动脉压迫止血器在肝癌介入术后的临床应用

黄 政，胡 伟，贾业贵△

(1.江汉大学附属医院武汉市第六医院消化内科 430015；2.湖北省武汉市第一医院消化科 430000)

原发性肝癌(简称肝癌)是临床上最为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，并有逐年上升趋势，严重影响了人民的生命健康。肝癌的治疗方法主要有外科手术切除、肝脏移植、介入治疗等，但在临床上，大约有80%左右的患者发现时已是肝癌中晚期，已错过外科手术切除时机；而肝脏移植手术费用昂贵，而经股动脉行肝动脉化疗/栓塞术即肝癌介入治疗便成了肝癌中晚期患者首选的治疗方案[1-3]。穿刺处渗血、血肿形成及假性动脉瘤等是经股动脉肝癌介入治疗术后较为常见的并发症。目前采用常规手工压迫加沙袋压迫止血法操作较繁琐，大大增加了医护人员的工作量；而采用动脉压迫止血器压迫止血法具有操作简单，并发症少，明显减少患者的痛苦，已逐渐被广大医患所接受[4-5]。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床入选2011年10月至2016年10月在武汉市第六医院经股动脉行肝癌介入手术治疗的患者180例。所有病例经B超、CT、AFP、MRI等检查符合原发性肝癌诊断，所有入选对象均向其家属履行过知情告知义务，并取得知情同意，同时取得医院医学伦理委员会的批准。根据患者入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法，将其分成2组，每组90例，分别为研究组和对照组。对照组采用常规手工压迫加沙袋压迫止血法，而研究组采用动脉压迫止血器压迫止血法。其中对照组年龄50～75岁，平均(62.3±10.1)岁；男52例，女38例；单纯行肝癌化疗药物灌注者35例，肝癌药灌加栓塞者55例(碘油栓塞37例，微球栓塞18例)。研究组年龄50～75岁，平均(61.7±10.8)岁；男55例，女35例；单纯行肝癌化疗药物灌注者32例，肝癌药灌加栓塞者58例(碘油栓塞40例，微球栓塞18例)。两组患者在年龄、性别、手术类型等一般情况方面差异均无统计学意义，具有较好可比性(P>0.05)。

1.2方法 在行介入术后，嘱患者平卧位，穿刺前标记足背动脉搏动点，确认搏动强度，以便压迫止血时对比。对照组患者采用常规手工压迫加沙袋压迫止血法，首先将动脉鞘管外撤2 cm，用无菌纱布覆盖穿刺点，用食指和中指按压股动脉穿刺点，随后谨慎而迅速的退出动脉鞘管，继续持续压迫20～30 min，然后再用弹性绷带加压包扎，术侧肢体制动，沙袋压迫穿刺点6 h。而研究组患者采用动脉压迫止血器压迫止血，同样先将动脉鞘管退出2 cm，将止血器头端的压迫垫对准穿刺点，左手下压压迫垫，另一手迅速拔出动脉鞘管，并将固定带活动端绕过穿刺侧肢体后，穿过固定板固定端侧孔拉紧扣住，使压迫垫软胶拉紧穿刺点，并调节压迫垫深度，顺时针方向旋转螺旋手柄6～8圈后，通过透明基座观察穿刺点有无出血，酌情加压，一般以触摸到患者肢体远端动脉搏动为宜。术肢制动，约2 h后，患者可平移下肢，缓慢翻身，6 h后逆时针松解半圈，注意随时观察穿刺点有无活动性渗出或周围血肿及术肢颜色、有无肿胀，6～16 h后解除压迫止血带，下床活动。

1.3分析指标 比较分析两组患者压迫止血时间、肢体制动时间、局部渗血、皮肤淤斑、血肿形成、假性动脉瘤形成等情况。

2 结 果

研究组患者的压迫时间较对照组明显缩短[(14.3±4.2)minvs. (26.7±7.3)min，P<0.05]；研究组患者的肢体制动时间也较对照组明显缩短[(5.1±1.2)hvs. (9.7±3.6)h，P<0.05]；同时，研究组患者局部渗血、假性动脉瘤形成、血肿形成、皮肤淤斑发生率均较对照组明显下降(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项指标情况

3 讨 论

随着介入手术技术的不断发展，肝癌介入治疗不断得到普及，但术后穿刺部位的出血是其最为常见的并发症之一，如何积极防治肝癌介入术后穿刺部位的出血是该领域研究的热点问题之一。目前相关研究显示，经股动脉介入治疗术后止血效果与众多因素密切相关，如患者血小板功能、血管壁受损程度、血流流动速度、凝血因子、使用抗凝药物及肢体活动等，更为重要的是与止血方法的选择存在较大的关系[6-7]。

对于肝癌介入治疗术后止血，采用人工压迫联合绷带加压、沙袋压迫是较为经典的压迫止血方法，然而该方法具有耗时、费力等缺陷。同时，长时间的卧床会导致深静脉血栓、压疮、腰背部疼痛等不良反应发生率明显升高；更为重要的是部分患者无法耐受导致术后相关并发症的发生率进一步升高，严重影响了患者术后康复[8]。而采用动脉压迫止血器压迫止血法，可直接将压板放于动脉穿刺点，通过个性化的调节螺旋手柄，以达到最佳的压迫力度，进而实现较好的压迫止血效果。同时对穿刺点覆盖面积相对小，可直观观察敷料状况，便于及时掌握血肿与出血现象，且无需人工辅助加压，可节约人力资源，具有操作简单、耗时短、固定稳妥的优点[9-10]。本研究发现，采用动脉压迫止血器压迫止血法较传统的手工压迫加沙袋压迫止血法明显缩短压迫止血时间和肢体制动时间；同时明显降低局部渗血、假性动脉瘤形成、血肿形成、皮肤淤斑发生率，具有较显著的临床效果。

综上所述，在肝癌介入术后采用动脉压迫止血器压迫止血不仅可以明显缩短压迫止血时间和肢体制动时间，而且明显降低手术动脉血管损伤并发症的发生率，具有止血效果好、安全性高的特点。

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