绘本在自闭症儿童康复教学中的应用与思考——以山东省少年儿童图书馆为例

郎秀丽

(山东省图书馆，山东济南 250002)

绘本，就是图画书，英文称Picture Book。绘本是用图画与文字共同叙述故事的一种图书形式。在欧美等发达国家，学龄前儿童的读物中，绘本占了百分之七十的比例，被公认为是儿童早期教育的最佳读物[1]。经过一个多世纪的繁荣、发展，绘本呈现出多元、多样的变化，逐渐成为培养孩子心智发展的有力工具。

山东省少年儿童图书馆是专门面向0-16岁少年儿童及家长提供服务的省级公共文化服务单位。成立之初，就把为特殊儿童提供优质服务作为光荣职责和神圣使命。2015年1月20日国务院发布《国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见》,要求扎实做好残疾人基本民生保障、着力提升残疾人基本公共服务水平、充分发挥社会力量和市场机制作用。中国残联、国家卫生计生委、国务院扶贫办为此共同制定了《残疾人精准康复服务行动实施方案》。2017年6月为响应残疾人精准康复的倡议，落实均等化服务，山东省少年儿童图书馆在绘本推广的实践中，积极探索发展思路，不断创新服务模式，在济南安安特殊儿童康复中心创办“会说话的绘本”帮扶自闭症儿童康复项目。该项目以绘本为载体，通过讲故事这种极受孩子喜爱的形式，将绘本与康复课程相对接，辅助自闭症儿童进行康复训练，提升自闭症儿童在社交、沟通、自理和认知等方面的能力，为自闭症儿童提供融合增值服务。

1 项目简介

自闭症又称孤独症，指以沟通障碍、社会交往障碍、兴趣范围狭窄及行为重复刻板为核心症状的一类神经发育障碍性疾病，起病于婴幼儿期，男性居多[2]。最早由美国精神病医生里奥·坎纳于1943年发表的《情感交流的自闭性障碍》中提出了这一概念。2013年，美国精神病协会制定的《精神疾病诊断与统计手册》第五版中(DSM-V)，重新修订了“自闭症”的诊断标准：统称为“自闭症谱系障碍”，不再使用“广泛性发育障碍”。其核心障碍有：持续性相互的社会沟通及社会交往障碍、限制性重复的行为模式[3]。

自闭症主要特征表现为漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板以及活动兴趣范围的显著局限性。近10年来，全球自闭症的发病率逐年增加，已成为全球性的公共健康问题。美国的最新研究结果表明，儿童自闭症的患病率从2007年的约1.16%上升至2012年的约2.00%，5年增加了72.4%[4]。据世界卫生组织估计，在中国约有100～300万自闭症患儿。2006年中国残疾人抽样调查报告显示为千分之一，自闭症儿童约150万左右，并以每年1.5万的数量激增。自闭症已经成为我国儿童精神残疾致残的首要原因[5]。

济南安安特殊儿童康复中心是香港安安基金会于2006年在大陆设立的第一家自闭症康复机构，是针对自闭症儿童进行康复培训的民办教育机构，主要服务于精神残疾类的孩子。截止2017年底，中心为来自全国各地的自闭症和智力残疾患儿六千余人提供了康复教育服务。早在2007年，山东省少年儿童图书馆就与中心建立联系，十几年间，我馆在中心图书室的建立、图书的配备、爱心帮扶等方面给予了很多帮助。2017年，为了更加精准地帮助自闭症儿童，山东省少年儿童图书馆在济南安安特殊儿童康复中心创立“会说话的绘本”帮扶自闭症儿童康复项目。该项目是山东省少年儿童图书馆阅读推广服务之一，主要服务于自闭症群体，通过形式多样的绘本讲读，提升自闭症儿童学习生活知识、建立同伴友谊、提高认知能力。因自闭症儿童的特殊性，在项目启动前我们做了细致、周密的调研和准备工作。

2 项目的前期准备

2.1 校区推广，向家长普及绘本阅读的益处

自与济南安安特殊儿童康复中心达成项目合作意向后，我们开始着手撰写项目计划书。计划书包括山东省少年儿童图书馆“会说话的绘本”儿童绘本阅读推广品牌的详细介绍、故事会的具体实施细则、绘本在儿童早期教育中的作用以及绘本故事会引入自闭症儿童康复教育的意义等四个方面的内容。中心收到计划书后，分别在济南安安特殊儿童康复中心和新闻大厦“乐他乐康”分校区面向全体家长召开了活动推介会。推介会上中心老师向家长详细介绍了绘本课程的具体设计，家长对于自己关心的问题也提出了不同建议，中心汇集家长和特教老师的多方建议，从自闭症儿童的特性出发，根据特殊教育的专业性对计划书提出了调整建议，经过两次修改，最终确定方案。

