全身麻醉联合硬膜外麻醉在膀胱癌根治术中的临床应用

丁俊 唐媛媛

[摘要] 目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在膀胱癌根治术中的临床应用。方法 方便选取该院2015年11月—2017年2月收治的102例膀胱癌患者，随机分为对照组和实验组，实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，对照组采用全身麻醉方式，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 实验组收缩压（126.3±12.2）mmHg、平均动脉压（89.6±10.5）mmHg、舒张压（71.1±10.5）mmHg、心率（83.2±10.5）次/min以及血氧饱和度（94±4.0）%等情况明显优于对照组（P<0.05）；免疫功能指标改善方面，实验组CD3+指数（61.8±7.5）%、CD4+指数（40.5±6.2）%均明显优于对照组（P<0.05）。结论 对膀胱癌手术患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，能够改善患者的收缩压、平均动脉压，舒张压、心率等指标及免疫系统功能，值得在临床上推广使用。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；膀胱癌；临床效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0084-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in the bladder cancer resection. Methods 102 cases of patients with bladder cancer admitted and treated in our hospital from November 2015 to December 2017 were commodiously selected and randomly divided into two groups， the experimental group adopted the general anesthesia and epidural anesthesia， while the control group used the general anesthesia， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The systolic pressure， MPV， diastolic pressure， heart rate and blood oxygen saturation in the experimental group were respectively （126.3±12.2）mmHg， （89.6±10.5）mmHg， （71.1±10.5）mmHg， （83.2±10.5）times/min and （94±4.0）%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the CD3+ and CD4+ in the experimental group were respectively （61.8±7.5）% and （40.5±6.2）%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia and epidural anesthesia in the bladder cancer resection can improve the systolic pressure， MPV， systolic pressure and heart rate and immune system function， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Bladder cancer； Clinical effect

膀胱癌屬于临床上常见的泌尿肿瘤，男性容易患发该疾病[1]。现阶段临床上治疗膀胱癌的方式主要是进行膀胱切除术，具有良好的治疗效果，并能够防止膀胱肿瘤出现转移情况[2]。对于膀胱癌手术主要是采用全身麻醉方式以及硬膜外麻醉方式，该文主要探究全身麻醉联合硬膜外麻醉在膀胱癌根治术中的临床应用，对比分析两组患者的手术前后的各项指标以及麻醉前后免疫功能指标的改善情况。方便选取该院2015年11月—2017年2月收治的102例膀胱癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102例膀胱癌患者，随机分为对照组和实验组，其中，对照组中，男性患者有38例，女性患者有13例，最小年龄35岁，最大年龄73岁，平均（51.9±4.7）岁；观察组中，男性患者有40例，女性患者有11例，最小年龄34岁，最大年龄72岁，平均（51.3±4.2）岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者进入手术室之后，测量其收缩压、平均动脉压，舒张压、心率等。给予对照组患者：①3.5 g/kg芬太尼（批准文号：国药准字H42022076）；②0.04 mg/kg咪达唑仑注射液（批准文号：国药准字H2006704o）；③2～2.5 mg/kg的异丙酚（批准文号：进口药品注册证号H20090131）；④0.1 mg/kg维库溴铵（批准文号：国药准字H20054745）[3]。行全身麻醉诱导气管插管，利用麻醉机控制患者的呼吸，麻醉维持：七氟醚+瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197）+异丙酚+维库溴铵。

实验组患者先进行硬膜外麻醉穿刺，选择第L2～3间隙，首次试验剂量为1%利多卡因（批准文号：国药准字H10920107）3 mL（含1：20万肾上腺素）。麻醉诱导与对照组患者相同，麻醉维持：七氟醚+（批准文号：国药准字H20070172）1%利多卡因+0.2%罗哌卡因，硬膜外腔泵注6～8 mL/h。

1.3 统计方法

对所有患者数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的手术前后的各项指标

对所有患者进行不同的麻醉方式之后，没有出现患者死亡情况，在对两组患者停止麻醉之后，均在15 min左右恢复了意识，检测两组患者的生命体征都较为平稳，拔管之后将两组患者送回各自病房。对比分析两组患者的手术的各项指标，见表1。

2.2 对比两组患者的免疫功能指标

在对比两组患者的免疫功能指标改善情况，结果显示对照组患者的CD3+指数，CD4+指数，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但是两组患者治疗前后CD8+指数差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

在泌尿系统恶性肿瘤的发病率中膀胱癌排在首位的，它主要的临床表现在于患者出现尿频尿急等现象，使用显微镜检测患者的尿液会出现血尿，膀胱癌严重症状会阻塞患者的尿流，对患者的排尿造成一定的困难[4-5]。在病状的后期阶段会导致患者出现肾积水，进一步引发患者出现腰酸背疼以及持续性发烧等症状，临床上在治疗膀胱癌患者主要是采用手术切除的方式[6-7]。在采用术前麻醉方式时主要是采用全身麻醉以及硬膜外麻醉，根据有关资料显示，不同的麻醉方式会影响患者的免疫系统，采用全身麻醉方式可以抑制患者由于手术治疗导致的应激反应，但是并不能完全抑制，还有可能会影响患者的免疫系统[8-9]。对膀胱癌患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式可以有效抑制患者的应激反应，临床治疗效果显著，能够在较大程度上降低患者的疼痛感，尤其是对老年膀胱癌患者具有良好的作用[10]。

该次研究对膀胱癌患者采取全身麻醉以及联合硬膜外麻醉，实验组患者手术之后的收缩压到达（126.3±12.2）mmHg，舒张压达到（71.1±10.5）mmHg，平均动脉压达到（89.6±10.5）mmHg，这说明对于膀胱癌患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式能够有效缓解患者机体各方面指标，该次研究结果与杨明莹等人[10]的研究报告结果相似，其对患者进行麻醉手术之后，患者的舒张压，收缩压等方面都有所改善，并且患者的舒张压与收缩压分别达到（72.4±9.7）、（125.6±13.1）mmHg。

该次研究结果显示：对所有患者进行不同的麻醉方式之后，没有出现患者死亡情况，在对两组患者停止麻醉用药之后，均在15 min左右自主恢复了意识，检测两组患者的生命体征都较为平稳，并且采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式可以有效改善患者的收缩压，平均动脉压，舒张压，心率以及血氧饱和度，差异有统计学意义（P<0.05）；在对比两组患者的免疫功能指标改善情况，结果显示：对照组患者的CD3+指数，CD4+指数，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但是两组患者治疗前后CD8+指数差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在进行膀胱癌手术治疗中，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效改善患者的收缩压、平均動脉压，舒张压、心率等术后指标，并且能够有效改善患者的免疫系统功能，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2017-10-14）