未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的TV-CDFI声像特征及鉴别诊断特点

严春苗，黄旴宁，张琼珍

(海南医学院第二附属医院超声医学科，海口 570311)

输卵管、卵巢、宫颈等均是异位妊娠的易发部位，其中以输卵管最为常见。输卵管妊娠是一种常见的妇科急腹症，常由输卵管病变、受精卵游走及宫内节育环等原因引起，根据其发展过程，临床一般可分为未破裂未流产型、流产型、破裂型及陈旧型4个阶段[1]。异位妊娠早期诊断在临床治疗中意义重大，而实际检查中早孕合并妊娠黄体与未破裂型输卵管妊娠的临床表现相似，均有腹痛、停经、人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性及不规则性出血等，临床易混淆。以上两种情况的治疗完全不同，在临床实际工作中，正确分辨出未破裂型输卵管妊娠与早孕合并妊娠黄体是治疗的前提和关键[2-3]。本研究对未破裂型输卵管妊娠与早孕合并妊娠黄体经阴道彩色多普勒超声(TV-CDFI)的声像特征进行分析，以期归纳二者的不同特征，为临床鉴别诊断提供依据条件，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 选择2013-2015年本院妇产科收集的67例未破裂型输卵管妊娠患者(输卵管妊娠组)和74例宫内早孕合并妊娠黄体患者(黄体组)进行回顾性分析。输卵管妊娠组67例，年龄21～39岁，平均(27.6±5.3)岁；平均停经时间(41.6±4.1)d；血或尿HCG均为阳性或弱阳性；妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠60例，间质部妊娠4例，输卵管峡部妊娠3例。黄体组74例，年龄22～37岁，平均(28.0±5.8)岁；平均停经时间(42.3±4.9)d；血或尿HCG均为阳性或弱阳性；均为宫内妊娠黄体。两组研究对象的年龄、停经时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)未破裂型输卵管妊娠均经过术后病理学证实；(2)未破裂型输卵管妊娠患者于术前均接受TV-CDFI检查；(3)宫内早孕合并妊娠黄体经继续妊娠或流产后复查消失；(4)两组对象病灶均为单发。排除标准：(1)包块内未见卵黄囊的未破裂型输卵管妊娠患者；(2)包块内未见胚芽的未破裂型输卵管妊娠患者；(3)包块内未见心管搏动的未破裂型输卵管妊娠患者；(4)薄壁囊肿型或薄壁囊肿内光点型宫内孕妊娠黄体患者。

1.3方法 所有研究对象将膀胱排空，并取截石位，进行TV-CDFI检查，包括子宫区和双附件区；详细记录包块大小、位置、特征，血流分布及特征。仪器：美国GE公司生产的VolusonE8型TV-CDFI，探头频率4.0～9.0 MHz。

1.4观察指标 对比两组对象声像特征：包块直径、回声特征(高回声、低回声)、厚壁囊型、不均质包块型的比例；对比两组的血流特征：环形、半环形、点状/线状、未见血流信号、收缩期动脉血流峰值流速(PSV)、血流阻力指数(RI)。

2 结 果

2.1两组研究对象的回声特征及分型 输卵管妊娠组的包块直径与黄体组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。输卵管妊娠组的高回声率(73.13%)显著高于黄体组(8.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。输卵管妊娠组主要表现为不均质包块型(61.19%)，黄体组主要表现为厚壁囊型(79.73%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1。

表1 两组研究对象的回声特征及分型

A为右侧输卵管间质部妊娠，呈环状高回声；B为卵巢妊娠黄体，呈低回声，发现环状血流信号

图1输卵管妊娠与妊娠黄体的TV-CDFI表现

2.2两组研究对象的血流特征及血流参数比较 输卵管妊娠组的超声血流信号特征主要表现为半环状、点状/线状，黄体组主要表现为环形，差异有统计学意义(P<0.05)；输卵管妊娠组的PSV显著低于黄体组，RI显著高于黄体组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3诊断效能评价 TV-CDFI鉴别诊断未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的敏感度为95.52%，特异度为91.89%，漏诊率为4.48%，误诊率为8.11%。见表3。

表2 两组研究对象的血流信号特征及血流参数比较

表3 诊断效能评价

3 讨 论

异位妊娠发病率呈上升趋势，且好发于输卵管，一旦输卵管破裂，情况危急，需急诊手术[4]。早期发现并正确终止妊娠是异位妊娠的治疗关键，但是未破裂型输卵管妊娠早期临床表现和声像特征不明显，易与妊娠黄体混淆，造成治疗延误和误诊。TV-CDFI具有频率高、与子宫附件距离近等优点，其能够清晰观察人体盆腔的各种细微结构，已经在妇科检查中得到广泛应用[5]。本研究对未破裂型输卵管妊娠患者和宫内早孕合并妊娠黄体患者TV-CDFI检查后的回声特征、包块分型、血流特征及参数进行统计分析，并对其诊断效能进行评价。

