右美托咪定对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术中血糖水平的影响

谢秋红

[摘要] 目的 探讨右美托咪定在糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，观察患者在手术治疗期间的血糖水平变化。方法 选取2016年 10月—2018年2月期间与该院接受腹腔镜胆囊切除术的72例糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组（常规麻醉诱导+右美托咪定）和对照组（常规麻醉诱导）各36例，观察两组患者的手术治疗情况，比较术中血糖水平变化、并发症发生情况以及术后苏醒时间。结果 在观察组患者手术治疗期间，手术前（T0）、手术开始时（T1）、手术中30 min（T2）、术毕（T3）以及术毕30 min（T4）的血糖水平并未出现显著变化，稳定的控制在相对正常的范围内。而在对照组患者手术治疗期间，与T0、T1阶段相比，患者在T2、T3以及T4阶段的血糖水平出现显著的上升，显著高于同阶段的观察组患者。与对照组相比，观察组患者的术后并发症发生率和术后苏醒时间与之相仿（P>0.05）。结论 糖尿病患者在腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中，在麻醉阶段使用右美托咪定，能够有效预防应激性高血糖，控制患者血糖水平的稳定。

[关键词] 右美托咪定；糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；血糖控制

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0065-03

在胆囊结石的临床治疗中，主要采用手术治疗，而腹腔镜胆囊切除术作为一种微创术式，得到了十分广泛的应用，其疗效获得了很多胆囊结石患者的认可与肯定。随着腹腔镜技术的发展与进步，腹腔镜胆囊切除术的安全性有着显著的提升。但是在胆囊结石临床治疗应用当中，手术引起的应激性反应不容忽视。在合并糖尿病的胆囊结石患者中，手术产生的应激反应主要表现为血糖升高，会对手术的安全性构成一定的威胁，需要对此提高警惕，采取有效的防控措施[1]。因此，在腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并糖尿病的手术过程中，应该加强对应激性血糖升高的预防，在麻醉过程中，合理使用麻醉药物，预防应激反应的发生，控制血糖水平的稳定，为手术治疗安全、顺利的进行提供重要的保障[2]。该研究以2016年 10月—2018年2月期间与该院接受腹腔镜胆囊切除术的72例胆囊结石合并糖尿病患者作为研究对象，探讨右美托咪定在临床治疗中的应用效果，观察其对于患者血糖水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为该院接受腹腔镜胆囊切除术的72例患者，以上患者均患有糖尿病，在手术治疗的过程中，分别应用常规麻醉诱导+右美托咪定（36例）和常规麻醉诱导（36例），行分组对照研究（观察组和对照组）。观察组患者男女比例为23/13，最高龄72岁，最低龄49岁，平均年龄（59.22±4.01）岁。对照组患者男女比例为22/14，最高龄70岁，最低龄46岁，平均年龄（57.58±3.84）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P>0.05），该研究具有可行性。

1.2 方法

对照组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗前，需要对其各项体征指标进行检测，测量其血糖水平，并进行记录。麻醉前30 min，給予苯巴比妥钠注射液（国药准字H23021166）2 mg/kg和硫酸阿托品注射液（国药准字H31021057）0.01 mg/kg，肌注给药。入室后建立静脉通路，给予咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导，丙泊酚4～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼8～12 μg/（kg·h）维持麻醉，根据手术需要，适量增减麻醉药物的剂量。

观察组患者术前用药、麻醉诱导用药及维持用药同对照组，麻醉诱导前15 min，静脉泵注0.5 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20133331），麻醉维持期持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5 μg/（kg·h）术毕前30 min停止给药。在两组患者的手术过程中，持续监测血糖水平的变化。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）表示计量资料和计数资料，由t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗过程中的血糖变化

观察组患者在手术前（T0）、术中（T1、T2）以及术后（T3、T4）的血糖值始终维持在相近的水平，并未出现明显的波动。对照组患者术中、术后的血糖值出现了明显的波动，呈上升趋势。两组患者的T1、T2在时间段的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），而在T2、T3、T4阶段，观察组患者的血糖水平均低于同时间段的对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况

