奥马哈系统为框架的个性化管理在糖尿病药学服务中的应用

郑桂梅 朱丹华 许夏燕 王振兴 欧阳爱云 曹伟灵

深圳市罗湖区人民医院临床药学室，广东深圳 518000

糖尿病是由于机体糖代谢紊乱而引发的一种临床上常见的内分泌疾病，同时也是慢性终身性疾病[1]。糖尿病在我国的发病率正在日益增长，2010年我国糖尿病的发病率达到了11.6%，意味着我国约1.5亿人口患有糖尿病。糖尿病发展到后期会引发多器官的并发症而导致患者出现全身性疾病，对患者的生活质量也会造成严重的影响，还会对患者的健康和生命带来严重的威胁。因此，在糖尿病患者发病的早期阶段，对患者的药学服务采取合适的管理模式至关重要。目前大多数医院对糖尿病患者的药物治疗都是靠患者的自觉性来服药，这是远远不够的，以奥马哈为框架的个性化管理则可以针对患者个体来制定用药方案，通过护理人员的护理措施来督促患者正确﹑按时服药，可有效延缓患者的病情，降低患者并发症发生率[2]。研究结果显示通过选用奥马哈原则对糖尿病患者进行药学服务能够针对患者的健康管理沟通交流﹑改变患者习惯行为的教育等活动，提高患者的健保意识，从而降低使用药品费用，减轻患者家庭及社会的经济负担。本文主要比较奥马哈系统为框架的个性化管理与常规管理在糖尿病患者早期用药中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5～10月收治的糖尿病患者100例，经医院伦理委员会同意后将其随机分为两组，每组各50例，分别标记为观察组和对照组。观察组50例患者中男28例，女22例，最低年龄35岁，最高年龄73岁，平均（45.1±2.5）岁；病程最短1年，最长12年，平均（5.3±2.1）年。对照组患者中男29例，女21例，最低年龄36岁，最高年龄76岁，平均（46.6±2.9）岁；病程最短2年，最长10年，平均（4.7±2.3）年。纳入标准[3]：（1）由WHO制定的糖尿病诊断准则确诊为糖尿病；（2）无严重精神疾病或意识障碍，能沟通交流者；（3）自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重的全身性疾病，如肝肾疾病﹑心脑血管疾病等；（2）糖尿病晚期已出现较多并发症患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者用药过程采取常规管理模式，由护理人员每天告诉患者用药剂量﹑时间和疗程等。观察组患者用药过程采取以奥马哈系统为框架所构建的个性化管理模式，由护士长﹑主治医师和临床药师共同组成问题分类系统和评价系统，其中临床药师的作用最为重要，因为对于患者的具体用药主要由临床药师制定[4]。由临床药师和护士共同组成干预系统，首先护士长﹑主治医师和临床药师对护理人员日常给患者进行药物护理的工作及患者药物服用的具体情况提出需要改进的问题，然后由临床药师针对提出的问题制定解决的方案，包括患者服用哪种药物最合适，在什么时候服用最合适，服用的剂量为多少最合适等；每个科室的配备专业的临床药师，临床药师对本科室的护理人员进行一定的培训，包括本科室常见疾病的用药注意事项等，首次用药指导为临床药师制定，并由临床药师对患者进行用药交代，其余时间交由护理人员对患者实施，最后由临床药师﹑护士长和主治医师评价干预后患者的临床疗效改善情况[5]。一般来说，个性化管理要求临床药师对患者的用药情况有非常熟悉的掌握，包括什么时候患者应该用什么药，用药剂量为多少，而不是由护理人员简单的告诉患者某种药每日用药剂量和疗程。针对一些用药依从性差的患者则由临床药师利用其专业的知识亲自向其耐心解释药物治疗的重要性，主动与其多沟通交流，让其积极配合治疗。

1.3 疗效评判与观察指标

观察并比较两组患者的临床疗效﹑治疗前后空腹血糖﹑餐后2h血糖﹑用药依从性和并发症发生率及成本-效果分析。临床疗效评判标准：显效：患者的血糖水平有显著下降，用药依从性良好，无并发症发生；有效：患者的血糖水平有所下降，用药依从性一般，无并发症发生；无效：患者的血糖水平无明显下降甚至升高，用药依从性差，有并发症发生[6]。治疗成本指治疗过程中所消耗的所有成本之和，包括检查费用﹑护理费用﹑药品费用等。因为本研究的研究对象均为2型糖尿病患者，药物控制一般采用二甲双胍，阿卡波糖，格列齐特，DPP-4抑制剂，胰岛素等，检查费用是针对社区的所有患者统一监测血糖，因此对照组和观察组在药物成本和检查给用方面没有显著差异。对照组和对照组干预后新出的并发症不一样，治疗费用也不一样，但是这部分费用没有办法进行预估，我们按照统一治疗费用标准进行衡量的话，制定并发症的治疗费用为1万/人进行研究对比；本研究中主要考察干预前后对照组和观察组患者占用医务人员的时间成本。医生的劳务成本按照医生付出的劳动时间计算，每小时按照50元补贴，占用医务人员的时间成本：对照组：435h×50元/h，成本为21750元；观察组：786h×50元/h，成本为39300元。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组及对照组患者用药后的临床总有效率分别为96.00%﹑72.00%，两组患者的临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖比较