2016年6月20日起，每周四上午十点，在济南安安特殊儿童康复中心开设绘本辅助康复课程，课程时长一个小时。项目由少儿馆馆长负责；三位馆员负责课程的设计、绘本的选择及绘本讲读；少儿部十余位工作人员负责每期课程的课件制作。一百多位在济南安安特殊儿童康复中心进行康复训练的自闭症儿童由学校组织、安排、调配，一周一期开展课程。中心按照孩子能力高低，每期安排5-10人参加课程。10-12期为一轮次，一轮次后重新更换绘本内容，讲读人员根据课程中孩子的实际接收能力和遇到的问题及时总结、调整绘本讲读方式和绘本内容。

2.2 深入学校，学习自闭症专业基础知识

我馆选派三位馆员，试听康复中心的语言认知、家长培训、机器人辅助康复等综合课程。与特教老师就如何与自闭症儿童建立良好沟通、如何选择适合自闭症儿童认知的绘本，在自闭症儿童出现情绪问题时如何缓解和解决进行了深度交流。通过老师的实践经验了解自闭症儿童的行为、心理、情绪的特殊性，学习康复培训的专业知识。最终，根据老师提供的建议，结合自闭症儿童的特性制定了课程实施步骤。活动以游戏方式带入；绘本主题多以认知为主，故事为辅；绘本内容从儿童喜欢的过生日、游乐园等主题入手。

2.3 邀请专家，达成绘本与康复课程顺利对接

自闭症儿童在语言、认知、行为、习惯等方面与普通孩子存在很大差异，绘本故事会的原有讲读形式不适宜自闭症儿童的理解。为此，我们邀请济南安安特殊儿童康复中心由仲理事长、特教郑元璞老师和山东树辉心理健康咨询中心首席专家高树辉老师到我馆参加绘本故事会，了解绘本故事会基本内容和流程，请专家从自闭症专业角度和心理学角度分析绘本在自闭症康复训练中的融合方式。由仲理事长提出，在绘本选择上多选取事物认知的绘本，在讲授过程中对自闭症儿童的语言指引要简短、明确、有一说一，便于自闭症儿童的理解。郑元璞老师提出把绘本故事与生活情境有机结合，玩中学，学中用，加深孩子对故事的理解。树辉老师从心理学角度分析了面对自闭症儿童突发情绪要顺应自闭症儿童，允许其情绪的释放，之后再针对问题采取相应的措施。例如与自闭症儿童沟通时先以玩具，陪伴、游戏的方式与之建立联系，取得了孩子信任的基础上再进行下一个环节的学习。专业的指导和建议为绘本与康复课程顺利对接提供了有效的帮助。

3 项目的实施

自2017年6月开始，每周四我馆选派经过专业培训，具有专业讲读水平的3位馆员在济南安安特殊儿童中心启动绘本故事课程。课程由教唱儿歌、绘本讲读、实物认知等三个环节组成。通过绘本故事会和相关延伸活动为自闭症儿童进行辅助康复服务。课程时长1个小时，每次有6-10位自闭症儿童参加。课程中绘本的选择、活动的设计和实物认知课件的制作，我们都根据自闭症儿童的差异性做了针对性的设计。

3.1 丰富的阅读资源为自闭症儿童提供语言开发的基础

自闭症儿童最突出的临床表现是语言发育明显落后于同年龄儿童的发展水平，不能像正常儿童一样表达和理解语言[6]。因此他们需要阅读比实际年龄偏低的特定读物，例如适合婴幼儿年龄段的绘本。少年儿童图书馆在阅读资源配备上具有得天独厚的条件，我们在两万余册馆藏绘本中选取简单、直观、文字较少，内容多涉及认知类、社会交往类的绘本和有声读物30余册。如：《可爱的鼠小弟——打招呼》《彩虹翻翻书》等系列丛书。这类绘本文字较少，内容包含礼貌用语和良好生活习惯案例，对提高自闭症儿童的生活认知、养成良好的行为习惯有非常好的引领作用。

