互动式健康教育对糖尿病患者自我管理能力和生活质量的影响

魏 敏

济宁医学院附属医院，山东济宁 272029

糖尿病健康教育是一种非药物治疗方法，已广泛应用于临床，但目前仍无规范行之有效的模式。随着医学科学的发展，医学模式和健康观念也发生了变化，疾病治疗的目标是既要提高患者生存数量，还要改善其生活的质量，促进身心健康。因此，通过加强健康教育，纠正糖尿病患者错误的健康观念，对提高自我管理能力，改善生活质量有重要的意义。本研究通过对糖尿病患者开展互动式健康教育，观察其自我管理能力及生活质量的改善情况，评价该教育模式效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年12月来我院就诊的糖尿病患者108例，均符合糖尿病的诊断标准[1]。按抽签法随机分为观察组54例，其中男30例，女24例，年龄34～78岁，平均（42.4±5.6）岁，病程3～21年，平均（12.3±2.9）年；对照组54例，其中男28例，女26例，年龄32～76岁，平均（41.8±7.6）岁，病程1.5～20年，平均（11.5±3.1）年。两组年龄﹑性别﹑病程经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），满足科研对照性原则。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组采用常规的药物治疗。

观察组采用互动式健康教育模式，步骤如下：（1）定期举办糖尿病讲座，讲解糖尿病相关知识，饮食调整﹑运动等对糖尿病的影响，讲座过程中，由糖尿病专家解答患者的提问，讲座总时间1.5h，1次/周；（2）通过通俗易懂的图片和简单的文字展示﹑播放DVD等形式，系统性介绍糖尿病的药物治疗﹑血糖控制方法﹑自我检测血糖﹑低血糖的临床表现﹑尿糖﹑运动疗法等知识及注意事项，并在每个知识点后面附有思考题，供患者思考回答；（3）每月举办一次糖尿病知识比赛，比赛前10名患者物质奖励；（4） 举办病友交流会，鼓励患者向病友们分享自己对控制疾病的体会及经验，并共同探讨疾病治疗的相关问题；（5）定期家访或电话回访，指导患者如何调整心态，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心，同时设置热线电话回答患者在自我管理过程中碰到的问题。

对照组采用常规的健康教育，实施系统性糖尿病相关知识教育，包括饮食指导﹑自我血糖测﹑用药指导等。患者每次就诊时开展常规糖尿病健康教育，讲解糖尿病患者在饮食﹑运动和药物使用方面应注意的事项等。发放糖尿病知识小册子等。为患者患者建立档案，将其个人信息（电话﹑家庭地址﹑通讯地址等）录入电脑存档。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力[2]采用密歇根糖尿病管理评定量表（diabetes care profile，DCP）进行评测。该量表包括：是否按医嘱服用降糖药﹑降压药及降脂药等7个维度。每个维度评分0～5分：完全做到赋5分，大多时候做到赋4分，有时做到赋3分，基本做到赋2分，根本做不到1分，医生没要求这么做赋0分，总分为0～35分，分值越低表示自我管理能力越差。

1.3.2 糖尿病患者生活质量评分[3]采用36项简式健康调查问卷量表（SF-36）进行量化评估，该量表从生理功能﹑社会功能﹑躯体角色﹑躯体疼痛﹑精神健康﹑情绪角色﹑生命活力﹑总体健康8个维度对患者生活质量进行评分。

1.3.3 空腹血糖及体质指数 所有患者在健康教育干预前及干预后进行空腹血糖及体质指数测定。体质指数公式为：体重（kg）除以身高（m）的平方[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 健康教育干预前后自我疾病管理能力比较

两组在健康教育前自我管理能力差异无统计学意义（P＞0.05），干预后自我管理能力评分比健康教育前明显改善（P＜0.05），干预组的改善程度明显优于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康教育干预前后自我疾病管理能力改变情况比较（± s，分）

表1 两组患者健康教育干预前后自我疾病管理能力改变情况比较（± s，分）

组别 n 健康教育前 健康教育后干预组 54 24.16±1.85 33.11±1.54对照组 54 23.97±2.09 30.62±1.67 t 0.500 8.055 P 0.964 0.000

2.2 两组健康教育前后生活质量评分改变情况比较

健康教育前，两组患者生活质量评分差异不显著（P＞0.05）；健康教育后，两组患者与同组健康教育前比较，生活质量评分明显提高（P＜0.05），而观察组提高程度要明显比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康教育前后生活质量评分改变情况比较（± s，分）

表2 两组患者健康教育前后生活质量评分改变情况比较（± s，分）

组别 n 健康教育前 健康教育后干预组 54 57.46±5.07 77.63±3.25对照组 54 57.00±6.24 67.83±3.52 t 0.420 15.032 P 0.968 0.000

2.3 两组健康教育前后空腹血糖及体质指数变化情况比较

健康教育前，两组患者空腹血糖及体质指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育后，干预组患者空腹血糖及体质指数较对照组明显改善（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组健康教育前后空腹血糖及体质指数变化情况比较（± s）

表3 两组健康教育前后空腹血糖及体质指数变化情况比较（± s）

组别 n 空腹血糖（mm Hg） 体质指数（kg/m2）健康教育前 健康教育后 健康教育前 健康教育后干预组 54 7.55±0.47 7.03±0.22 24.23±0.66 23.01±0.34对照组 54 7.60±0.34 7.38±0.17 24.33±0.52 24.29±0.14 t 0.603 8.812 0.833 24.368 P 0.917 0.000 0.909 0.000

