经皮加压空心螺钉内固定对糖尿病合并踝关节骨折的疗效分析

郑泽龙

[摘要] 目的 探讨经皮加压空心螺钉内固定治疗糖尿病合并踝关节骨折的效果。方法 选取该科2016年4月—2018年4月收治的糖尿病合并踝关节骨折患者62例，随机分为两组各31例，观察组采用经皮加压空心螺钉内固定，对照组采用切开复位内固定，比较效果。结果 观察组骨折愈合率为93.5%、愈合时间（2.4±0.6）个月，显著优于对照组（P<0.05）；观察组Kofoed评分显著高于对照组，FPG显著低于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病合并踝关节骨折采用经皮加压空心螺钉内固定治疗，有利于控制血糖，促进骨折愈合和关节功能恢复。

[关键词] 经皮加压空心螺钉内固定；糖尿病；踝关节骨折

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0044-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of percutaneous compression cannulated internal fixation for the treatment of diabetic and ankle fractures. Methods A total of 62 patients with diabetes mellitus complicated with ankle fractures who were admitted to the department from April 2016 to April 2018 were randomly divided into two groups： 31 patients each. The observation group was treated with percutaneous compression cannulated screws and the control group was treated with incision reset the internal fixation， to compare the effect. Results The fracture healing rate of the observation group was 93.5% and the healing time was（2.4±0.6）months， which was significantly better than the control group（P<0.05）. The Kofoed score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the FPG was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Diabetes combined with ankle fracture is treated with percutaneous compression cannulated screw internal fixation， which is beneficial to control blood glucose and promote fracture healing and joint function recovery.

[Key words] Percutaneous compression cannulated screw internal fixation； Diabetes； Ankle fracture

踝關节骨折是临床常见的下肢骨折，约占全身骨折的3.92%[1]，也是关节内骨折的常见类型。大部分的踝关节骨折多存在关节软骨损伤、韧带损伤、关节脱位等因素，影响患者行走和生活质量。临床研究表明[2]，代谢性疾病与多种疾病的发生、预后密切相关。糖尿病作为常见的代谢性疾病，长期的高血糖状态不仅增加了踝关节骨折的发生几率，对骨折的愈合和功能恢复也造成严重影响。充分了解患者骨折情况，选择合适的治疗方法有利于患者康复和预后。该文对该科2016年4月—2018年4月采用经皮加压空心螺钉内固定治疗的31例糖尿病合并踝关节骨折患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并踝关节骨折患者62例为观察对象，随机分为两组各31例，观察组男20例，女11例，年龄29～67岁，平均（40.5±2.3）岁，糖尿病病程2～9年，平均（5.1±0.9）年，交通伤20例，运动伤5例，摔跌伤6例。对照组男22例，女9例，年龄30～63岁，平均（39.7±2.1）岁，糖尿病病程1～7年，平均（4.9±1.0）年，交通伤18例，运动伤4例，摔跌伤9例。排除严重器官疾病、陈旧性骨折、粉碎性骨折者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用经皮加压空心螺钉内固定[3]。硬膜外麻醉，仰卧位，在C臂X线机下明确骨折处解剖结构，以与受伤相反方向牵拉复位，推压骨折块，按内外踝、后踝的顺序进行。平整踝关节面后，用2枚克氏钉维持复位，沿克氏钉方向将加压空心螺钉拧入骨折内部，行内固定。根据骨折块面积大小和复位固定情况选择合适加压螺钉，确定复位满意后缝合伤口，加压包扎。

1.2.2 对照组 采用切开复位内固定。硬膜外麻醉，仰卧位，在踝关节外侧做切口，暴露骨折病灶，清除骨折断端积血和散碎骨组织，复位骨折端，用螺钉固定大骨折块，克氏钉固定小骨折块，在C臂X线机下观察骨折复位情况，确定复位满意后缝合伤口，加压包扎。