3.1回声特征及分型 妊娠黄体由于受到促黄体生成素的作用，当成熟卵泡排卵后，颗粒层细胞及卵泡膜细胞大量增生肥大而形成，是妊娠早期在卵巢形成的一种囊性肿块[6]。输卵管妊娠多位于卵巢内侧，与卵巢有清晰分界，检查时若在腹壁上加压，能够将包块从卵巢上推开[7]。

本研究结果显示，输卵管妊娠组的包块直径与黄体组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；输卵管妊娠组的高回声率为73.13%，显著高于黄体组的8.11%；输卵管妊娠组主要表现为不均质包块型(61.19%)，黄体组主要表现为厚壁囊型(79.73%)。未破裂型输卵管妊娠主要为不均质包块型，由输卵管壁以及宫外孕囊组成，外层绒毛环回声较强；妊娠黄体多为厚壁囊型，回声较低，其可能与受精卵位置以及黄体形成过程中出血情况有关[8]。

3.2血流特征及血流参数比较 对两组患者血流的检查分析结果提示，输卵管妊娠组的超声血流特征主要表现为半环状、点状/线状，黄体组主要表现为环形；输卵管妊娠组的PSV显著低于黄体组，RI高于黄体组。妊娠过程中，黄体体积不断增大、发育直至孕12周左右，分泌雌激素及孕激素，以维持早期孕囊的生长发育及胎盘形成。黄体形成后，卵巢内新生血管增多、管径扩大，血流灌注明显增加，而黄体周围血供更加明显，血液流速高、阻力小，以环形血流信号为主[9-10]。输卵管着床于输卵管内膜上时，内膜间质向着蜕膜发展，血管扩张成为血窦，绒毛直接植入输卵管壁肌层。由于输卵管壁薄、局部血供不足，绒毛发育不良，因此滋养动脉血供较差，TV-CDFI显示团块周围多见半环形彩色血流信号，呈连续低阻力血流谱[11-12]。

3.3诊断效能评价 本研究结果显示，TV-CDFI鉴别诊断未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的敏感度为95.52%，特异度为91.89%，漏诊率为4.48%，误诊率为8.11%，具有较高的诊断价值。

综上所述，TV-CDFI鉴别诊断未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体特异度及敏感度较高，具有较高的临床实用价值。

[1]肖世金，武玉鹏，刘伟．异位妊娠患者输卵管破裂危险因素研究[J]．上海交通大学学报(医学版)，2015，35(12)：1847-1850．

[2]杨自萍，罗正琴，杨波，等．异位妊娠合并卵巢黄体破裂漏诊后者五例报告[J]．临床误诊误治，2014，27(2)：43-45．

[4]王维，岑尧．输卵管妊娠的治疗现状与进展[J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(2)：274-277．

[5]郑艳莉，王志毅．经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用[J]．医学影像学杂志，2014，24(12)：2234-2235．

[6]ACOSTA A M,EMMADI R.Nonruptured tubal pregnancy with in situ embryo and implantation site[J].Int J Surg Pathol,2016,24(1):53-54.

[7]BAGCHI S,AGGARWAL A,GUPTA A K,et al.Heterotopic pregnancy with an intrauterine twin gestation and ruptured tubal pregnancy:an unusual presentation[J].J Fetal Med,2015,2(4):179-181.

[8]蒋云峰，马雪敏，陈会娟，等．妊娠黄体的超声声像图特征与鉴别[J]．蚌埠医学院学报，2014，39(1)：110-112．

[9]廖晓红．彩色多普勒超声检测异位妊娠患者卵巢黄体血流动力学变化的应用价值分析[J]．中国实验诊断学，2015，19(5)：826-827．

[10]李兴华．经阴道超声鉴别诊断输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿的价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(1)：78-80．

[11]KUNA K,GRBAVAC I,VUKOVIC A,et al.Coexistence of ruptured ectopic tubal pregnancy,dermoid and endometriotic cyst with tubo-ovarian abscess in the same adnexa:case report[J].Acta Clin Croat,2015,54(1):103-106.

[12]瞿亚艳．经阴道超声对输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值分析[J]．中国计划生育学杂志，2016，24(3)：189-191．