心理护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用效果观察

孙优异 邵巧燕 聂振禹 李国富 徐维维

[摘要] 目的 觀察心理护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用效果。 方法 选取本院住院治疗的尿毒症维持性血液透析患者60例，根据护理方法不同随机分为干预组与对照组，每组各30例，对照组采取常规护理，干预组在常规护理的基础上增加心理护理干预，共观察3个月。比较分析两组患者干预前后的心理状态评分、治疗依从性及生活质量评分的变化情况。 结果 护理前两组SAS、SDS评分比较无显著差异；护理后，两组患者的负性心理明显改善，两组患者的SAS、SDS评分分别显著低于护理前（P<0.05）；且干预组患者的SAS、SDS评分分别显著低于对照组（P<0.05）。护理后，干预组患者的治疗依从性明显提高，干预组患者的治疗依从率达93.33%（28/30），显著高于对照组70.00%（21/30），组间比较存在显著差异（P<0.05）。护理后，干预组患者的生活质量明显改善，干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分分别显著高于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。 结论 对尿毒症维持性血液透析患者在治疗中联合心理护理干预，有利于改善患者的负性心理，提高治疗依从性及生活质量，对于延长患者的生存时间和生活质量具有重要作用。

[关键词] 尿毒症；维持性血液透析；心理护理干预；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0160-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of psychological nursing intervention in maintenance hemodialysis patients with uremia. Methods 60 uremia patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital were randomly divided into intervention group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing. The intervention group received psychological nursing intervention based on routine nursing. The patients were observed for 3 months. The changes of psychological status score， treatment compliance and quality of life score between the two groups before and after intervention were compared and analyzed. Results There were no significant differences in scores of SAS and SDS between the two groups before nursing. After nursing， the negative psychology of both groups improved obviously. The SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before nursing（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the patients in the intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After nursing， the treatment compliance of the intervention group was significantly improved. The treatment compliance rate of the intervention group was 93.33%（28/30）， significantly higher than that of the control group （70.00%， 21/30）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. After nursing， the quality of life of the intervention group was significantly improved. The physical， emotional， functional and social function scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of psychotherapy nursing combined with maintenance hemodialysis in patients with uremia is beneficial to improve the negative psychology and improve the treatment compliance and quality of life， which plays an important role in prolonging the survival time and quality of life of patients.

[Key words] Uremia； Maintenance hemodialysis； Psychological nursing intervention； Quality of life

尿毒症患者主要通过采取维持性血液透析能够清除体内代谢的废物，排出多余的水分，纠正机体的酸碱和电解质失衡，从而部分或完全恢复患者的肾功能[1]。但血液透析技术操作复杂，专业性较强，其护理操作中的每一个环节对治疗效果可能都会产生影响。另外，由于维持性血液透析病程较长，并发症多，多数患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等消极心理，甚至对治疗失去信心，严重影响治疗依从性及患者的生活质量。因此，为提高治疗效果、缓解或改善患者的负性心理，有效地评估患者的心理状态并实施系统有效的心理护理干预措施具有重要意义。本研究旨在探讨心理护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在本院住院的尿毒症维持性血液透析患者60例，其中男39例，女21例；年龄29～76岁，平均（45.2±7.1）岁。基础疾病：慢性肾小球肾炎30例，慢性肾盂肾炎18例，糖尿病肾病6例，高血压肾病2例，狼疮性肾炎2例，其他2例。血液透析频率为每周1～3次、每次2～4 h，血液透析时间6～140个月，平均（40.2±11.6）个月。纳入标准：（1）病情稳定，神志清醒；（2）均对本研究知情同意，并签署知情同意书。根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各30例，两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，干预组在常规护理的基础上增加心理护理干预，共观察3个月。具体内容如下。

1.2.1 心理干预 尿毒症患者对疾病及维持性血液透析治疗缺乏了解，加之治疗过程中由于经济压力、疾病疼痛易产生焦虑、抑郁等消极心理，甚至对治疗产生绝望、放弃的想法，护理人员应根据患者的不同情况采取有针对性的心理护理干预，告知患者透析的原理与过程及注意事项，建立积极有效的沟通机制，给予患者鼓励、支持与安慰，帮助其树立坚持治疗的勇气与信心。

1.2.2 家庭和社会的支持 维持性血液透析是一种侵袭性操作，治疗费用较高，家庭的照顾能力、经济状况及社会支持是患者积极治疗的重要方面。护理人员应鼓励患者的家属多与患者进行沟通和交流，使患者能够以乐观和积极的心态面对疾病和治疗。

