2型糖尿病患者中医药治疗与血管并发症风险的相关性研究

宋书贤

(西安医学院第二附属医院，陕西 西安710038)

2型糖尿病(T2DM)的患病率在世界范围内稳步上升，预计从2000年的2.8%升至2030年的4.4%[1]。糖尿病患者有发生血管并发症的风险，如中风、肾病、视网膜病变和足部溃疡等[2]。目前糖尿病患者治疗措施主要是控制血糖，但仍有很多T2DM患者在强化血糖控制的情况下出现血管并发症[3]。除了血糖控制外，血管并发症并没有具体治疗措施，替代疗法已成为越来越流行的辅助治疗方式。中医药作为我国糖尿病及其并发症的辅助和替代疗法得到了广泛应用，许多中草药可能通过抗炎机制发挥降糖作用，但长期辅助治疗患者获益的证据有限[4-5]。因此，本研究探讨了T2DM患者中医药治疗与血管并发症风险的相关性，旨在为临床治疗T2DM提供有效的指导意见。

1　临床资料

1.1一般资料选择2005年1月—2014年12月在我院接受治疗的T2DM患者1 250例，均符合《中国2型糖尿病防治指南》[6]诊断标准；治疗前无中风、糖尿病足、慢性肾脏疾病病史，由患者或直系亲属提供患者的详细资料。排除手术截肢、截骨、清创患者，伴心、肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤者，治疗前180 d内发生骨折者，治疗过程中死亡者，既往存在酒精依赖或毒品依赖者。其中男760例，女490例；年龄38～75岁。

1.2研究方法根据患者治疗方案不同将患者分为中医药治疗组(中药治疗T2DM超过30 d)400例和非中医药治疗组850例。根据患者病历信息、临床检查结果、随访资料详细统计2组患者的年龄、性别、高血压、高血脂、抗糖尿病药物(磺脲类、二甲双胍、胰岛素、α-葡萄糖苷、格列奈类、噻唑烷二酮类)使用情况；中医药治疗组根据是否应用胰岛素分为中药未联合胰岛素组333例和中药联合胰岛素组67例，总结出10种常用的单味中药和复方中药；统计2组患者随访1年内中风、糖尿病足、慢性肾脏疾病发生情况。血管并发症发病率=血管并发症例数/各组总病例数×100%。

2　结　　果

2.1中医药治疗组和非中医药治疗组一般资料比较2组患者性别、年龄、合并疾病(高血压、高血脂)情况和磺脲类、二甲双胍、胰岛素使用情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；中医药治疗组中α-葡萄糖苷、格列奈类、噻唑烷二酮类抗糖尿病药物率明显高于非中医药治疗组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

2.2中药未联合胰岛素组和中药联合胰岛素组常用的10种单味中药情况中药未联合胰岛素组常用单味中药依次为丹参、天花粉、黄芪、山药、葛根、石斛、玄参、麦冬、苍术、大黄；中药联合胰岛素组常用单味中药依次为大黄、黄芪、苍术、麦冬、天花粉、丹参、玄参、山药、葛根、石斛。见表2。

2.3中药未联合胰岛素组和中药联合胰岛素组常用的10种复方中药情况中药未联合胰岛素组常用复方中药依次为六味地黄丸、白虎加人参汤、玉泉丸、知柏地黄丸、济生肾气丸、白虎汤、杞菊地黄丸、甘露饮、八味地黄丸、血府逐瘀汤；中药联合胰岛素组常用复方中药依次为玉泉丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、白虎加人参汤、白虎汤、八味地黄丸、济生肾气丸、甘露饮、血府逐瘀汤、杞菊地黄丸。见表3。

2.4中医药治疗组和非中医药治疗组血管并发症发病率及危险比比较中医药治疗组中风发病率及危险比均显著低于非中医药治疗组(P均<0.05)，2组糖尿病足、慢性肾脏疾病发病率及危险比比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

3　讨　　论

慢性亚临床炎症与胰岛素抵抗相关，参与糖尿病的发生发展，增加糖尿病心脑血管并发症风险[7-8]。相关研究发现，一些中药如丹参、大黄、天花粉、黄芪可通过抗炎机制发挥降糖作用[9-11]。本研究将中医药治疗组患者分为中药未联合胰岛素组和中药联合胰岛素组，总结出10种常用的单味中药和复方中药，结果显示中药未联合胰岛素组最常用的单味中药是丹参，最常用的复方中药是六味地黄丸；中药联合胰岛素组最常用的单味中药是大黄，最常用的复方中药是玉泉丸。

表2　中药未联合胰岛素组和中药联合胰岛素组常用的10种单味中药情况

表3　中药未联合胰岛素组和中药联合胰岛素组常用的10种复方中药情况

表4　中医药治疗组和非中医药治疗组血管并发症发病率及危险比比较

丹参具有防止过氧化氢损伤内皮细胞和抑制细胞凋亡作用，可促进血液循环，和丹皮同用可通过减轻氧化应激反应和细胞内钙调节机制防止糖尿病引起的血管损伤，产生显著的血管保护作用[12-13]。大黄素是大黄的主要生物活性成分，在STZ诱导的糖尿病小鼠中通过PPAR-γ的活化和相关代谢基因的调节，显著降低血糖、三酰甘油和总胆固醇水平[14]；还可通过抑制11β-羟基类固醇脱氢酶1基因及蛋白表达，显著改善糖尿病患者糖耐量和胰岛素敏感性[15]。因此治疗T2DM时可用丹参早期保护血管内皮，并使用大黄增强降糖作用，针对情况决定是否加用胰岛素和其他中药。

T2DM是一种阴虚性全身性疾病，体内积热血瘀。六味地黄丸具有滋阴补益肝肾功效，可以降低血糖，缓解糖尿病神经病变和肾病，调节血脂，降低心血管疾病发生风险[16]。玉泉丸具有养阴生津、止渴除烦、益气和中功效，用于治疗因胰岛功能减退而引起的物质代谢、碳水化合物代谢紊乱效果较好。故临床中常用此2种中成药进行治疗。 除了中草药外，针灸也用于糖尿病患者的治疗，其中电针和罗格列酮联合应用可通过激活胆碱能神经和一氧化氮合酶降低血浆游离脂肪酸水平，增强胰岛素敏感性，改善糖耐量[17]。本研究未进行针灸治疗的统计，有待进一步研究。

本研究泊松回归模型和Cox比例风险回归模型分析发现，中医药治疗组中风发病率及危险比均显著低于非中医药治疗组，2组糖尿病足、慢性肾脏疾病发病率及危险比比较差异均无统计学意义，与Lee等[18]得出结论一致。

综上所述，T2DM患者中风风险与中医药治疗有关，中医药辅助治疗T2DM可预防中风的发生，但尚需大样本的长期随访研究证实。

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