糖尿病合并肛周脓肿切开挂线法一次性治疗效果评价

叶国安　张春晖

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并肛周脓肿患者实施切开挂线法一次性治疗的效果。方法 对该科室2016年1月—2018年5月收治的80例糖尿病合并肛周脓肿患者（2016年1月—2018年5月间）进行研究，按随机数表法将患者分为常规组（n=40）和挂线组（n=40），常规组应用常规切开引流治疗，挂线组进行切开挂线法一次性治疗，对比不同方案的治疗效果。结果 挂线组术后即刻血糖（8.2±0.6）mmol/L与常规组（8.1±0.6）mmol/L对比差异无统计学意义（P=0.295）。挂线组治疗总有效率97.50%明显高于常规组80.00%（P=0.013）。挂线组患者创面渗液时间（9.1±2.2）d、创面愈合时间（20.1±3.8）d明显低于常规组（12.2±2.1）、（24.2±4.3）d（P<0.001）。结论 糖尿病合并肛周脓肿患者实施切开挂线法一次性治疗效果良好，患者术后恢复快。

[关键词] 糖尿病；肛周脓肿；切开挂线法

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0009-02

肛周脓肿是临床较为常见的急性化脓性感染性疾病，该病发生在直肠、肛管、肛门等肛周部位，主要由细菌感染引起，治疗不及时将引起继发肛瘘，影响肛门扩约肌功能，病程较长者有一定恶变的几率。对于糖尿病合并肛周脓肿患者而言，糖尿病的发生将会引起机体抵抗力下降，影响创面愈合，处理不当将引起患者创面感染，加重病情，影响患者预后[1]。及早实施手术治疗是临床治疗糖尿病合并肛周脓肿的主要手段[2]。切开挂线法是目前肛周脓肿治疗的新型术式，该研究在2016年1月—2018年5月收治的40例糖尿病合并肛周脓肿患者治疗过程中运用了切开挂线法一次性治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80例糖尿病合并肛周脓肿患者作为研究对象。按随机数表法分组：常规组（n=40）和挂线组（n=40）。常规组患者年龄27～66岁，平均年龄（49.5±10.4）岁；性别分布：男/女为24/16；脓肿状况：低位脓肿27例，高位脓肿13例；病程4～14 d，平均病程（7.8±3.1） d；挂线组患者年龄28～66岁，平均年龄（49.6±10.7）岁；性别分布：男/女为23/17；脓肿状况：低位脓肿28例，高位脓肿12例；病程4～14 d，平均病程（7.9±3.1）d。对常规组与挂线组患者一般基线资料（平均年龄、男/女、脓肿位置分布、平均病程）对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入病例：实施临床检查确诊为肛周脓肿患者；合并存在糖尿病（空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）患者；患者自愿配合治疗且签署知情同意书。排除病例：存在其他肛周疾病患者；全身感染性疾病患者；实施非手术方式治疗患者；其他慢性病患者；其他影响研究结果合并症患者；妊娠、哺乳、精神障碍患者；治疗配合度较差患者。

1.2 方法

常规组应用常规切开引流治疗，指导患者采取俯卧位，对患者进行腰麻，麻醉成功后采取侧卧位，患侧在下。保持患者肛门松弛，探查肛隐窝，对于脓肿波动明显患者，实施常规穿刺，将脓液适量抽出，实施常规细菌培养及药敏试验，并对脓腔内进行球头探针轻柔探查，经内口穿出，实施放射性切口，脓肿排出后，采取手指辅助分离纤维隔，对残腔进行生理盐水冲洗，留置油砂布引流。

掛线组进行切开挂线法一次性治疗，对患者进行常规腰麻，使患者采取截石位，消毒铺巾，通过肛镜辅助观察内口状况，实施常规指检，了解患者脓肿状况，对于脓肿波动明显部位实施放射状切口，保证脓肿排尽，再使用手指辅助分离纤维隔，对残腔进行生理盐水冲洗，并清除残腔中坏死组织，对肛内进行球头探针探查，并经内口穿出。对于无法探通患者，需选择最薄弱部位最高点穿刺，其上挂橡皮筋，调节松紧度，实施双重结扎处理。若患者脓腔过大，需经远端置入橡皮管，辅助术后冲洗。对于创缘进行修剪，止血后向创腔内置入凡士林纱布，包扎。所有患者围术期均进行血糖控制，维持术前空腹血糖<9.0 mmol/L[3]，术后均根据实际细菌培养及药敏试验结果调整用药，实施饮食控制，并采取高锰酸钾坐浴，预防便秘。

