老年脑卒中后遗症加强循证护理对康复的影响价值评估

黄璐诗

广东江南医院护理部，广东广州 510300

脑卒中是一种发病率﹑致残率以及死亡率均较高的脑血管疾病[1-2]，患者即使在得到及时的治疗后也有可能存在后遗症，如偏瘫﹑语言障碍等，对其生活质量造成极大的影响，因此需加强护理干预来改善患者的生活质量。本文旨在探讨老年脑卒中后遗症加强循证护理对康复的影响价值，以常规护理的效果为对照，分析循证护理的优势及应用价值，从我院2015年7月1日～2016年6月30日期间收治的老年脑卒中后遗症患者中抽取68例作为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院康复科收治的68例老年脑卒中后遗症患者（属于2015年7月1日～2016年6月30日期间）作为研究对象，计算机随机分为两组，一组有34例患者。68例患者均知情同意参与本次研究并签署了知情同意书。本次研究已通过医院伦理委员会的审批。纳入标准：（1）与全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中相关诊断标准相符合。（2）临床确诊出现肢体功能障碍﹑语言功能障碍等脑卒中后遗症。（3）不存在其他脑血管疾病。（4）格拉斯哥昏迷量表评分超过8分。排除标准：（1）合并精神疾病﹑智力障碍以及恶性肿瘤疾病的患者。（2）存在重要器官器质性病变的患者。（3）患者处于昏迷状态且依从性较差。（4）神经病学体征呈进行性加重的患者。对照组中男：女=21：13，年龄61～87岁，平均（73.6±4.8）岁。距脑卒中发病时间为1～6个月，平均间隔时间为（2.35±0.72）个月。疾病类型：脑出血27例，脑梗死7例。其中左侧偏瘫16例，右侧偏瘫15例，双侧偏瘫3例。观察组中男：女=22：12，年龄62～86岁，平均（73.6±4.9）岁。距脑卒中发病时间为1～7个月，平均间隔时间为（2.41±0.78）个月。疾病类型：脑出血26例，脑梗死8例。其中左侧偏瘫18例，右侧偏瘫14例，双侧偏瘫2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为老年脑卒中后遗症患者采用常规护理（对照组），护理人员遵循医嘱予以患者神经内科常规药物治疗，指导患者进行康复锻炼。对老年脑卒中后遗症患者加用循证护理（观察组），具体操作如下：（1）建立循证护理小组：在实施护理前加强对循证护理小组成员的循证护理知识的培训，使其熟悉﹑掌握循证护理的方法。（2）循证问题：总结以往老年脑卒中后遗症患者护理工作中存在的常见问题及对患者影响较大的护理问题。（3）循证支持：根据相关的护理问题检索资料库以及翻阅相关资料，评论﹑分析资料的实用性和可靠性，将证据结合患者的实际情况和临床经验，并以此制定科学﹑合理的护理计划。（4）循证观察：对老年脑卒中后遗症患者的病情进行观察，在其生命体征稳定且处于清醒状态时，开始实施护理计划。（5）循证应用：根据患者的实际情况确定肢体功能康复锻炼的内容和强度：①床上卧位训练：在病床上，康复理疗师先指导患者进行被动运动，之后逐渐向四肢伸屈﹑旋转等主动运动转变；②卧位-坐位转换训练：在完成躺下练习后，协助患者进行翻身训练，由康复理疗师指导其进行健侧卧位坐起练习，从被动翻身过渡到主动翻身；③坐位平衡和耐力训练：在坐位时，康复理疗师指导患者进行臀部移动﹑屈伸膝﹑踝背屈以及抬腿等训练，从静态平衡过渡到动态﹑自动态﹑他动态平衡；④坐位-站位转换训练：康复理疗师在旁协助患者进行坐下和坐起训练；⑤站位训练：康复理疗师指导患者进行站立﹑健足抬起﹑下蹲﹑原地踏步以及转身等训练；⑥步行训练：在训练时，由患者家属或护理人员在旁做好保护措施，由康复理疗师指导患者进行前行﹑侧行﹑上下楼梯等练习。同时安排患者进行语言功能康复训练：使用失语症专用训练图片使患者能够说出短语或短句，鼓励患者用语言描述图片内容；康复理疗师指导患者进行朗读训练以及书写训练，鼓励患者家属多与其进行交流。另外在患者的肢体功能得到一定的恢复后安排患者进行日常生活训练。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用改良式肢体运动功能量表（Fugl-Meyer评分）评估两组老年脑卒中后遗症患者的肢体运动功能[3]。采用百分制，上肢和下肢分值分别为66分（33项）﹑34分（17项），患者的肢体运动功能越好，体现为分值越高。（2）对两组老年脑卒中后遗症患者的日常生活能力采用巴氏指数（Barthel）[4]进行评估，实施百分制，以得分高为优势。（3）两组老年脑卒中后遗症患者的神经功能缺损评分运用美国国立卫生研究所卒中量表[5]进行评价，总分为45分，分值越低，表明患者的神经功能缺损情况越轻。（4）使用生活质量量表GQOL-74[6]评定两组老年脑卒中后遗症患者的生活质量，包括躯体功能﹑心理健康﹑物质生活以及社会功能四个维度，每一个维度总分为100分，分值越高越好。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS20.0软件进行统计处理，Fugl-Meyer评分﹑Barthel评分﹑神经功能缺损评分以及生活质量评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年脑卒中后遗症患者的Fugl-Meyer评分、Barthel评分、神经功能缺损评分比较

