舒芬太尼联合右美托咪定用于临床麻醉的效果观察

侯江

摘 要：目的 观察舒芬太尼和右美托咪定应用于临床麻醉的效果，评价其术后镇痛情况。方法 选择2015年3月～2017年3月我院收治的42例手术患者，随机分为对照组和观察组，各21例，对照组应用舒芬太尼麻醉，术后使用舒芬太尼镇痛，观察组应用舒芬太尼麻醉，术后使用舒芬太尼+右美托咪定镇痛，对比两组患者各时段镇痛效果情况及术后恢复情况。结果 术后不同时段疼痛比较，观察组更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔管时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合右美托咪定应用于术后镇痛效果良好，两种药物的联合应用术后镇痛效果明显好于单用，能够有效的缩短苏醒时间，提高安全性，值得推广应用。

关键词：舒芬太尼；右美托咪定；麻醉；术后镇痛

中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.051

文章编号：1006-1959（2018）03-0144-02

Abstract：Objective To observe the effect of sufentanil and dexmetidine on clinical anesthesia，make an evaluation of postoperative analgesia.Methods From March 2015 to March 2017，42 patients with postoperative analgesia in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 21 cases each.The control group received sufentanil anesthesia and postoperative sufentanil analgesia，the observation group was treated with sufentanil，and the postoperative analgesia was performed with sufentanil and dexmedetomidine.The analgesic effect and postoperative recovery were compared between the two groups.Results The pain in different periods after operation was lower in the observation group than in the control group，with significant difference（P<0.05），the spontaneous breathing recovery time，recovery time and tracheal extubation time in the observation group were less than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Sufentanil combined with dexmedetomidine is effective in postoperative analgesia.Postoperative analgesic effect of the combination of two drugs is better than that of single use，which can effectively shorten the recovery time and improve the safety，which is worthy of promotion application.

Key words：Sufentanil；Dexmetidine；Anesthesia；Postoperative analgesia

手術治疗是常见的治疗手段，该过程中患者会产生创伤，创伤形成后，患者机体会释放组胺、炎性介质等，触及患者的疼感神经，产生极大的疼痛感，影响患者的生活质量[1]。临床上，针对手术治疗的患者需要进行术前麻醉和术后镇痛处理，常见的药物为舒芬太尼和右美托咪定。舒芬太尼属阿片类镇静、镇痛药物；右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有较好的术后镇痛效果，小剂量右美托咪定可产生一定的镇痛作用，可降低阿片类药物诱发的恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生率[2]。本文为研究右美托咪定在降低舒芬太尼不良反应方面的作用，特选取我院2015年3月～2017年3月收治的手术患者42例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月～2017年3月我院收治的手术患者42例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各21例。纳入标准：①手术患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准[2]：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④舒芬太尼、右美托咪定等药物过敏者。其中对照组患者男16例，女5例，年龄28～58岁，平均年龄（42.53±2.55）岁；观察组患者男15例，女6例，年龄28～59岁，平均年龄（42.59±2.75）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2方法 术前麻醉诱导：术前30 min，注射阿托品，剂量为0.5 mg。送入手术室后，注射咪达唑仑，剂量为0.1 mg/kg，维库溴铵，剂量为0.12 mg/kg。

对照组患者应用舒芬太尼，麻醉：舒芬太尼静脉注射，剂量为5 μg/kg；镇痛：持续性输注舒芬太尼，输注速度控制为0.02 μg/kg，100 μg舒芬太尼与100 ml的生理盐水充分混合。

观察组患者应用舒芬太尼和右美托咪定，麻醉：舒芬太尼静脉注射，剂量为0.5 μg/kg，气管插管，持续时间为30 min，速度控制为30 ml/h；镇痛：舒芬太尼的剂量控制为0.04 μg/kg，右美托咪定剂量控制为0.1 μg/kg，与100 ml的生理盐水混合均匀，输注速度控制为0.02 μg/（kg·h）和0.04 μg/（kg·h）。

1.3观察指标 观察两组患者术后2、8、12、24 h的疼痛情况；记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0进行数据处理和分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后不同时段疼痛情况 两组患者的术后不同时段疼痛进行比较，观察组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者苏醒情况比较 观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术治疗过程对患者的创伤一般较大，机体组织会形成应激反应，产生疼痛感，疼痛会导致患者依从性下降，进而影响患者的术后恢复。手术治疗前对患者进行麻醉处理，可有效避免疼痛对手术的影响。术后应给予患者实施镇痛处理，降低术后疼痛对预后的影响[3]。患者的术后镇痛药物的选择非常的重要，在不影响患者治疗效果的基础上，应选择镇痛作用更好的药物。

临床常见的镇痛药物有舒芬太尼与右美托咪定。舒芬太尼是一种典型高选择α受体激动剂[4-5]，属于苯基哌啶类药物，是芬太尼N-4位的衍生物，其镇痛效果强，持续时间较短，脂溶性较高，血脑屏障的通透性较高，见效快，镇痛效果为芬太尼的8～10倍。有研究认为，该药易产生胃肠道、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症，对患者的预后有着一定程度的负面影响[6]。同时，该药物能够对患者的呼吸进行抑制，主要作用的为μ受体，相比于芬太尼，该药物的抑制能力明显更强，对于患者的血流动力学的影响更低，术后患者的恢复速度较快，呼吸抑制比较轻微。右美托咪定是一种典型的肾上腺受体激动剂，对α2受体具有高选择性，术后能减轻疼痛，这两种药物的药理机制、作用点等均不一致，与舒芬太尼联合应用的镇痛效果显著，对于患者血流动力学的影响极小，同时通过协同作用，能够有效降低患者不良反应的产生，提高患者的镇痛效果，应用价值极高。

本次研究中，通过研究舒芬太尼联合右美托咪定在临床麻醉及术后镇痛的应用，两组患者的术后不同时段疼痛进行比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明舒芬太尼联合右美托咪定术后镇痛效果较单用舒芬太尼效果好。同时，观察组患者的自主呼吸恢复时间（9.23±2.86）min、苏醒时间（27.78±7.65）min、气管拔管时间（8.35±2.56）min少于对照组换的自主呼吸恢复时间（13.34±4.01）min、苏醒时间（47.67±11.23）min、气管拔管时间（13.89±.98）min，組间差异有统计学有意义（P<0.05）。说明观察组患者的术后苏醒情况更优。

综上所述，舒芬太尼和右美托咪定应用于临床麻醉及术后镇痛均有良好的效果，两种药物的联合应用效果明显好于单用，联合用药能够有效的减少用药量，缩短苏醒时间，降低术后不良反应的发生率，提高安全性，联合用药值得优先应用。

参考文献：

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[2]蒋鹏，华佳，马鹏，等.舒芬太尼联合右美托咪定用于子宫切除术后静脉自控镇痛的临床观察[J].临床医学工程，2015，22（09）：1153-1154，1157.

[3]祝雪芬，刘炳胜.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年脊柱手术术后镇痛效果观察[J].实用药物与临床，2013，16（07）：567-569.

[4]李铁军，马飞，曾德茁，等.右美托咪定辅助舒芬太尼用于腰椎内固定术后镇痛的观察[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（3）：235-237.

[5]王来虎，李学成.右美托咪定与舒芬太尼用于全身麻醉术后疼痛的效果[J].临床医学，2016，36（3）：68-69.

[6]秦洪猛.舒芬太尼联合右美托咪定在22例骨科术后患者自控静脉镇痛中的效果观察[J].重庆医学，2013，42（17）：2009-2011.

收稿日期：2017-8-16；修回日期：2017-9-15

编辑/成森