预装水氧气雾化吸入装置与热湿交换器（人工鼻）的比较研究

蒋兰英 黄修丽 钱红娟 史媚

[摘要] 目的 探讨预装水氧气雾化吸入装置与热湿交换器（人工鼻）2种湿化方式的应用效果。方法 方便选取2015年1月—2017年8月溧阳市人民医院入住ICU的60例气管切开患者为研究对象，依据进入ICU病房前后顺序随机分为实验组（预装水氧气雾化吸入，30例）和对照组（人工鼻，30例）。观察两组湿化后痰液粘稠度，评价湿化效果，统计肺部感染率。结果 实验组湿化12 h后II～III度痰液患者（3.3%）少于对照组（13.3%），湿化满意度（90.0%）高于对照组（73.3%），湿化1周后肺部感染率（10.0%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预装水氧气雾化吸入装置可使吸入气体充分湿化，能有效减少呼吸道水分丢失，对保证呼吸通畅、降低感染等并发症具有积极作用，值得推广使用。

[关键词] 气管切开；气道湿化；预装水氧气雾化吸入；人工鼻

[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0111-03

Comparative Study on Preassembled Water Oxygen Atomization Inhalation Device and Heat-moisture Exchanger （Artificial Nose）

JIANG Lan-ying， HUANG Xiu-li， QIAN Hong-juan， SHI Mei

ICU， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of two humidifying methods of pre installed water oxygen atomizing inhalation device and heat wet exchanger （artificial nose）. Methods 60 cases of tracheal from January 2015 to August 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects， based on their admission， they were randomly divided into experimental group （pre-filled water oxygen inhalation， 30 cases） and control group （30 cases of artificial nose）. The sputum viscosity of two groups was observed， the effect of humidification was evaluated， and the rate of lung infection was counted. Results 12h after II-III of wet sputum of patients in the experimental group was （3.3%）， lower than in the control group of （13.3%）， humidification satisfaction （90.0%） higher than that of the control group （73.3%）， 1 weeks after the wet lung infection rate （10.0%） lower than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pre-installed water oxygen atomizing inhalation device can make the inhaled gas fully humidified， and can effectively reduce the respiratory tract water loss， and has a positive effect on ensuring respiratory patency and reducing infection and other complications， and is worth popularizing.

[Key words] Tracheotomy； Airway humidification； Pre-installed oxygen atomization inhalation； Artificial nose

氣管切开术可较好的解除下呼吸道分泌物潴留、呼吸机能失常等因素所致呼吸困难，是临床治疗重症患者的重要措施[1]。但是，气管切开会破坏上呼吸道对吸入气体的加温、湿化及滤过作用，使气道水分流失，引起粘膜干燥、排痰不畅甚至导致气道堵塞、肺不张和肺部感染等并发症，对此，保证气道良好加温、湿化成为气管切开术后呼吸道管理的关键和重点[2]。现阶段，临床可行湿化方法有多种，文献报道多见于面罩喷雾湿化、加热式呼吸机、氧气雾化等，关于预装水雾化装置与人工鼻的比较研究，国内外未见有报道。文章现以2015年1月—2017年8月该院ICU收治的60例患者为研究对象对2种温化方式的应用效果进行分析和探讨，旨在为临床选择适合气管切开患者氧疗、温化和湿化气道的有效方法提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取溧阳市人民医院入住ICU的60例气管切开患者为研究对象，主要病因为脑外伤、重症胰腺炎、多发性创伤、脑血管意外、呼吸衰竭等，依据进入ICU病房前后顺序随机分为两组。实验组（30例）：男16例，女16例；年龄22～76岁，平均（53.7±6.1）岁；急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHE）评分16～31分，平均（24.4±3.6）分。对照组（30例）：男17例，女13例；年龄24～77岁，平均（54.2±5.7）岁；APACHE评分15～30分，平均（24.6±3.3）分。两组一般资料差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①气管切开指征；②未行机械通气；③气道湿化≥48 h；④合并肺部感染；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并急慢性肺部疾病、肺部外伤；②低体温（≤35℃）；③脱水；④年龄≤18岁。

1.3 方法

两组患者均严格遵照无菌原则行气管切开，术后常规护理及气道管理。实验组：采用预装雾化装置（AQUAPAK湿化器）持续予以患者湿化温化氧疗。流量表下接文丘里调节阀，接加温器持续加温，接湿化水（0.45%盐水）。一次性螺纹管一端接雾化出口，另一端接温度监测仪监测吸入气体的实际温度，接气管切开专用雾化面罩，覆盖在气管切开套管外口。氧流量及湿化温度根据患者痰液粘稠度情况进行调节。对照组：采用气切人工鼻覆盖在气管切开套管外口，接氧气流量表。

1.4 观察指标

观察两组湿化后0、2、6、12、24、48 h的痰液黏稠度变化及动脉血氧饱和度（SpO2），评价临湿化效果。比较湿化0、48 h及l周后肺部感染率。

1.5 评价标准

1.5.1 痰液粘稠度评价标准 I度：米汤或白色泡沫状稀痰，吸出后不滞留在玻璃接头内壁。II度：白色或黄白色粘痰，吸出后少量滞留在内壁，易被冲洗。III度：黄色浓稠状粘痰或伴血丝，吸出时吸痰管可因负压过大而塌陷，吸出后大量滞留在内壁，不易冲洗[3]。