3.2 多元的活动内容设计增强自闭症儿童的多感官体验

对于自闭症儿童干预的研究实践表明，游戏是让自闭症儿童适应环境，与他人达成良好互动的首要方式[7]。因此，我们遵循趣味性、引导性、启发性原则在项目实施中设计教唱儿歌童谣环节，选取节奏欢快、语言简练、内容以认知为主线的儿歌童谣作为开场互动。如：童谣《小手拍拍》《洗手歌》《拍拍手》等，把个人认知和良好行为习惯用歌谣的方式轻松引导孩子们学习，为自闭症儿童创造安全、自由、宽松的环境，使其更易接受外界信息，提高自闭症儿童眼、脑、手的协调、配合，实现干预训练的目标。

3.3 逼真的实物课件制作提高自闭症儿童的生活认知能力

为便于自闭症儿童理解绘本内容，强化实物认知，在故事会前我们用黏土、彩纸等手工材料，制作绘本内容中的生活物件、食品、动物等造型玩具。通过玩具让孩子们熟悉日常生活、社会交往、礼节学习等知识。这些手工制品形象逼真、惟妙惟肖，深受孩子们的喜爱。实物认知体验环节使孩子们沉浸其中，主动学习的积极性提高了，在潜移默化中实现了强化训练目的。

4 项目效果

4.1 绘本阅读有效提升自闭症儿童语言交流能力

英国哲学家培根说：“读书可以陶冶个性，每一种心理缺陷，都可以通过聪明的阅读来弥补。”对于自闭症儿童而言，绘本阅读为自闭症儿童积累语言创造了条件。巧妙运用绘本生动、有趣、有吸引力的语言，能够培养自闭症儿童对语言的感觉，促进他们的语言仿说和认知。可以说，绘本对儿童的语言、想象、思维、情感、社会化及审美能力发展具有重要的价值。故事课程第二期，我们收到了康复中心李莉老师的反馈信息：子骏小朋友在以往日常康复训练过程中基本没有语言，绘本故事课程中，讲读老师对子骏发出“是”或“不是”的指令时，子骏可以很小声的说“是”。老师对绘本故事带给孩子们的语言提升感到惊喜。

4.2 绘本阅读协助自闭症儿童养成良好行为习惯

行为的正常化是自闭症儿童康复训练的目的之一，帮助自闭症儿童建立规范行为习惯是自闭症儿童学习日常生活常识，融入正常生活的关键一步。我们看到有的自闭症儿童小便不去卫生间；对于自己喜欢的物品不能表达需求而采取抢的方式；有的孩子吃饭不懂得使用筷子、勺子等餐具，用手抓着吃。绘本中的人物、动物的语言和行为会潜移默化的影响和帮助自闭症儿童建立正确行为规范，准确表达自我需求。

绘本故事课程讲《可爱的鼠小弟——打招呼》这本绘本时，我们提前制作了礼物盒，生日蛋糕等道具。故事会过程中配合绘本教给孩子们用“你好”“生日快乐”“谢谢”“再见”等礼貌用语。课程结束后收到阳阳妈妈发来的反馈，从小不吃蛋糕的阳阳，在绘本故事课程结束后要求妈妈去买蛋糕，并且边吃蛋糕，嘴里边重复绘本故事里鼠小弟与鼠小妹之间的语言互动：“你好”“谢谢”“生日快乐”。对普通人来说，这只是小小的一点改变，但对于自闭症孩子却是巨大的转变，对于家长来说更是惊喜。故事情节触动了阳阳内心的渴求，原本不吃的食物也因为理解了故事而敢于尝试，孩子有了主动表达个人需求的意愿。

4.3 绘本阅读拓展了自闭症儿童情绪管理的途径

自闭症儿童情绪波动大，对行为的控制能力较弱，常常喊叫、哭闹、发脾气，不能稳定自我的情绪[8]。但情绪的稳定是自闭症儿童进行教学和训练的重要基础，也是他们参与到集体和社会活动中的一个必备因素。朋宇小朋友有严重的情绪问题，日常康复课程会大吵大叫，不能有效控制情绪。但是在故事课程实物认知环节，面前生活物品道具的逼真外形、艳丽的色彩搭配引起了他的注意，适时缓解了他的紧张情绪，他能静下来，主动去学习衣服、鞋子、照片、玩具的收纳。一遍遍地尝试着把物品收纳整理，准确地把它们归类放入指定存放地点。

