右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产后的镇痛效果分析

范华荣

山东省滨州市沾化区人民医院麻醉科，山东滨州 256800

剖宫产产后疼痛是常见的临床表现，轻度疼痛一般可自行缓解，但如果出现持续性的疼痛，会使产妇焦虑﹑烦躁不安，情绪，从而影响产妇泌乳以及产后恢复情况[1]。因此，如何控制剖宫产产后疼痛成为了一项临床需要解决的问题。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用。舒芬太尼（sufentanil，SUF）主要作用于μ阿片受体，为强效麻醉性镇痛药。本研究采取右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产产后的镇痛效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院2015年3月～2017年3月行剖宫产并自愿采取术后镇痛的产妇124例，其中年龄20～35岁，平均（27.5±3.1）岁；体重60～83kg，平均（71.5±7.2）kg，孕周 37～ 40+2周，根据美国麻醉医师（ASA）体格情况分级为Ⅰ～Ⅱ级[2]。所有产妇均为初产妇，无其他并发症，无药物过敏史。将124例产妇编号，随机分为对照组单用舒芬太尼和实验组右美托咪啶复合舒芬太尼，每组62例。两组产妇在一般资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知晓本研究目的﹑过程及意义，签署知情同意书，本研究得到我院伦理委员会支持。

1.2 麻醉方法

所有产妇均采取硬腰联合麻醉下行剖宫产术。使用硬膜外和腰椎联合穿刺包（江苏华星，国药准字2013第3660260号）在产妇左侧位下行L2～3或L3～4进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向蛛网膜下腔注入0.89%的罗哌卡因 （宜昌人福药业有限责任公司，H20103636）2mL，并进行硬膜外置管调节麻醉平面。

1.3 镇痛方法

手术结束前接PCIA泵，对照组单用舒芬太尼0.04μg/（kg·h）和实验组右美托咪啶（四川国瑞药业有限责任公司，H20110097）0.04μg/（kg·h）联合舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256）0.04μg/（kg·h），向患者介绍 PCIA使用方法和注意事项，若镇痛效果不明显，可自行按键给药，每次时间为15min。

1.4 观察指标

于手术结束后 2﹑6﹑12﹑24﹑48h 内监测：（1）采用舒适评分（bruggrmann comfort scale，BCS），0 分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。（2）视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）：该法比较灵敏，有可比性。在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。（3）Ramsay镇静评分标准，1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡，对呼叫无反应[3]。（4）记录患者自行按PCIA键给药的次数。（5）记录术后48h的不良反应，如恶心﹑呕吐﹑心动过缓以及尿潴留。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇产后镇痛评分比较

在术后 2﹑6﹑12﹑24﹑48h，研究组镇痛效果要比对照组镇痛舒适度更好（P＜0.05），见表1；并且随着时间延长，镇痛舒适度评分逐渐增加，镇痛效果评分逐渐降低（P＜0.05），见表2。

表1 两组产妇舒适评分比较（± s，分）

表1 两组产妇舒适评分比较（± s，分）

组别 n 2h 6h 12h 24h 48h对照组 62 0.52±0.40 0.87±0.55 1.08±0.38 1.25±0.42 2.12±0.57研究组 62 1.05±0.52 1.24±0.67 1.49±0.55 1.99±0.69 2.58±0.88 t 1.789 1.889 1.777 2.009 2.121 P 0.038 0.036 0.037 0.034 0.031

表2 两组产妇疼痛视觉模拟评分比较（± s，分）

表2 两组产妇疼痛视觉模拟评分比较（± s，分）

组别 n 2h 6h 12h 24h 48h对照组 62 2.95±0.68 2.28±0.45 1.58±0.47 1.24±0.42 1.01±0.62研究组 62 2.64±0.57 2.01±0.44 1.16±0.35 0.81±0.33 0.55±0.39 t 1.689 1.690 1.722 1.814 1.998 P 0.048 0.045 0.043 0.036 0.035

2.2 两组产妇术后镇静Ramsay效果评分比较

两组产妇术后镇静Ramsay效果评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3 两组产妇产后自主按PCIA键次数比较

对照组PCA键按压次数为（28.6±6.8）次，研究组按压次数为（19.5±3.1）次，研究组按压次数明显少于对照组（t=7.215，P=0.00），见表 4。

表3 两组产妇术后镇静Ramsay效果评分比较（± s，分）

表3 两组产妇术后镇静Ramsay效果评分比较（± s，分）

组别 n 2h 6h 12h 24h 48h对照组 62 2.44±0.58 2.84±0.57 2.71±0.55 2.60±0.29 1.47±0.18研究组 62 2.57±0.54 2.98±0.58 2.79±0.48 2.51±0.36 1.58±0.37 t 0.689 0.515 0.560 0.678 0.775 P 0.078 0.089 0.085 0.077 0.071

表4 两组产妇产后自主按PCIA键次数比较（± s，次）

表4 两组产妇产后自主按PCIA键次数比较（± s，次）

组别 n PCA键按压次数对照组 62 28.6±6.8研究组 62 19.5±3.1 t 7.215 P 0.000

2.4 两组产妇产后48h的不良反应比较

对照组产妇出现恶心7例，呕吐9例，要多于研究组的恶心 1例（χ2=5.915，P=0.035），呕吐 4例（χ2=4.4101，P=0.042），而对照组产妇出现心动过缓有1例，而实验组出现了7例，两组比较有统计学意义（χ2=6.101，P=0.035）。见表 5。

表5 两组产妇产后48h的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产产后疼痛是临床上常见的症状，而产后疼痛又是影响产妇产后恢复的一个重要因素。产妇发生产后疼痛的因素主要是由于剖宫产手术，对产妇肌肉组织造成损伤，使得产妇麻醉苏醒后出现伤口疼痛；其次，产妇产后体内缩宫素和前列腺素水平增高，促进子宫肌纤维收缩而出现持续性的疼痛[4-8]。那么如何来减轻剖宫产产后疼痛已经成为了产科医师高度关注的问题[9]。PCA是一种新型镇痛药给药装置[10]。患者佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。PCIA是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，起效快，适用范围较广。右美托咪啶是α2-肾上腺素受体激动剂，通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解[11-12]。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长[13-15]。联合应用右美托咪啶以及舒芬太尼，可以起到起效快，镇痛效果佳的目的。本实验结果表明联合应用右美托咪啶以及舒芬太尼来进行剖宫产产后镇痛效果要优于单用舒芬太尼（P＜0.05），且镇静效果差异无统计学意义（P＞0.05），同时，与对照组相比，联合应用右美托咪啶以及舒芬太尼的PCA键按键次数明显减少（P＜0.05），这表明，联合应用右美托咪啶以及舒芬太尼可能具有叠加或者相辅相成的作用，以此来减少剖宫产产后疼痛的发生，且没有过度镇静的发生，对于解决剖宫产产后疼痛提供了新的思路。对照组产妇出现恶心，呕吐要多于研究组（P＜0.05），而对照组产妇出现心动过缓要低于实验组（P＜0.05）。这可能是右美托咪定在某方面起了作用，但是两组都未出现严重不良反应。

综上所述，联合应用右美托咪定以及舒芬太尼可以减少产妇剖宫产产后疼痛，且对镇静作用无影响，同时，右美托咪定可以减轻产妇术后的恶心呕吐等症状，虽然其也会减弱心率，但不会出现严重不良预后。

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