加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺治疗膝骨关节炎49例临床观察

张利献

【摘 要】目的：观察加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将98例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组49例。对照组给予加味通痹壮骨汤治疗，治疗组在对照组基础上联合苍龟探穴法针刺治疗。观察2组临床疗效，以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、生活质量评分。结果：治疗组临床控制38例，显效9例，有效1例，无效1例，总有效率为97.96%；对照组临床控制27例，显效8例，有效9例，无效5例，总有效率为89.80%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分和生活质量评分均较治疗前改善（P < 0.05）；且治疗组VAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺治疗膝骨关节炎疗效显著，有利于缓解疼痛、提高生活质量。

【关键词】 骨关节炎，膝；加味通痹壮骨汤；苍龟探穴法针刺；VAS评分；生活质量

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壮骨汤）combined with Canggui Tanxue Acupuncture（苍龟探穴法针刺）on VAS and quality of life in treating patients with knee osteoarthritis.Methods：Ninety eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，49 cases in each group.The control group was treated with modified Tongbi Zhuanggu Tang，while the treatment was treated with Canggui Tanxue Acupuncture base on the treatment for the control group.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the VAS scores and the quality of life scores before and after the treatment.Results：In the treatment group，38 cases were clinically controlled，9 cases were markedly effective，1 case was effective，1 case was invalid，and the total effective rate was 97.96%.In the control group，27 cases were clinically controlled，8 cases were markedly effective，9 cases were effective，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 89.80%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the score of VAS and quality of life score of the two groups were improved（P < 0.05），and the score of VAS of the treatment group was lower than that of the control group，while the quality of life score was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Modified Tongbi Zhuanggu Tang combined with Canggui Tanxue Acupuncture has a good effect in the treatment of knee osteoarthritis，significantly helping alleviate pain and improve the quality of life.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壮骨汤）；Canggui Tanxue Acupuncture（苍龟探穴法针刺）；VAS score；quality of life

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为临床骨科常见疾病，是一种缓慢的病理发展过程，多发于中老年群体，且女性多于男性。中医学认为，膝为筋之府，KOA属“骨痹”“痹證”等范畴，为本虚标实之证，肝肾亏虚、气血不足，风寒湿邪趁机侵入机体所致经络瘀阻、运行失畅为本病的主要病因病机，所谓不通则痛，故治疗应以通痹壮骨、活血祛痛、温阳散寒为原则[1]。针刺在我国已有数千年历史，主要通过刺入人体一定穴位以达治疗的目的。苍龟探穴是针刺的一种，相比常规针刺，该法具有刺激面广、刺激量强等显著特点，可更好地缓解关节疼痛，促进组织修复[2]。本研究探讨加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺对KOA患者视觉模拟评分法（VAS）评分及生活质量的影响，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年4月在浚县人民医院就诊的KOA患者98例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组49例。治疗组男18例，女31例；年龄42～79岁，平均（59.69±15.03）岁；病程3～32个月，平均（19.63±6.54）个月。对照组男20例，女29例；年龄41～80岁，平均（60.01±16.52）岁；病程4～34个月，平均（20.17±7.21）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经浚县人民医院伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准 按照2007年版《骨关节炎诊治指南》中KOA相关诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②纳入研究前1个月内未接受相关治疗；③患者自愿且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并类风湿关节炎、严重骨质疏松症者；②膝关节既往有严重创伤或下肢畸形、关节间隙明显狭窄者；③合并严重出血倾向者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予加味通痹壮骨汤治疗，药物组成：杜仲12 g、独活12 g、当归12 g、没药10 g、蜈蚣10 g、桑寄生10 g、白芍10 g、甘草10 g、制马钱子（研末冲服）0.3 g。每日1剂，加水煎煮取药汁300 mL，分早、晚2次温服，连续服用5周。

2.1.2 治疗组 在对照组基础上联合苍龟探穴法针刺治疗。①根据患者具体疼痛部位，在膝关节附近寻找经筋病灶点，并做好标记。②对选取经筋病灶点进行常规消毒，根据病灶可刺深度选择0.45 mm×25～40 mm毫针，行苍龟探穴法针刺。③操作方法：将针刺部位分为“天”（浅层）、“人”、“地”（深层）三部，进针至“地”部，后退至“天”部。将针身扳倒，按照自上而下、先左后右的顺序斜刺进针。在各个方向进针过程中，由“天”-“人”-“地”三步缓慢刺入，且进一步钻剔一次，对皮肉浅薄处先行操作。④留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔3 d。

