原发性肝癌罕见旁路供血病例报道1例

陶 钧， 李子林， 陈永忠

临床资料

患者，男，40岁。以“原发性肝癌（PHC）介入治疗后5个月”入院，患者5个月前因体检发现肝占位来我院就诊，结合临床检验结果及影像资料，确诊为PHC。2016年12月及2017年1月先后行2次TACE治疗，但因未发现肝右叶近膈顶处病灶供血血管，病灶控制不佳，呈进行性增大。本次入院化验结果提示：AFP：45 330 IU/mL，血小板计数：74×109/L，余指标未见明显异常。腹部增强CT提示：“肝癌”介入术后，肝右叶病灶血供丰富，较前增大。本次TACE术中造影显示：肝右叶陈旧性碘油存积，肝右叶原病灶内仍可见大小约8.1 cm×9.1 cm肿瘤染色区，脾动脉下支有1支血管由左向右供应肝内病灶，形成旁路途径，可见明显原瘤体内异常染色（图1）。分别超选进入以THP+碘化油+明胶海绵颗粒共同化疗栓塞，肿瘤染色基本消失。患者恢复良好，遂出院。

图1 原发性肝癌旁的供血所见

讨论

PHC的供血动脉绝大多数来自肝动脉（包括替代肝动脉、副肝动脉及寄生性肝动脉），较常见的侧支循环包括肠系膜上动脉、胃左动脉、右膈下动脉、肋间动脉、胸廓内动脉。脾动脉参与肝癌供血较为少见［1］，国内报告不多。 张文海等［2］在2001年报道过1例；许卫国等［3］在2009年报道3例；段旭华等［4］研究897例肝癌患者中仅有7例存在脾动脉参与肝癌供血。脾动脉供血是一种少见的肝动脉变异供血，了解和熟悉其变异的特点对行肝癌的介入栓塞有重要意义。栓塞肿瘤的所有供血动脉，对肝癌治疗意义重大，对此认识不足易致漏栓。

［1］ 陶 钧，张 勇，杨大勇.原发性肝癌5支供血动脉1例［J］.中国临床医学影像杂志，2016，27：227.

［2］ 张文海，曹建明.肝癌脾动脉供血一例［J］.介入放射学杂志，2001， 10：160.

［3］ 许卫国，杨建勇，彭秀斌，等.脾动脉供血在肝癌介入栓塞治疗中的价值［J］.实用放射学杂志， 2009， 25： 1814-1816.

［4］ 段旭华，梁惠民，冯敢生，等.脾动脉参与肝癌供血的DSA表现及介入治疗［J］.介入放射学杂志，2009，18：596-598.