1.2.3 健康教育 认真向患者讲解尿毒症的发病机制及维持性血液透析治疗的优势，通过宣传尿毒症治疗的最新进展及治疗尿毒症的成功案例，激发和调动患者配合治疗的积极性，增强其心理抗打击能力，以此来降低不良情绪对患者的影响；强调按时按量服药的重要性，提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态评价 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的负性情绪[2]。两个量表均含20项，均为4级评分，每项10分，得分越低，说明焦虑、抑郁状态越低。

1.3.2 治疗依从性 主要内容包括定期复诊、严格遵医嘱等，完全依从表示患者所有评估内容均完全达到；部分依从表示患者需要家属的劝说和监督；不依从表示患者拒绝复诊和治疗[3]。

1.3.3 生活质量评价 采用简明健康状况调查表（SF-36）评价患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能，总分100分，评分分值越高，提示生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

护理前两组SAS、SDS评分比较无显著差异。护理后，两组患者的负性心理明显改善，两组患者的SAS、SDS评分分别显著低于护理前（P<0.05）；且干预组患者的SAS、SDS评分分别显著低于對照组，差异存在显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗依从性比较

护理后，干预组患者的治疗依从性明显提高，干预组患者的治疗依从率达93.33%（28/30），显著高于对照组70.00%（21/30），差异存在显著性（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

护理后，干预组患者的生活质量明显改善，干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分分别显著高于对照组，差异存在显著性（t=11.34、15.75、16.73、13.97，P<0.05）。见表3。

3讨论

尿毒症患者临床主要采取维持性血液透析治疗，血液透析通过渗透、弥散及对流等方法有效清除血液中的毒素及补充必要的物质，维持酸碱和电解质平衡[5-9]。血液透析能够有效延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。但尿毒症患者需要长期进行维持性血液透析治疗，由于长期的治疗和昂贵的治疗费用常使患者出现焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪和消极心理，严重影响患者的生活质量及心理健康，部分患者可能对血液透析治疗出现拒绝心理，降低患者的治疗依从性[10]。

研究证实，常规护理只注重护理操作技术及对患者生命体征的监测，忽略了对患者的心理及情绪状态的关注[11，12]。心理护理是护理工作的重要组成部分之一，心理护理能够帮助患者建立稳定协调的心理环境，为疾病的治疗创造有利的条件，随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到广泛重视[13-16]。本研究中，干预组在常规治疗的基础上联合心理护理，在提高患者的生活质量、缓解患者的负性心理及提高治疗依从性方面取得较好的效果。

护理人员在透析前向患者详细介绍血液透析的必要性、基本原理、注意事项及配合治疗的重要性，可有效减轻其心理压力，提高患者治疗的信心。同时，对于负面情绪严重的患者，护理人员为其提供针对性的心理干预及疏导，从而使患者能够以良好的心态接受维持性血液透析治疗。本研究结果显示，护理后干预组患者的SAS、SDS评分分别显著低于对照组，差异存在显著性（P<0.05），与杨茹[17]报道的观点是一致的，说明心理护理干预有利于减轻或缓解尿毒症维持性血液透析患者的消极心理情绪。

血液透析持续时间长、次数多，在治疗过程中患者可能由于身体上的不适感降低对治疗的依从性，严重者甚至出现抵触拒绝治疗情绪。因此，护理人员除提高血管穿刺等操作成功率，在减少患者疼痛感受、缓解焦虑抑郁情绪方面通过采取心理护理干预，对患者进行鼓励、给予患者针对性的心理支持，有利于提高患者战胜疾病的信心，充分调动患者积极配合治疗和护理工作的主观能动性[18，19]。本研究结果显示，护理后干预组患者的治疗依从率达93.33%（28/30），显著高于对照组70.00%（21/30），差异存在显著性，说明心理护理干预对于提高尿毒症维持性血液透析患者的治疗依从性具有重要作用。

尿毒症患者多采用血液透析来延长生命，但由于插管、造痰及透析并发症的发生而改变患者多种重要生理功能，加之家庭和社会角色的转换及昂贵的医疗费用及许多其他方面因素给患者带来了沉重的负担，从而导致各种心理问题的产生，严重影响了患者的治疗效果和生活质量[20，21]。本研究结果显示，干预组患者通过实施心理干预及给予患者家庭和社会的支持、心理健康教育，干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分分别显著高于对照组（P<0.05），与赖喜玉等[22]报道的观点是一致的，说明心理护理干预有利于改善和提高尿毒症维持性血液透析患者的生活质量。

综上所述，对尿毒症维持性血液透析患者在治疗中联合心理护理干预，有利于改善患者的负性心理，提高治疗依从性及生活质量，对于延长患者的生存时间和生活质量具有重要作用。

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（收稿日期：2017-11-13）