左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果及预后分析

郝春燕

【摘要】目的 分析左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果及预后。

方法 选取我院2016年4月～2017年4月接诊的妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇120例，将其按照电脑随机表法分为研究组和对照组，每组分别有患者60例。两组患者入院后均进行门冬胰岛素联合地特胰岛素强化治疗，研究组患者额外使用左旋甲状腺，对比两组患者治疗后3个月的血糖水平、甲状腺功能、并发症发生情况及以及不良妊娠结局。结果 研究组患者的空腹血糖水平和餐后2小时血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者甲状腺功能TSH低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），FT4对比无意义，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的并发症发生率为10%，低于对照组的28.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的流产、宫内窘迫和极低体重儿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇使用左旋甲状腺素预防治疗，能够控制血糖水平，减少妊娠并发症的发生，改善妊娠结局，值得推广使用。

【关键词】左旋甲状腺素；妊娠期糖尿病；亚临床甲减；妊娠并发症

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..02

妊娠期糖尿病是非常常见的妊娠及并发症，指的是孕妇在进入妊娠期后首次发生血糖水平升高和糖耐量异常。糖尿病和甲状腺功能异常均属于内分泌疾病，有相关研究显示[1]，部分妊娠期糖尿病患者存在不同程度的甲状腺功能减退。妊娠期女性的代谢水平本身就有较大的变化，发生糖尿病和甲状腺功能减退后，会引发较多的并发症，严重影响母婴的生命安全[2]。目前关于妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的相关研究不够丰富，对于使用左旋甲状腺素治疗的效果也存在一定争议，其治疗效果无法确定[3]。本文选取我院2016年4月～2017年4月接诊的妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇120例，对部分患者使用左旋甲状腺素治疗，取得良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年4月接诊的妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇120例，将其按照电脑随机表法分为研究组和对照组，每组分别有患者60例。研究组患者年龄在22～38岁之间，平均年龄（28.12±4.25）岁，体重指数20～28 kg/m2。对照组患者年龄23～38岁之间，平均年龄（29.11±4.24）岁，体重指数21～29 kg/m2。两组患者的一般临床资料无显著对比差异，P>0.05，可进行比较。

1.2 研究方法

两组患者入院后均使用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗，门冬胰岛素于每日三餐前皮下注射6 U，睡前皮下注射地特胰岛素8 U，加强患者的饮食运动教育，监测血糖水平，根据血糖水平调整胰岛素的使用量，直至分娩结束。观察组患者额外使用左旋甲状腺素片，初始剂量50 μg/d，每天1次，连续治疗两周后入院检查甲状腺功能，遵医嘱调整使用量，直至分娩结束。

1.3 观察指标

对比两组患者的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPPG）、甲状腺功能（TSH、FT4）、妊娠期并发症发生率以及妊娠结局。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 21.0对组间试验研究数据加以统计学分析，腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平

（2 hPPG）、甲状腺功能（TSH、FT4）等计量数据通过均数±平均数（x±s）表示，应用t进行检验，妊娠期并发症发生率以及妊娠结局等计数资料使用（n，%）表示，采用x2检验。若对比差异P<0.05，表明组间统计学具有意义[4]。

2 结 果

2.1 两组患者的血糖水平和甲状腺功能对比

研究组患者的FPG（5.35±0.22）mmol/L，2 hPPG（5.71±0.31）mmol/L，TSH（2.71±0.46）mU/L，FT4（13.62±1.31）pmol/L。对照组患者FPG（5.99±0.23）mmol/L，2 hPPG（6.37±0.42）mmol/L，TSH（4.75±0.47）mU/L，FT4（13.68±1.43）pmol/L。可见研究组患者的空腹血糖水平和餐后2小时血糖水平低于对照组，P<0.05；研究组患者甲状腺功能TSH低于对照组，P<0.05，FT4对比无意义，P>0.05。

2.2 两组患者的妊娠并发症发生率对比

研究组中有2例患者出现妊娠期蛋白尿、2例高血压、1例胎膜早破、1例贫血，并发症发生率为10%；对照组中有4例妊娠期蛋白尿、3例高血压、3例胎膜早破、3例贫血、前置胎盘4例，并发症发生率为28.33%，对比差异较大，P<0.05。

2.3 两组患者的妊娠结局对比情况

研究组中2例流产、5例早产、1例胎儿宫内窘迫、2例极低体重儿，不良结局发生率16.67%；对照组中5例流产、7例早产、4例宫内窘迫、4例极低体重儿、不良结局发生率为33.33%，对比差异较大，P<0.05。

3 讨 论

妊娠期发生糖尿病会造成蛋白尿、羊水过多等多种并发症的发生率，对母婴的生命安全有很大的影响[5]。糖尿病甲状腺疾病都属于内分泌疾病，根据相关资料显示[6]，妊娠期女性甲状腺功能减退的发生率约为3%，且大部分患者都存在糖尿病。发生甲减后对女性激素水平的影响较大，也会增加并发症的发生率，造成不良妊娠结局。亚临床甲减可表现为TSH水平升高，FT4水平正常。左旋甲状腺素能够调节人体丘脑-垂体-靶腺轴激素的分泌，从而纠正临床甲减产妇的内分泌水平，改善脂代谢情况[7]。另外，补充左旋甲状腺素还能够降低TSH水平，钙化是哪甲状腺激素水平，增强磷酸激酶和肠道己糖的活性，加速肠道吸收葡萄糖，从而控制血糖水平[8]。结合本次研究结果来看，通过使用左旋甲状腺素，研究组患者的血糖水平得到了明显的控制，TSH水平降低，并发症和不良妊娠结局的发生率军均低于对照组，P<0.05。

綜上所述，对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇使用左旋甲状腺素预防治疗，能够控制血糖水平，减少妊娠并发症的发生，改善妊娠结局，值得推广使用。

参考文献

[1] 康苏娅，汪 云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及子代发育影响的前瞻性研究[J].中国生育健康杂志，2016，（6）：519-523，533.

[2] 余 韦，施 凤.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症41例药物治疗后对妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志，2015，（6）：24-26.

[3] 刘晓兰，陈瑞芳，蔡 芸.左甲状腺素钠顿服和分次服治疗妊娠期亚临床甲减的临床疗效比较[J].医学信息，2016，（13）：332-332.

[4] 陈 宏，方庆全，陈丰庆，等.早孕妇女亚临床甲状腺功能减退症治疗必要性的探讨[J].中国生化药物杂志，2016，（2）：172-175.

[5] 宁 宁，尉春艳，陈 庆，等.增加左旋甲状腺素剂量对早期妊娠甲减控制不佳女性妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2017，（10）：1387-1389.

[6] 蒋莉莉.妊娠期甲状腺功能筛查及亚临床甲状腺功能减退替代治疗安全性分析[J].吉林医学，2016，（9）：2224-2225.

[7] 杨秀萍，舒立波，顾雪君.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的筛查及干预对妊娠结局的影响[J].现代实用医学，2016，（10）：

1371-1372.

[8] 康苏娅，汪 云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响[J].国际妇产科学杂志，2016，（4）：399-402.

本文编辑：李 豆