1.3 观察指标

①总结患者手术前后血糖水平变化状况。②对比不同方案的治疗效果。治愈：患者治疗后临床症状消失，病灶完全愈合；好转：患者治疗后临床症状明显减轻，病灶显著缩小；无效：患者治疗后临床症状、病灶无改善或病情加重。将治愈和好转划为总有效范围。③对比不同方案下患者术后恢复状况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差表示计量资料，行t检验。用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后血糖水平变化状况

两组患者术后即刻血糖均明显高于术前10 min（P<0.05）。两组患者术前10 min、术后即刻血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 患者的治疗效果分析

挂线组治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 患者术后恢复状况分析

挂线组患者创面渗液时间、创面愈合时间明显低于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛周脓肿是因肠道病菌感染引起，肠道病菌进入肛窦部位将引起炎症性反应，从而导致肛腺堵塞，影响肛腺内相关液体流出，从而引发患者肛腺感染，当患者病情进展逐渐向肛周间隙蔓延时，将会引发肛周脓肿发生，导致患者出现剧烈疼痛，影响患者生活质量及生命安全。及早促进肛周脓肿患者创面愈合是目前临床研究的重点问题。糖尿病是目前一种较为常见的慢性病类型，当肛周脓肿患者合并存在糖尿病时，高血糖状态下将为细菌生长繁殖创造有利条件，加重患者感染，且糖尿病会引起机体免疫功能及抵抗力下降，进一步影响患者创面愈合，影响患者病情及预后，使得患者治疗难度更大[4]。该研究中两组患者术后即刻血糖均明显高于术前10 min，原因是手术应激引起血糖升高，但组间对比无差异，说明两组患者血糖控制相当，可排除血糖因素对研究结果的影响。

切开挂线法一次性治疗是对将手术切开脓肿与中医挂线疗法结合形成的新型术式，该术式可通过手术切开脓肿过程促进脓肿排出，且通过挂线疗法一次性将脓肿清除，有效降低患者二次手术风险，促进患者恢复。该研究中挂线组治疗总有效率97.50%明显高于常规组80.00%，说明实施切开挂线法一次性治疗肛周脓肿可达到良好的治疗效果。该研究中挂线组患者创面渗液时间、创面愈合时间明显低于常规组，说明切开挂线法一次性治疗更利于患者术后恢复，极大改善患者症状，减轻患者痛苦。分析原因是实施切开挂线法一次性治疗时可通过挂线并紧线将感染的肛管直肠慢性切开，不引起肛门失禁，并通过挂线疗法促进肉芽组织生长，且挂线过程可达到良好的引流效果，减少脓液对创面恢复的影响，挂线也可预防组织粘连修复，进一步促进创面愈合[5-6]。此外，糖尿病将会影响患者手术安全性及术后恢复状况，因此，在患者圍术期需加强血糖控制，积极控制术前血糖水平，保证手术过程顺利，术后需也需实施血糖控制，加强饮食管理，预防便秘，为创面愈合提供基础；术后也需控制橡皮筋松紧度，术后需定期调整橡皮筋，以达到慢性切割效果，预防延迟脱落引起的创面愈合延迟，也需预防过早脱落引起的肛门失禁状况。

[参考文献]

[1] 师源，师常成.高位虚挂线法与保留皮桥切开根治术治疗高位肛周脓肿的临床疗效对比[J].检验医学与临床，2015， 12（13）：1893-1894，1897.

[2] 杨志鹏，宋寿安，姜叶舟，等.切开挂线联合甲硝唑与左氧氟沙星对肛周脓肿感染患者病原菌及血浆内毒素水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5387-5390.

[3] 华逸，刘建峰，吴俊荣，等.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（20）：93-95.

[4] 任玲，邢承忠，凌光烈，等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比[J].局解手术学杂志，2017，26（5）：340-343.

[5] 张君锋，王振彪，焦霞，等.切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿临床观察[J].河北医学，2016，22（3）：497-500.

[6] 张仁豹.切开挂线术与切开引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿的临床分析[J].山西医药杂志，2017，46（8）：918-920.

（收稿日期：2018-07-17）