肛周脓肿合并糖尿病应用胰岛素泵治疗效果探讨

黄继菊　曾小露　曾春娥

[摘要] 目的 肛周脓肿合并糖尿病患者采取胰岛素泵治疗的效果。方法 选择该院2015年6月—2018年2月纳入的82例肛周脓肿合并糖尿病患者，按照入院顺序分为两组，各41例，研究组与内分泌科合作采取胰岛素泵强化治疗，对照组采取常规治疗，对比两组治疗结果。结果 研究组总有效率92.68%高于对照组80.49%（P<0.05）；研究组的创面愈合及渗液消失时间短于对照组（P<0.05）；治疗前两组空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组空腹血糖低于对照组（P<0.05）。结论 肛周脓肿合并糖尿病患者采取胰岛素泵治疗效果明显，有效控制血糖，缩短创面愈合时间，快速缓解相关症状，促进病情快速稳定。

[关键词] 肛周脓肿；糖尿病；胰岛素泵；治疗效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0180-02

[Abstract] Objective To treat insulin in patients with perianal abscess and diabetes. Methods 82 patients with perianal abscess and diabetes mellitus were enrolled in our hospital from June 2015 to February 2018. According to the order of admission， 41 patients in each group were enrolled. The study group and the endocrinology team cooperated with insulin pump intensive treatment. The control group adopted conventional treatment， comparing the two groups of treatment results. Results The total effective rate of the study group was 92.68% higher than that of the control group （80.49%）（P<0.05）. The wound healing and exudation disappearance time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in fasting blood glucose levels between the two groups before treatment（P>0.05）， the fasting blood glucose of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with perianal abscess and diabetes have obvious effects on insulin pump， which can effectively control blood glucose， shorten wound healing time， quickly relieve related symptoms and promote rapid and stable disease.

[Key words] Perianal abscess； Diabetes； Insulin pump； Therapeutic effect

肛周膿肿是指患者肛管、直肠周边软组织内或者周边间隙发生急性化脓性感染，由于患者有基础疾病糖尿病，长期处于高血糖状态，从而为细菌创造有利的生长环境，加之患者抵抗能力及抗感染能力衰退，对脓肿切开引流术后创面造成严重影响，延长愈合周期[1]。随着医疗技术的深入研究，常规治疗方式已经无法满足临床要求，选择有效治疗方式成为关键[2]。该院选取2015年6月—2018年2月的82例对此展开研究，探讨胰岛素泵的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院纳入的82例糖尿病合并肛周脓肿患者，按照入院顺序分为两组，各41例，研究组男22例，女19例，年龄46～75岁，平均年龄（57.1±1.2）岁；对照组男21例，女20例，年龄45～75岁，平均年龄（57.6±1.1）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

研究组：在常规治疗基础上采取门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001；3 mL：300 U），无锡顶点医疗器械有限公司智凯胰岛素泵。内分泌科会诊严格按照患者身体状况及病情计算胰岛素总量，糖尿病专科护士负责首次胰岛素泵的安装，根据血糖情况和医嘱设置基础量和餐前大剂量。其中70%属于基础率总量，30%属于三餐前追加量，并根据血糖情况动态调整基础率或者餐前大剂量。术前血糖控制范围：空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h≤11.1 mmol/L，有效控制后即可进行手术。对照组：采取常规围手术期降血糖治疗和抗感染，包括胰岛素比例糖水的输入，皮下注射胰岛素，饮食调节等。

1.3 观察指标

记录创面愈合及渗液消失时间，对比两组治疗结果。疗效判定[3]：血糖恢复正常，症状消退，排便恢复正常，创面愈合为显效。血糖基本恢复，症状缓解，排便时可能出现轻微疼痛及少量渗液，创面基本愈合为有效。血糖水平、症状无变化，排便时渗液较多且疼痛感较强，创面未愈合为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

研究组总有效率92.68%高于对照组80.49%（P<0.05）。见表1。

2.2 创面愈合及渗液消失时间

研究组创面愈合及渗液消失时间短于对照组（P<0.05）；治疗前两组空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病患者机体长期高血糖状态，极易出现低蛋白或者营养不良现象，从而降低自身抵抗能力。而肛周脓肿主要是由肛门腺感染、毛囊感染或者损伤等因素造成，随着感染不断扩散最终形成脓肿。

临床既往多采取手术方式治疗肛周脓肿，但手术创伤极易导致患者胰岛素分泌作用降低，而患者自身代谢紊乱状况直接增加手术难度及风险性，不利于术后恢复，导致预后较差[4]。随着医疗技术的完善，临床提出胰岛素泵效果更好。该文研究结果中研究组总有效率更高，且创面愈合及渗液消失时间较短，治疗后研究组空腹血糖明显恢复。胰岛素泵治疗中选择门冬胰岛素进行治疗，其属于速效胰岛素类似物，进入机体后，门冬胰岛素分子可与患者肌肉或者脂肪上的胰岛素受体发生结合，从而改善葡萄糖吸收能力，同时防止肝糖原产生，起效迅速。胰岛素泵治疗是严格按照生理性胰岛素分泌模式，有效调节夜间基础量，同时减少餐前输注的餐前大剂量，防止多次注射导致胰岛素在体内发生重叠反应，避免低血糖产生；另外患者经过胰岛素泵治疗后，可有效改善β细胞能力，缩短血糖达标时间，为尽快进行手术提供保障，降低对患者的伤害[5]。

患者在应用胰岛素泵时，首次由糖尿病专科护士进行穿刺、导管安装固定，基础量的设置，对患者的健康教育；并对该院护士培训泵的使用、观察和注意事项。我科每班加强巡视和班班交接，内容包括三餐大剂量注射回顾、剩余药量、检查穿刺部位导管是否固定，与泵连接是否紧密；尤其对患者强化教育注意睡觉姿势以避免压迫泵，更不可动泵上面的按钮，保证用药安全。根据医嘱监测血弹，当患者血糖波动≥16.7 mmol/L或血糖≤3.9 mmol/L[6]，告知医生请内分泌科会诊，调节胰岛素用量。

综上所述，胰岛素泵应用于肛周脓肿合并糖尿病的治疗中具有重要意义，可促进血糖快速稳定，缩短治疗时间，为预后提供保障。

[参考文献]

[1] 杜丽娟，唐学贵，吴至久，等.糖尿病并发肛周脓肿的临床多因素分析[J].医学理论与实践，2015，28（17）：2325-2326.

[2] 李晓蕾，齐晓玲，徐礼五，等.动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2016，24（3）：219-222.

[3] 杨晓琳，刘阁玲，俞芳，等.3C胰岛素泵治疗脆性糖尿病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6146-6147.

[4] 華逸，刘建峰，吴俊荣，等.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（20）：93-95.

[5] 刘士英.综合疗法治疗糖尿病合并肛周脓肿100例[J].中国肛肠病杂志，2015，35（9）：77-78.

[6] 张丽，高小莉.糖尿病专科护士对肛周脓肿围术期使用胰岛素泵病人的血糖管理效果[J].全科护理，2018，16（17）：2114-2115.

（收稿日期：2018-07-29）