应用治疗急性脊髓炎可取得满意疗效。现代药理学研究显示，生地具有止血、抗凝血、抗真菌及调节内分泌作用，可促进肾上腺皮质激素释放；丹皮具有调节血糖、抗菌消炎、增强机体免疫等作用，应用于急性脊髓炎可下调炎性因子水平，降低机体炎性反应；赤芍抗炎活性、抗氧化作用较佳；川芎对脊髓中枢具有兴奋作用，而桑寄生具有抗凝血、抗肿瘤等作用，应用于急性脊髓炎可减轻炎症反应[16-17]。

本研究结果显示，2组治疗后中医证候评分均显著降低，且观察组中医证候评分显著低于对照组；2组治疗月后IL-10及TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组IL-10及TNF-α水平均明显低于对照组；观察组治疗后总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示化痰通络法联合甲基泼尼松龙冲击治疗治疗急性脊髓炎疗效较佳，可显著改善中医症候，降低机体炎性因子水平，且安全。

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