体外冲击波治疗复杂输尿管结石中螺旋形双J管的临床应用

李 牧 张志刚 吴锡坤 莫志锋

广东省东莞市人民医院泌尿外科，广东东莞 523000

针对复杂性输尿管结石，选择体外冲击波碎石术前放置输尿管支架管对预防肾绞痛及石街形成存在重要的临床依据，所以这样的方式是值得采用的[1]。但是也存在一些副作用，即在对螺旋形双J管进行放置的过程中，很容易导致炎症的发生，如下尿路感染，通过刺激下尿路导致引发炎症，出现血尿或者膀胱有痛感[2]。通过以往的研究发现，在未放置双J管进行体外冲击波碎石术（extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL）治 疗在临床上很难达到预期的效果，所以针对2.0厘米直径以上的结石，大部分研究人员以行双J管留置进行诊断﹑治疗[3]。现对2015年1月～2017年2月间我院收治复杂输尿管结石患者给予体外冲击波碎石术治疗的取得的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料共计60例，均为2015年1月～2017年2月间我院收治给予体外冲击波碎石术治疗的复杂输尿管结石患者60例，其中男32例，女28例，年龄23～68岁，平均年龄45.5岁，根据数字表法将患者随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组采用术前放置螺旋形双J管，对照组采用术前放置普通双J管，两组患者在一般资料方面比较，无统计学差异（P＞0.05），具有相应的可比性。本次研究经东莞市人民医院伦理委员会同意并予以实施。

1.2 方法

两组均采用体外冲击波碎石机给予治疗。在诊疗过程中，于碎石前采用行尿道表面进行局部麻醉，借助膀胱镜放置人体螺旋形双J管。在进行放置的过程中安排一名医生同时操作体外冲击波碎石术，通过对患者进行X线平扫或B超检查，对患者的结石位置进行定位。根据时间的长短设置冲击能量，一般最初冲击能量调整到正常能量的50%以内，逐渐按照10%的浮动增加冲击能量，但调整的最大限度不能高于正常能量的110%，在调整过程中电压始终需要保持在21kV，冲击的次数设定为大于1500小于4000次。治疗结束后，需要对冲击次数进行核查，并随时记录2～3个月内各种主要并发症发生的情况，最后在2 ～ 12周后经尿道膀胱镜取出双J管。

1.3 评价标准

两组患者ESWL次数﹑一次粉碎率及排石时间的变化情况，同时对术后患者的术后并发症状况进行详细的跟踪调查，并做好相应的记录。

1.4 统计学处理

选择SPSS20.0统计学软件对数据进行采集和分析，计量资料用标准差表示，行t检验，计数资料使用百分比进行表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通过治疗后的临床效果比较

结果显示，通过对两组患者ESWL的实施次数﹑排除体内结石的周期，结石一次性粉碎的几率以及碎石成功率进行比较发现，观察组患者上述指标中均明显优于对照组，两组患者在治疗后临床效果方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1，2所示。

表1 两组患者通过治疗后临床效果比较

表2 两组患者碎石成功率比较情况[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率情况

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率为33.33%，对照组并发症发生率为60.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

根据多年的临床实践结果证实，针对肾或输尿管结石（长径＞2.0cm）采用ESWL治疗时，患者在将体内结石进行排除的过程中很容易引发尿路发生梗阻现象，这种现象严重时会引发肾积水，败血症，有的患者会发生肾功能损伤或不全等症状[4]。还有部分的研究人员表示，在形成诱发梗阻的病例中，碎石前采用双J管留置方式，且结石的长径小于2厘米大于1.5厘米的，在现在实验中缺乏有力的可实施性[5-7]。在泌尿系结石的临床治疗中使用ESWL现已得到了广泛的应用，ESWL中的冲击波具有空化和盈利等主要作用，这样能够将体内的结石或结石团进行粉碎性摧毁[8-10]。但是对于在结石附近空余的距离越小，对结石彻底粉碎的难度就会大大增加。在现阶段对于输尿管结石的治疗中，一般容易击碎的结石为肾盂结石，难度较大的为输尿管结石，主要是由于肾盂结石周围的空间较大较易击碎，而输尿管结石会存在比较狭窄的空间距离，导致患者的尿液无法正常的流入结石间的裂口中，冲击波对于结石的空化处理就达不到预期的最佳效果，所以较为难碎石[11]。但是如果采用置入螺旋形双J管对输尿管结石进行治疗，这样就能够将结石位置的输尿管进行扩张，也可以解决输尿管周围的结石和管道发生粘连的现象，促进患者尿液和结石的充分接触，提高冲击波的空化作用，这样就能更好的将狭窄距离的结石进行粉碎[12]。

本次研究的输尿管结石患者均为复杂型，这种类型的结石主要表现为体积较大，比较容易引发炎症粘连﹑狭窄等状况，也有可能产生息肉样增生的现象。所以在手术过程中需要注意一下问题：（1）选取合适的螺旋形双J管，在放置的过程中需要借助X线透视工具，以此来保障螺旋弹性圈可跨越结石纵轴，以达到相对应的空间扩展效果。（2）避免应双J管的放置而增加感染几率。（3）螺旋形双J管留置时间不宜过长，一般在3个月之内就应取出，避免造成输尿管黏膜充血等并发症。

据临床实验表明，采用置人螺旋形双J管后，ESWL可提高工作效率，达到良好的治疗效果，且能够一次性清除结石，从而缩短患者排石所用的时间[13]。据本次研究结果表明，对照组的ESWL次数﹑排石时间﹑一次性粉碎率均低于观察组效果。主要是因为螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中比普通形状的双J管对后期的治疗效果更加理想，螺旋形双J管与普通型双J管相比，具有较大的优势，例如其螺旋弹性圈的直径介于15 ～ 18毫米之间，在置入患者结石位置的输尿管后会引发其扩张，大大增加了尿液和结石的接触，促进冲击波的空化作用，有效的将狭窄距离的结石进行粉碎[14]。通过以往对体外冲击波术的研究发现，在术后引发的不良反应与石街的发生几率关系较大，也和术前放置双J管的位置有一定的关系[15]。

经本文实验表明，两组病患石街的发生率有所区别，基本与报道一致。结合本文资料显示，在体外冲击波对复杂性输尿管结石的治疗中发现，螺旋形双J管的置入会使患者的临床治疗效果更加理想，对结石的粉碎更佳，所以在体外冲击波治疗复杂输尿管结石的治疗中螺旋双J管具有更高的临床应用价值，值得在临床治疗中广泛使用和推广。

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