肿瘤患者植入式静脉输液港的应用探讨

韩丽琴 李明霞

【摘要】目的 探讨植入式静脉输液港临床应用中的问题及对策。方法 选取我科2015年7月～2017年4月使用植入式静脉输液港进行输液的患者300例为研究对象，对其进行随访调查，统计分析发生的并发症，并探讨相应的对策。结果 选取的进行植入式静脉输液港患者300例中，无任何并发症患者为266例，占据总人数的88.7%；发生问题19例，占据总人数的6.4%。结论 输液港因注射座和导管均埋在皮下，无法观察导管的情况，因而易产生各种并发症，这就对操作者的操作技术、维护技术和相关问题的判断处理能力提出了更高的要求。需要制定一整套系统的知识和考核体系，从而提升操作者的总体水平，减少并发症，使广大患者真正受益。医护共同合作，建成一整套完整的培训模式，并从中找出问题，不断总结及修订，以减少各种并发症的发生，减轻对患者的危害。

【关键词】肿瘤患者；植入式静脉输液港；并发症；效果

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02

植入式静脉输液港（Venous Port Access，VPA），又称植入式中央静脉导管系统（Central Venous Port Access System，CVPAS），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、高营养支持治疗、输血、血样采集等。其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送到中心静脉，防止刺激性及腐蚀性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤及白血病患者静脉输液的永久性通道[1]。1982年输液港在国外首次报道[2]。在20世纪末进入我国，随着输液港的不断发展和众多优点，近几年在国内各大医院已广泛接受应用。我科先后为肿瘤及白血病患者300例植入输液港，现将临床中出现的问题与对策探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月至2017年4月我科为患者300例植入输液港，均为需要多个化疗疗程的恶性肿瘤患者，其中肺癌130例，肝癌50例，乳腺癌30例，胃癌20例，胰腺癌30例，其他肿瘤40例。男159例（53%）；女141例（47%）。均为首次留置VPA，留置时间1～24个月。材料：史密斯公司生产。

1.2 方法

通过随访调查对留置输液港的肿瘤患者在使用输液港过程中出现的问题进行汇总分析。

2 结 果

患者在应用输液港过程中未发生任何并发症的266例，发现问题的19例，治疗结束5例，放弃治疗6例，失去联系的15例。见表1。

3 存在的问题及对策

3.1 导管异位

3.1.1 临床表现

本组发生导管异位5例，其中2例为在植入输液港后；另外3例为治疗过程中移位，无损伤针穿刺后无回血，同侧颈部皮肤肿胀。两者胸片均显示：静脉输液港导管头端拐入同侧的颈部。

3.1.2 原因分析

①置管过程中患者体位不当，致使导管拐向颈部；②患者个体解剖存在差异；③患者平时经常咳嗽导致上腔静脉压力增高，静脉输液港导管上移，逆返至颈内静脉；④患者植入输液港肢体剧烈活动，如扩胸等，牵拉导管，致使导管上移，逆返至颈内静脉。

3.1.3 对策探讨

做好健康宣教，注意预防感冒，避免咳嗽。避免植入侧肢体运动弧度过大。置管过程中嘱患者尽量避免咳嗽，置管过程中及时拍透视或X线胸片，如有异位及时调整。必要时可由助手辅助按压颈部，防止异位。冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10 ml以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。及时观察和处理并发症，无损伤针穿刺后无回血时应注意观察及时处理，指导患者活动上肢或咳嗽观察，并拍X线片

复查[3]。

3.2 皮下血肿

3.2.1 临床表现

本组发生皮下血肿10例。表现为注射座局部组织肿胀、疼痛，无损伤针刺入皮下可抽出回血。

3.2.2 原因分析

①囊袋出血；②患者血小板低，凝血功能差，无损伤针刺入皮下引起出血。

3.2.3 对策探讨

植入静脉输液港前评估好患者血常规指标，对于血小板过低的患者等待恢复后再进行置管；提高操作者的技术，每次更换无损伤针时避免刺入到皮下；对于已有皮下血肿的患者要暂停使用输液港，必要时用注射器抽吸皮下血液、用沙袋压迫，待皮下血肿消散后再行使用输液港。

3.3 血栓

3.3.1 临床表现

本组发生血栓2例。表现为冲封管困难，抽不到回血，输注速度减慢，患者肩部出现疼痛，血管B超检查显示有血栓形成。

3.3.2 原因分析

①冲封管手法不正确，血液反流入导管凝集；②患者自身为高凝状态；③导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激易诱发血栓形成[4]。

3.3.3 对策探讨

提高操作者的冲封管技术，每次冲封管均要做到正压封管；评估患者为高凝状态时，必要时预防性使用抗凝药物。阿司匹林肠溶片具有抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2生成，减少前列腺素生成从而抑制血小板凝集，产生抗血栓作用[4]；发生血栓时避免患者做剧烈运动，防止栓子脱落，同时使用抗凝和溶栓药物治疗。

3.4 导管相关性血流感染

3.4.1 临床表现

本组发生导管相关性血流感染2例。在住院期间表现为寒战、高热，经输液港抽血及外周靜脉抽血做细菌培养均为阳性。均给予暂时停止使用输液港后给予拔除输液港。

3.4.2 原因分析

①化疗药物致患者白细胞降低，机体免疫力下降，患者处于骨髓抑制期；②无菌操作不严格，维护不当，导管受到污染。

3.4.3 对策探讨

严格的无菌操作和认真的护理可降低感染发生率，制定输液港维护流程，根据患者个体实际情况定期给予换药维护。患者化疗后骨髓抑制期间，应每日观察穿刺点及注射座周围皮肤情况。加强手术过程中要无菌操作意识，避免跨越无菌区。

孙小凤[5]认为在刚做完输液港后3 d内最好每天进行换药可预防伤口感染；在更换无损伤针前1 d使用输液港后把针头拔除，让拔针后针眼皮肤有愈合的时间。近年来有许多临床研究发现，应用抗生素锁技术，即用高浓度的抗生素封闭导管来杀灭感染菌也能达到治疗效果，提出抗生素技术与拔除导管一样是有效的治疗措施[6]。一般认为糖肽类、氨基糖苷类抗生素和环丙沙星是合适的抗生素药物[7]。

4 结 论

植入式静脉输液港用于肿瘤及完全胃肠外营养的静脉给药，与PICC、CVC相比具有感染机率更低、维护费用降低、外观更美观等优点。输液港植入后，因导管末端在上腔静脉中下1/3处，能够使进入的药物浓度减少，避免对血管壁的刺激和损伤，但因注射座和导管均埋在皮下，无法观察导管的情况，因而易产生各种并发症，因此在临床上，我科制定了一套完整的置管途径及静脉输液港维护标准化操作，并出版了专科护理操作流程及考核标准这本书，得到了同仁的一致好评及认可。

参考文献

[1] 刘 鹤.植入式静脉输液港临床应用护理及影响因素[J].河南中医，2013，（b10）：379-380.

[2] 孙媛媛，高 伟，崔 英，等.肿瘤化疗患者应用植入式静脉输液港与PICC效果比较的系统评价[J].山东大学学报（医学版），2015， 53（10）：73-81.

[3] 杨惠敏，郭冬梅，何佩娟，洛 艳.186例乳腺癌患者输液港并发症原因分析及护理防范措施[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（12）： 77-78.

本文编辑：吴宏艳