1.3 觀察内容

随访3～6个月，观察患者骨折愈合率、愈合时间、FPG及踝关节功能情况。踝关节功能评价采用Kofoed评分标准[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合情况

观察组骨折愈合率、愈合时间显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 Kofoed评分及FPG情况

观察组Kofoed评分显著高于对照组，FPG显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，它除了可引起心脑血管疾病、视网膜病变、肾功能衰竭等慢性并发症外，还常伴有骨质疏松，据统计[5]，约有1/2～2/3的糖尿病患者伴有“骨密度减低”的情况，有近1/3的此类患者被诊断患有骨质疏松症。骨质疏松是导致骨折发生的首要原因。在临床上，糖尿病患者发生骨折的几率比健康同龄人高2～6倍[6]。踝关节是人体重要的负重关节，主要负责屈伸，将垂直方向重力转化为弓状平面的负重形式。踝关节由于关节面小，其载荷相对较大，在承受高能量冲击时极易发生骨折。在骨科损伤中，踝关节骨折和脱位常伴随发生，若未得到良好复位，极易造成创伤性踝关节炎，影响行走和运动功能。因此，在糖尿病合并踝关节骨折的临床治疗中，关键在于对踝关节进行复位重建，以此为骨折愈合和功能恢复创造有利条件。

经皮加压空心螺钉内固定是近年来治疗肢端骨折的一种内固定术式[7]，其手术创伤小，在骨折复位时无须广泛剥离骨膜，有效降低了骨折处骨膜血运和软组织损伤，确保了骨折病灶处血液循环，利于术后骨折组织的修复和营养供给，促进了骨折处的愈合；另外，踝关节骨折断端的加压增大了抗扭转强度，确保了骨折端固定的稳固性，有利于缩短愈合时间，早期进行功能锻炼，促进踝关节功能恢复。相较于切开复位内固定，大大减少了因糖尿病而导致感染、延迟愈合、愈合不良等不良后果的发生。同时也减少了因骨折而引发血糖应激性增高，相互恶化的危害。该组研究结果显示，观察组骨折愈合率为93.5%、愈合时间（2.4±0.6）个月，显著优于对照组（P<0.05）；观察组Kofoed评分（84.2±3.7）分，显著高于对照组，FPG（6.3±0.5）mmol/L显著低于对照组（P<0.05），与孙长庚等[8]报道的研究组患者骨折愈合时间、手术时长、术中出血量均低于对照组，术后Kofoed评分高于对照组等结果相近。

综上所述，糖尿病合并踝关节骨折采用经皮加压空心螺钉内固定治疗，创伤小，有利于血糖控制，促进骨折愈合和关节功能恢复，值得应用。

[参考文献]

[1] 华凤伟.经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗作用研究[J].双足与保健，2017，26（15）：326.

[2] 颜祥林.踝关节骨折患者利用经皮双侧加压空心螺钉治疗的疗效研究[J].世界临床医学，2017，11（20）：138.

[3] 姜鹏.踝关节骨折应用经皮加压空心螺钉内固定治疗的方式与疗效评估[J].中国保健营养，2017，27（28）：56-57.

[4] 黄正，吴厚宾，许建宇，踝关节骨折经皮加压空心螺钉内固定治疗效果[J].上海医药，2017，38（8）：33-34.

[5] 张喜.经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗价值评析[J].中国社区医师，2017，33（28）：32-33.

[6] 崔怡，董运芳，张莉.精准血糖管理对骨折合并糖尿病患者血糖及满意度的影响，护理实践与研究，2017，14（9）：10-12.

[7] 张金刚.踝关节骨折患者实施经皮加压空心螺钉内固定治疗的效果探究[J].中外女性健康研究，2017，16（3）：65-66.

[8] 孙长庚，张瀚文.经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折效果观察[J].河南医学研究，2018，1（6）：84-85.

（收稿日期：2018-09-19）