3 讨论

自我管理疾病的能力是指患者自我管理疾病的自觉性和遵从诊疗计划的程度。据国内文献报道，糖尿病患者中自我管理能力偏低，仅占28.8[5]。自我管理能力与患者的生活质量密切相关，自我管理能力强者，其生活质量就高，而差者生活质量就差[6-7]。如何提高患者自我管理能力是改善其生活质量的关键。健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力及生活质量的有效方法[8-9]，然而，糖尿病健康教育因受多种因素影响，其效果差异很大。传统健康教育模式通常是“填鸭式”模式，主要由护理人员主导，患者处于被动地位，其学习积极性被抑制，碰到一些问题不敢问，对自己的病情不愿意说出来，随着时间的迁移，逐渐产生悲观﹑失望﹑孤独﹑恐惧等不良情绪，虽然通过心理护理在一定程度可以改变这种状况，但效果不佳[10-11]。因此，传统教育模式在提高患者对诊疗计划的遵从性方面效果并不好，不按医嘱服药，饮食结构不合理﹑无规律，运动锻炼缺乏，不注意自我检测血糖等不良生活方式仍然很普遍，自我管理能力较差，最终导致生理功能﹑社会功能﹑躯体角色等生活质量改善不理想。互动式健康教育通俗易懂﹑知行并举，在提高患者知识的同时，改变了患者的健康观念及不良行为，是一种开放﹑群体参与的过程[12-13]，克服了传统教育模式的许多不足，通过教育者与患者互动式传播知识和沟通， 病友间的经验交流，知识比赛等，这些均与患者自身疾病有关，极大调动了他们学习的积极性，碰到的问题会主动向医护人员咨询，按照医嘱服药﹑自测血糖﹑检查双足等自我管理能力得到了极大提高，从而提高生活质量水平[14]。

本研究干预组糖尿病患者经过6个月的互动式健康教育后，其自我管理能力评分达（33.11±1.54）分，明显优于对照组的（30.62±1.67）分，随着患者自我管理能力的改善，其生活质量评分提高到了（77.63±3.25）分，而对照组健康教育后生活质量评分为（67.83±3.52）分，提示互动式健康教育模式在提高患者自我管理能力及生活质量方面效果明显好于传统的教育模式。袁峥等[15]报道，互动式健康教育后，糖尿病患者的自我疾病管理能力和生活质量评分分别为（32.72±1.36）分和（78.24±3.30）分，而对照组在健康教育后自我疾病管理能力和生活质量评分分别为（29.98±1.43）分和（66.76±3.69）分，本研究结果与之基本一致。本研究同时对患者空腹血糖及体质指数在干预前后的变化，发现干预组在干预后空腹血糖和体质指数较对照组明显改善，提示互动式健康教育有利于改善糖尿病患者的空腹血糖及体质指数。

综上所述，互动式健康教育对糖尿病患者自我管理能力及生活质量可产生积极的影响，同时改善其空腹血糖水平及体质指数，促进身心健康，值得临床推广应用。

[1] 钱荣立，项坤三.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社， 2004：181.

[2] 陈霭玲，张振路，廖志红，等.糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J].中国行为医学科学，2016，15（5）：434-436.

[3] 崔学利.自我管理和行为干预对社区老年糖尿病患者生活质量的影响 [J].中国医药导报，2012，9（17）：166-167.

[4] 刘倩，姜春艳，王玲，等. 老年2型糖尿病患者体质量指数和腰臀比与血小板参数的相关性研究[J].重庆医学，2015，44（30）：4177-4179+4182.

[5] 汪春娇.健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响 [J].中国社会医学杂志，2015，29（5）： 350-352.

[6] 孔桂花，林少玲，荣丽红.护理敢于对社区糖尿病患者自我管理能力的效果评价[J].2013，9（3）：38-40.

[7] 刘国彩，黄娟，曹娜，等. 糖尿病病人自我管理的研究进展 [J]. 全科护理，2017，15（22）：2707-2710.

[8] 朱红，谢娟，刘新民，等. 不同群组2型糖尿病患者自我效能状况及其影响因素研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：78-81.

[9] 高井全，邹继华，杨金伟.社区2型糖尿病患者自我效能及自护行为对其生活质量的影响[J].中国护理管理，2016，9（5）41-45.

[10] 黄贵义，谢国龙，林雪峰.互动式健康教育在农村人群中普及麻风病知识的效果评价[J].江西医药，2013，46（2）：165-167.

[11] 冯佳莉，刘翠兰，刘华，等.强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力及机体容量状态的影响 [J].海南医学，2016，27（14）：2399-2401.

[12] 夏金菊. 互动式健康教育对脑梗死患者认知行为及神经功能的影响 [J].中国健康教育，2015，31（10）：980-983.

[13] 兰凤敏，吴雪.社区互动式健康教育对提高糖尿病患者注射胰岛素知识的效果[J].中华护理教育，2013，10（7）：325-327.

[14] 曾红菊，杨晓春，黄雅丽，等. 互动式健康教育对2型糖尿病患者监测血糖行为的干预效果[J].现代医院，2016，16（9）：1399-1401.

[15] 袁峥，胡雪华，柴红，等.“糖尿病看图对话”工具在2型糖尿病患者健康教育中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：93-94.