干预后空腹血糖值为（5.8±0.3）mmol/L，与对照组干预后比较下降更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组干预后餐后2h血糖与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者空腹血糖、餐后2h血糖比较（± s， mmol/L）

表2 两组患者空腹血糖、餐后2h血糖比较（± s， mmol/L）

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 7.6±0.23 5.8±0.3 11.2±1.2 6.2±0.3对照组 50 7.4±0.2 6.6±0.4 12.0±1.6 7.8±0.4 t 0.43 2.21 0.31 2.37 P 0.67 0.03 0.76 0.02

2.3 两组患者用药依从性和并发症发生率

观察组患者的用药依从率为100.00%，并发症发生率为4.00%；对照组患者的用药依从率为80.00%，并发症发生率为14.00%。两组患者的用药依从性和并发症发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的用药依从性和并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗的成本-效果分析

我们采用成本与效果的比值来分析成本-效果，对照组患者治愈率为72.00%，观察组患者治愈率为96.00%。成本与效果比值的具体结果见表4。

表4 观察组和对照组成本-效果分析

3 讨论

随着我国社会经济的发展和居民生活水平的提高，人们的饮食中含糖量也在不断升高，而现代人工作压力的繁重和饮食的不规律等都导致了糖尿病的发病率正在逐年提升且发病人群也有年轻化的趋势，2010年我国糖尿病的发病率达到了11.6%，意味着我国约1.5亿人口患有糖尿病。糖尿病发展到后期会引发多器官的并发症而导致患者出现全身性疾病，对患者的健康与生命安全造成严重的威胁，且由于糖尿病患者在饮食和活动方面均会受到较大的限制，对患者的生活质量也会造成严重的影响[7-8]。目前大多数医院对糖尿病患者的药物治疗都是靠患者的自觉性来服药，这是远远不够的，以奥马哈为框架的个性化管理则可以针对患者个体来制定用药方案，通过临床药师指导护理人员来督促患者正确﹑按时服药，可有效延缓患者的病情，降低患者并发症发生率[9-10]。

奥马哈系统（Omaha System）是由北美护理协会认可的美国标准化护理语言之一，它由问题分类系统﹑干预系统和结果评价系统所组成，主要是先针对患者的临床症状提出在对患者进行药物护理的过程中需要改进的问题，然后通过干预措施来解决提出的问题，最后对患者临床症状的改善效果作一个总体的评价[11-12]。奥马哈系统应用于糖尿病患者药学服务中的原则是临床药师必须严格控制患者的服药质量，在规定的时间内服用规定的药物，不能出现任何忘记服药﹑服药剂量不够或超出的现象[13]。

本研究的研究对象中，其中一例患者王某，女，47岁，治疗期间因糖尿病引发的多饮﹑多食﹑多尿等症状导致其情绪暴躁，高额的治疗费用使其心理负担大，每天定时的药物治疗也让其不能很好的配合，一度导致其病情控制效果不是很好。在由我院临床药师的耐心宣教下，使其明白药物治疗对其病情控制的好处，加上护理人员的心理疏导，大大提高了其用药依从率，一个月后，其血糖水平也较之前有显著改善[14]。本文的研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为96.00%，而对照组患者的临床总有效率为72.00%，可见在对患者的药学服务中应用奥马哈系统为框架的个性化管理能显著提高患者的临床疗效。后期观察组患者仅出现2例并发症，肝肾疾病和心脑血管疾病分别1例，而对照组患者出现了7例并发症，肝肾疾病3例，心脑血管疾病4例，并发症发生率分别是4.00%和14.00%，可见应用奥马哈系统为框架的个性化管理还能显著降低患者的并发症发生率，除此之外，观察组的用药依从率也显著高于对照组患者[15-16]。

虽然我们成本-效果研究方面初步得出了奥马哈系统应用于糖尿病患者药学服务中效果更佳，经济成本更低的结论，但是在我们的研究中仅关注了医务人员干预过程中的成本和并发症的成本，没有计算用药成本，检查费用费用等，成本计算不全面，有待于进一步的提高和完善。

因此，笔者认为以奥马哈系统为框架所构建的个性化管理在糖尿病患者药学服务中的应用具有很好的临床效果，且能有效提高患者用药的依从性并降低药物并发症发生率，降低使用药品费用，减轻患者家庭及社会的经济负担，值得在临床上推广应用。

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