以上几位小朋友的案例虽只是个案，但是通过项目的有序推进，每一期我们都能看到孩子不同的进步，也看到了绘本阅读对于自闭症儿童语言交流障碍、社会交往障碍的辅助效果。该项目通过故事与养成良好习惯相结合，培养自闭症儿童基本认知常识、有效锻炼语言能力，教授基本生活礼仪的新颖形式受到了家长、老师的高度赞誉和认可。

5 启示

绘本帮扶自闭症儿童康复活动在辅助自闭症儿童康复过程中不仅应该有丰富多彩的内容和形式，还要有明确的目标和有效的反馈机制。即要保持绘本的趣味性，又要贴近自闭症儿童的真实需求，达到辅助康复的目的。

5.1 绘本选择具有针对性

绘本的选择要贴近自闭症儿童的康复训练和生活，自闭症儿童有的语言沟通存在问题、有的情绪问题严重、有的社会互动存在障碍。不同的自闭症儿童在语言学习、认知水平、精细动作等方面存在着很大差异。这就要求自闭症儿童的绘本阅读应具有针对性，根据自闭症儿童能力高低确定绘本主题，考虑自闭症儿童学习和生活基本技能的需求。只有这样，才能在语言、社交沟通及认知等方面给予自闭症儿童切实有效的帮助。

5.2 绘本活动设计多样化

对于自闭症儿童的绘本活动设计应具有多样化。声音、图画、实物的认知相互结合，充分调动自闭症儿童的视觉、听觉和触觉。注重提高其动手能力、手眼协调能力、语言沟通能力的培养，从而达到良好的辅助康复效果。

5.3 绘本活动时长和人数控制

自闭症儿童专注力大都有一定的不足，因此绘本活动时间以30分钟为宜，时间过长，自闭症儿童接收故事信息的效果会大打折扣。参加绘本活动的人数最好控制在6人以下，减少有情绪问题的自闭症儿童对其他孩子造成影响，有效保障每位小朋友都能参与互动。

5.4 适时奖励提高互动意识

绘本活动吸引人之处在于它的有效互动。在绘本讲读过程中，讲读人员依据自闭症儿童对任务的完成情况给予孩子食物奖励或语言鼓励。这样可以充分调动自闭症儿童的积极性，引导自闭症儿童按照正确的指令去做，帮助自闭症儿童塑造正确的情绪行为，建立基本规则意识。

5.5 建立有效反馈机制

健立、健全项目意见反馈机制是项目获取目标人群满意度、衡量服务效能和工作质量的重要标准，也是调整活动计划和改进活动内容使之更加贴近自闭症儿童康复需求的依据。项目由于目标人群多，活动周期长，因此在项目进行要定期进行总结，适时向家长和老师发放活动反馈表，根据反馈表及时发现问题，进行讨论，对接下来的故事会做出相应调整和改进。

山东省少年儿童图书馆是自闭症儿童融合教育的先行与实践者。2018年3月22日，项目进驻济南星神特殊儿童关爱中心，开始为该中心的自闭症儿童进行辅助性服务。目前，“会说话的绘本”帮扶自闭症儿童康复项目共在两个自闭症康复中心举办绘本活动67场次，参与活动人次近600人。2018年1月，“会说话的绘本”帮扶自闭症儿童康复项目在中国图书馆学会举办的“童心喜悦”——残健共读案例评选中获一等奖。2018年4月《中国文化报》和《图书馆报》分别以《山东保障特殊人群的文化权益》和《山东少儿馆探索特教儿童阅读推广模式》对“会说话的绘本”帮扶自闭症儿童康复项目作了详细报道，济南电视台、“大众网”等媒体也相继进行了报道。

时至今日，对于自闭症产生的确切病因尚无最终定论[9]。自闭症儿童康复道路还需医学、科研、特殊教育学科的相互融合、相互辅助，未来自闭症儿童康复之路任重道远。实践证明，“会说话的绘本”帮扶自闭症儿童康复项目，在保障自闭症儿童的平等权利的同时兼顾了弱势群体的特殊性，为自闭症儿童提供了融入社会的平台和契机，为改善自闭症儿童的社交沟通障碍、刻板行为及狭隘兴趣两大核心障碍做出了努力。