1.5.2 湿化效果评价标准 湿化满意：痰液稀薄，吸出順利，患者安静，呼吸通畅，听诊无痰鸣音或干鸣音，导管内无痰栓。湿化不足：痰液粘稠，不易吸引，患者可见烦躁不安、吸气性呼吸困难、SpO2下降、痰痂形成等症，听诊有干鸣音。湿化过度：痰液水样，吸出频繁，患者可见烦躁不安、呼吸急促、刺激性呛咳等症，听诊有湿鸣音[4]。

1.6 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉SpO2比较

实验组湿化后2 h起动脉SpO2基本恢复正常，与对照组比较差异无统计学意义，详见表1。

2.2 痰液粘稠度评价

连续湿化6 h后，对照组II～III度痰液患者数明显多于实验组，比较差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组湿化效果评价

实验组湿化满意度显著高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

2.4 两组肺部感染率比较

实验组湿化1周后肺部感染率显著低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

人工鼻是既往临床常用的呼吸道湿化方法，具有良好的加温、湿化、滤过作用，其原理是通过人工鼻内的聚氨酯材料吸收患者呼出气体中的水分和热量，在患者吸入气体时重新带回气道，以发挥湿化效果，改善呼吸功能[5]。但是，由于人工鼻对患者吸入气体的温热和湿化仅利用患者呼出气体，而不提供额外热量和水汽，因此对于合并脱水、低温或肺部疾病所致分泌物滞留患者，湿化效果欠理想[6]，对于呼吸机脱机后CO2潴留或痰液粘稠者，也不建议长时间使用[7]。另外，使用人工鼻呼吸会增加气道阻力，重复呼吸也会使死腔量增加，在一定程度上增加呼吸机相关肺炎的发生风险，故临床应用受限[8]。

预装水氧气雾化吸入是在传统氧气雾化吸入湿化基础上，利用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中形成气雾剂，输入呼吸道进行湿化[9]。其产生的微粒平均6 μm，可吹入较小气道，同时利用文丘里原理，氧流量及浓度可以灵活调节，加之加热器持续加温，吸入湿化液的温度恒定在35～37℃，可以有效保证患者吸入的氧气达到雾化、湿化、温化三合为一的功效[10]。临床实践证实，预装水氧气雾化吸入装置能使患者吸入气体中的水蒸气100%饱和，能有效克服人工鼻不额外提供呼吸道湿化水汽和热度的不足，从而为呼气道提供更为稳定的湿化环境。此外，预装水氧气雾化吸入使用的专用气管切开面罩依据患者颈部弧度涉及，管道接口紧密，不仅佩戴舒适，且不易造成脱落、痰液外溢等问题，吸痰时吸痰管也无需反复拔出，能保证供氧和湿化效果的持续[11]。而且极其加湿，温度湿度恒定，痰液不易形成痰痂，故能有效降低气道堵塞、感染等并发症。该次临床研究结果显示，两组患者分别以预装水氧气雾化装置和人工鼻进行气道湿化，动脉SpO2水平相当，但实验组12 h后II～III度痰液患者明显较少，湿化满意度（90.0%）高于对照组（73.3%），肺部感染率（10.0%）低于对照组（33.3%），与章凤报道的湿化满意度（86.5%）和感染率（6.7%）相近[12]，表明预装水氧气雾化吸入装置可使吸入气体充分湿化，能有效减少呼吸道水分丢失，对保证呼吸通畅、降低感染等并发症具有积极作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 王志伟，狄红月.氧气驱动雾化吸入疗效和安全性的系统评价[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（2）：244-247.

[2] 王爱妹.加温湿化吸氧在ICU中的应用效果[J].护理研究，2013，27（27）：3011-3012.

[3] 代冰，康健，谭伟，等.湿化氧疗在肺部感染后气管切开患者中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（3）：222-224.

[4] 栾苏妮，胡东辉.持续加温湿化吸氧疗法在重型颅脑损伤患者气管切开术后的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，6（14）：108-110.

[5] 李玲玉.持续加温气道湿化在气管切开脱机患者吸氧中的应用效果观察[J].现代临床护理，2013，9（5）：63-65.

[6] 朱轶欣.文丘里吸氧在气道湿化管理中的持续改进及应用[J].中国保健营养，2017，27（9）：143.

[7] 陈洁梅，冯丽琴，黄春霞，等.加温湿化氧疗系统对气管插管患者气道湿化效果的影响[J].中国实用乡村医生杂志，2015 （13）：49-50.

[8] 李雅芬，汪红飞，黄小丽，等.组合式加温湿化系统与湿热交换器效果比较[J].中国高等医学教育，2014（2）：129-130.

[9] 周莎.可控式加温湿化给氧在COPD患者中的应用和护理[J].中国保健营养，2013，23（1）：346-347.

[10] 陈玉叶，罗彩旺，曾顾梅，等.持续双加温气道湿化应用于气管切开患者的效果观察[J].中国临床护理，2015，10（5）：380-382.

[11] 孙龙凤，代冰，王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志，2013，48（1）：16-18.

[12] 章凤，陶芳萍，史倩，等.持续加温湿化吸氧法在气管切开术后非机械通气患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013， 38（9）：1203-1204.

（收稿日期：2017-10-13）