两组患者的并发症相比差异无统计学意义，见表1。

2.3 两组患者的术后苏醒时间

观察组患者在术后（9.25±2.06）min后苏醒，而对照组患者在术后（11.19±1.84）min后苏醒。

3 讨论

胆囊结石是临床常见的外科疾病，其患者主要受到体质肥胖、饮食不节、肝硬化以及糖尿病等因素的影响，出现胆汁淤积的情况，进而导致结石的形成。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的有效手段，在疗效和安全性方面均有着显著的优势。但是在手术治疗过程中，仍会不可避免的产生应激反应，引起血糖升高、血压升高、躁动等异常反应，需要积极加以预防。与此同时，在胆囊结石患者的手术治疗中，还需要考虑到合并症的影响。糖尿病是一种常见的基础疾病，对于胆囊结石合并糖尿病患者而言，在高血糖状态下，患者机体代谢出现紊乱，容易加剧胆汁淤积，增加疾病的严重程度。而在手术治疗中，手术所产生的应激反应会引起血糖的异常升高，增加手术治疗的风险[3]。

为了有效预防应激性血糖升高的发生，需要加强麻醉管理。在选用麻醉药物时，需要考虑到药物的镇痛和镇静作用。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素能受体激动剂，能够有效抑制交感神经兴奋，达到良好的镇痛和镇静效果，在催眠、抗焦虑方面有着显著的功效。与此同时，右美托咪定还能够有效保护神经组织，在有效预防应激反应发生的同时，减少不育反应的产生，是一种安全性良好的麻醉药物。将右美托咪定应用糖尿病合并胆囊结石患的手术治疗中，能够有效维持血糖水平的稳定，确保手术安全、有效的进行，进而提高手术治疗效果，帮助患者良好的恢复健康[4]。

該组研究结果显示，在腹腔镜胆囊切除术中，基于常规麻醉诱导，给予右美托咪定后，观察组患者在T0、T1、T2、T3以及T4阶段的血糖水平差异不大，手术治疗期间，2.78%的患者出现低血糖症状，2.78%的患者出现酮血症，患者在手术治疗后（9.25±2.06）min苏醒。在腹腔镜胆囊切除术中实施常规麻醉诱导后，对照组患者在T2、T3以及T4阶段的血糖水平显著高于T0、T1阶段，并呈现出持续升高的趋势，手术治疗期间，2.78%的患者出现代谢性酸中毒症状，5.56%的患者出现酮血症，患者在手术治疗后（11.19±1.84）min苏醒。在该组研究中，其研究结果充分显示出右美托咪定的应用对于患者血糖水平稳定有着显著的作用效果，能够为腹腔镜胆囊切除术安全、顺利的开展提供保障。

王国旗[5]在临床研究中指出，在腹腔镜胆囊切除术中，血糖异常升高是常见的应激性反应，会给手术治疗造成一定的干扰和妨碍，增加手术风险，尤其是在糖尿病患者的手术治疗中，而将右旋美托咪定应用到麻醉诱导用药中，则可以有效控制患者术中的血糖变化，进而降低手术风险。该研究报道中采用的分组对照研究的方法，在手术的麻醉环节，分别应用麻醉诱导+右旋美托咪定与常规麻醉诱导方法，检测手术治疗期间患者的血糖指数，观察并发症的发生情况，统计其术后复苏时间。在常规麻醉诱导的基础上应用右旋美托咪定，患者在不同时间段的血糖指数无显著变化，其术中、术后的血糖指数均低于接受常规麻醉诱导的患者。而麻醉诱导用药对于两组患者的术后复苏时间和并发症发生率并无显著的影响。该报道的研究方法与该组研究基本相同，并得出一致性的结论。

综上所述，在糖尿病合并胆囊结石患者的临床治疗中，实施腹腔镜胆囊切除术，应用右美托咪定，预防应激性血糖升高的发生，控制血糖水平的稳定，为手术治疗和术后恢复提供了良好的安全保障。

[参考文献]

[1] 李媛媛，黄同玲，陈昌城.不同麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术治疗术中血糖的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：11-12.

[2] 李法印，李翔，张先龙，等.右旋美托咪定麻醉对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术中血糖水平的影响[J].山东医药，2013，53（27）：56-57.

[3] 王敬秋.研究不同麻醉方式对于腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血糖产生的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：122-123.

[4] 包少丽.右旋美托咪定麻醉对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术中应激性血糖升高的影响[J].中国医药指南，2016，14（12）：144.

[5] 王国旗.右旋美托咪定麻醉对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术中应激性血糖升高的影响研究[J].实用糖尿病杂志，2017，13（6）：45-46.

（收稿日期：2018-07-12）