脂联素对2型糖尿病冠心病甲状腺功能减退的临床意义

牛亚楠，席守民

随着人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，世界糖尿病患者数量迅速增长，糖尿病为目前严重影响人们生命健康的难治慢性疾病[1]。其中冠心病为2型糖尿病常见并发症，主要由于内皮功能扰乱、胰岛素抵抗、血脂代谢异常所致[2]。脂联素(adiponectin,APN)，由人体内白色脂肪进行特异性分泌产生，主要存在于患者血液循环中，在脂肪细胞中具有极为丰富的表达[3]。APN为人体细胞脂肪分泌物中唯一对人体存在益处的脂肪细胞因子，具有调节血脂代谢、增加胰岛素敏感性、调节炎症反应、组织动脉粥样硬化形成等作用[4]。研究显示，自身代谢异常、糖代谢异常可提高2型糖尿病冠心病发病率，但当2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退时，APN与甲状腺功能存在何种关系成为目前研究课题之一[5]。为探讨2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退与血清脂联素的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年11月在我院接受诊治的240例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合入选标准。根据患者合并冠心病疾病的不同分为B、C、D组，各80例。B组为单纯2型糖尿病，其中男34例，女46例，年龄(50.45±6.72)岁。C组为2型糖尿病冠心病甲状腺功能正常患者，其中男36例，女44例，年龄(51.66±7.14)岁。D组为2型糖尿病冠心病合并甲状腺功能减退患者，其中男35例，女45例，年龄(49.36±6.13)岁。另选取80例健康体检者作为对照组(A组)，其中男38例，女42例，年龄(51.57±6.19)岁。4组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准①患者存在自主、清晰意识，可积极配合护理人员；②无存在精神疾病者；③无存在肝、肾等疾病者；④本研究经我院伦理委员会批准；⑤所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准①存在其他类型糖尿病者；②存在精神障碍者；③经投入计算机体层摄影术及心脏彩超检查存在大出血病变者；④非自愿参加者。

1.3方法清晨空腹状态下进行静脉血采集，抽取患者10 mL静脉血，提取其中3 mL放置离心机中，将转速调至4 500 r·min-1，离心时间为10 min，用于测量糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb-A1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormon,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine concentration assay,FT4)、总胆固醇(cholesterol total,CHOL)、高密度脂蛋白(high densitve lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(triglyceride,TG)指标、血清脂联素水平情况[6]。

2　结果

2.1血糖与甲状腺激素水平比较A组HbA1c、FBG水平均低于B、C、D等3组，差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者TSH水平高于A、B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；C、D组患者FT3水平低于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组患者FT4水平相比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　4组血糖与甲状腺激素水平对比(n=80，±s)

注：①与A组比较，P<0.05；②与B组比较，P<0.05；③与C组比较，P<0.05。HbA1c：糖化血红蛋白；FBG：空腹血糖；TSH：促甲状腺激素；FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；FT4：游离甲状腺素。

2.2血脂与血清脂联素水平比较4组CHOL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组HDL水平高于B、C、D组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组LDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组TG水平高于B、C、D组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。A组APN水平高于B、C、D组，差异有统计学意义(P<0.05)；C组APN水平高于D组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　4组血脂水平对比(n=80，±s)

注：①与A组比较，P<0.05；②与C组比较，P<0.05。CHOL：总胆固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；TG：甘油三酯；APN：血清脂联素。

2.3血清脂联素与血糖、甲状腺素、血脂的相关性对患者血糖水平( HbA1c、FBG)、甲状腺水平(TSH、FT3、FT4)、血脂水平(CHOL、HDL、LDL、TG)水平进行分析。结果显示，A组HbA1c、FBG水平均低于B、C、D 3组，提示血清脂联素水平可能与血糖水平呈负相关(R= 17.296,14.872，P=0.002,0.013)。4组FT4水平相比较，差异无统计学意义(R=0.864，P=1.061)，说明血清脂联素水平与FT3、FT4呈正相关，亦说明血清脂联素水平与HDL呈正相关(R=0.917，P=0.986)，与TG呈负相关(R=9.193，P=0.000)。

3　讨论

随着我国糖尿病发病率的逐年增长，对糖尿病的预防及治疗已成为当今医学界热点谈论的话题之一[7]。研究显示，糖尿病患者中甲状腺功能异常者存在较大概率，其中甲状腺功能减退在甲状腺功能异常者中最为常见，超过甲状腺患者人数的40%[8]。脂联素简称APN，为脂肪细胞分泌的一种脂源性激素，具有保护人体的作用，其对人体的血管内皮保护已广泛被学者证实[9]。人体血清脂联素是由3q27编号为apM1的基因编码而成，研究显示，基因为SNP276与SNP45且位点为G/G的脂联素存在升高2型糖尿病发病率的作用。研究显示，脂联素存在改善患者胰岛素抗炎、抵抗、易发生冠状动脉粥样硬化产生及调节患者新陈代谢动态平衡、血糖、血脂的作用[10]。

研究发现，血清脂联素与2型糖尿病存在密切关系，不论种族与性别都具有一定联系，且2型糖尿病患者的APN水平和高胰岛素水平可同时存在[11]于2型糖尿病患者并发症中，冠心病为主要导致2型糖尿病死亡的原因。冠状动脉出现粥样硬化为2型糖尿病患者的基础病理，但致病机制尚未明确[12]。其中纤溶异常、血管内皮功能紊乱、氧化应激增强、炎症反应细胞因子升高，可间接或直接参与患者产生冠状动脉粥样硬化的过程。血清脂联素具有调控细胞因子分泌、抑制炎症反应的作用，可抑制患者动脉粥样硬化[13-14]。而于患者形成动脉粥样硬化斑块的过程中，单核巨噬细胞具有分泌因子的作用，且存在多样性，脂联素由于存在调控细胞分泌的作用，可减少患者体内肿瘤坏死因子数量，进而抑制患者出现炎症反应[15]。当人体内脂联素水平降低时，调控细胞因子分泌、抑制炎症反应的作用降低，从而增高2型糖尿病的发病率[16-17]。

本研究对患者血清脂联素进行研究，A组APN水平高于B、C、D组；说明2型糖尿病冠心病患者合并甲状腺功能减退时，血清脂联素水平显著下降，且APN水平根据健康人群、单纯2型糖尿病、2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能正常、2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退顺序呈递减规律[18]。

综上所述，血清脂联素水平与FT3、FT4、HDL呈正相关，与HbA1c、FBG、TSH、TG呈负相关，APN水平通过下调可促进冠心病的发展，且APN为冠心病保护因子。

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