老年脑卒中后遗症患者组间对比护理前Fugl-Meyer评分﹑Barthel评分﹑神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在经过护理后，观察组老年脑卒中后遗症患者的Fugl-Meyer评分﹑Barthel评分均比对照组高，神经功能缺损评分较对照组明显更低，统计学具有意义。见表1。

2.2 两组老年脑卒中后遗症患者生活质量评分比较

观察组老年脑卒中后遗症患者护理前的生活质量与对照组相差不大（P＞0.05），在采用不同模式护理后，观察组老年脑卒中后遗症患者的生活质量明显较对照组更优（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中在老年群体中比较高发，且老年脑卒中患者的后遗症发生率较高，对患者的身心健康﹑生活质量均造成较大的危害。相关数据表明，70%左右的老年脑卒中患者存在后遗症[7]，临床上应采取合理﹑有效的方法促进患者的身体机能恢复。

表1 两组老年脑卒中后遗症患者的Fugl-Meyer评分、Barthel评分、神经功能缺损评分比较（n=34，± s，分）

表1 两组老年脑卒中后遗症患者的Fugl-Meyer评分、Barthel评分、神经功能缺损评分比较（n=34，± s，分）

组别 Fugl-Meyer评分 Barthel评分 神经功能缺损评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P观察组 34.25±4.73 69.85±6.62 25.51 0.01 41.36±5.22 81.42±8.20 24.02 0.01 29.46±4.85 10.82±2.46 19.99 0.01对照组 34.31±4.68 46.53±5.29 10.06 0.01 41.43±5.39 64.15±6.94 15.08 0.01 29.31±4.91 18.63±5.43 8.51 0.01 t 0.05 16.05 0.05 9.37 0.13 7.64 P 0.96 0.01 0.96 0.01 0.90 0.01

表2 两组老年脑卒中后遗症患者生活质量评分比较（n=34，± s，分）

表2 两组老年脑卒中后遗症患者生活质量评分比较（n=34，± s，分）

组别 躯体功能 心理健康 物质生活 社会功能观察组 护理前 70.58±6.14 68.17±3.45 72.17±4.02 71.74±5.38护理后 84.21±6.07 86.91±6.59 87.42±5.68 86.84±6.28 t 9.21 14.69 12.78 10.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01对照组 护理前 70.62±6.31 68.23±3.51 72.23±4.09 71.79±5.42护理后 73.54±5.26 76.12±6.23 74.37±5.02 74.06±6.15 t 2.07 6.43 1.93 1.61 P 0.04 0.01 0.06 0.11 t组间护理前 0.03 0.07 0.06 0.04 P组间护理前 0.98 0.94 0.95 0.97 t组间护理后 7.75 6.94 10.04 8.48 P组间护理后 0.01 0.01 0.01 0.01

循证护理能够根据临床实践中存在的问题，通过查阅资料，与临床经验和患者实际状况相结合[8]，制定并实施相应的护理计划，应用在老年脑卒中后遗症患者中，具有较好的效果。

循证护理能够促进老年脑卒中后遗症患者肢体运动功能和语言功能的改善[9-10]，观察组老年脑卒中后遗症患者Fugl－Meyer评分（69.85±6.62）分﹑Barthel评分（81.42±8.20）分﹑神经功能缺损评分（10.82±2.46）分与对照组相比更具优势（P＜0.05），较好的证明了这一点。另外，循证护理能够使老年脑卒中后遗症患者的预后得到改善[11-12]，进而提高患者的生活质量[13]，文中数据表明，观察组老年脑卒中后遗症患者护理后的生活质量较护理前明显提高，且比对照组护理后明显更优（P＜0.05），通过循证护理，提高了患者的躯体功能﹑心理健康﹑物质生活以及社会功能，有助于早日回归家庭和社会，证明了循证护理比常规护理更优。循证护理还能促进护理质量的提高，及时﹑有效的解决护理工作中存在的问题[14-15]，有利于保持良好﹑和谐的护患关系，减少护患纠纷的出现。

综上所述，循证护理适用于老年脑卒中后遗症患者中，对患者的康复具有良好的促进作用，还能提高患者的生活质量，具有较高的临床价值。

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