2.2 观察指标 采用VAS及简明健康状况调查量表[4]对2组患者治疗前后疼痛程度及生活质量进行评估，其中VAS评分越高疼痛越明显，生活质量评分越高越好。

2.3 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中疗效评定标准。临床控制：症状、体征消失，膝关节活动恢复正常，病情轻重程度积分≤1分。显效：临床症状显著缓解，膝关节活动基本恢复正常，病情轻重程度积分降低 > 2/3。有效：疼痛显著缓解，关节活动仍受限，病情轻重程度积分降低1/3～2/3。无效：上述指标均无改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用Z检验，等级资料采用Ridit分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为97.96%，对照组总有效率为89.80%，2组比较，差异有统计学意义（Z = 2.303，P = 0.021 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分及生活质量评分比较 治疗后，2组VAS评分和生活质量评分均较治疗前改善（P < 0.05）；且治疗组VAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

KOA是一种发病率较高的风湿病，临床症状表现为关节疼痛、僵硬、肿胀或有摩擦音，其发病与创伤、炎症、遗传、肥胖、衰老等因素密切相关[6]。相关数据显示，KOA约占全身各骨关节炎的31%，临床症状表现为膝关节活动时疼痛加重，起初为阵发性，后可发展为持续性，导致患者膝关节活动明显受限，严重影响患者日常生活、工作及学习。若未及时进行治疗，随着病情恶化，膝关节可发生永久性活动功能丧失，威胁患者身心健康，故早期进行有效治疗，对缓解关节疼痛、改善关节活动度及生活质量均具有重要意义[7]。

中医学无“膝骨关节炎”病名记载，根据临床症状、体征将其归属于“骨痹”等范畴。KOA的主要病因病机为肝肾两虚、气血不足、风湿侵骨，导致经脉阻络、运行失调，故治疗应以滋补肝肾、活血祛瘀、温阳散寒、通痹壮骨为基本原则[8]。加味通痹壮骨汤由杜仲、独活、当归、没药、蜈蚣、桑寄生、白芍等多味中草药熬制而成，全方配伍得当，共奏补肝益肾、祛风散寒、活血解痉、强筋壮骨之功效。近年来，不断有学者将KOA治疗方向转向针刺研究，并取得初步成效。针刺在中国经历了数千年发展历程，在各类疾病治疗中均积累了丰富的实践经验。周立武[9]指出，给予KOA针刺治疗，能促进患者关节功能恢复，可取得显著疗效。苍龟探穴是针刺的一种常用手法，《金针赋》中记载：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”强调在进针得气后，行针应将针似龟入土之状缓慢进入，并上下左右探之，进而充分发挥针刺“内病外治”的作用。本研究中，治疗组临床疗效优于对照组，VAS评分低于对照组（P < 0.05），提示加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺治疗KOA，可有效缓解患者关节疼痛，取得理想疗效。疼痛是影响KOA患者日常生活、工作的主要症状，可增加患者身心负担，导致负面情绪，降低治疗依从性，进而不利于疾病良好转归。苍龟探穴法针刺可对机体产生较强刺激，促使吗啡等具有镇痛作用的物质产生，进而抑制疼痛传送，且针刺可解除疼痛部位痉挛，有利于减轻因痉挛引起的疼痛；此外，通过局部物理刺激，能够将机体自我修复功能激活，进而促进新陈代谢，消除致痛物质，缓解疼痛。加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺，内治与外治同时进行，标本兼顾，可有效提高临床疗效，促进关节疼痛缓解。本研究结果还显示，治疗组治疗后生活质量评分高于对照组（P < 0.05），提示加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺治疗KOA，可以改善患者生活质量，提高日常生活能力。通过临床工作经验可知，KOA所致关节疼痛、活动受限可对患者日常生活造成不同程度影响，进而导致生活质量严重下降。加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺治疗KOA，临床疗效显著，有利于缓解并消除关节疼痛，且中药治疗不良反应少，患者耐受良好，故治疗积极性高，对改善生活质量具有重要意义。

5 参考文献

[1] 梅阳阳，付长龙，庞书勤，等.补肝肾祛风湿法治疗骨关节炎的相关机制探讨[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：51-54.

[2] 范洪力，陈锦辉，柯斌霞，等.“苍龟探穴”结筋点治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].光明中医，2016，31（19）：2836-2840.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中国临床医生，2008，36（1）：28-30.

[4] 邝高艳，严可，欧梁，等.加味独活寄生合剂配合冲击波对老年膝骨性关节炎疼痛的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（7）：1708-1709.

[5] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中國医药科技出版社，1997：127-129.

[6] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[7] 于建伟，李慧英，汪利合，等.中药熏洗加中药封包联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（2）：10-12.

[8] 黄祯，王立新.通痹壮骨汤联合温针灸加功能锻炼治疗老年膝关节骨性关节炎132例临床观察[J].河北中医，2014，36（11）：1629-1630.

[9] 周立武.应用《内经》针刺法治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察[J].北京中医药，2015，34（1）：35-37.