妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症效果观察

黄 臣

广东省惠州市第三人民医院妇科，广东惠州 516000

近年来我国每年不孕症发病率呈逐渐上升趋势[1]，从该病症患病类型来看临床最常见的有宫腔病变不孕症﹑输卵管梗阻不孕症和内分泌紊乱不孕症等[2]，其中输卵管梗阻性不孕症发病率最高[3]，因此探寻行之有效治疗方法显得尤为重要[4]。本研究通过采用腹腔镜手术治疗输卵管梗阻性不孕症，临床效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月期间收治的输卵管梗阻性不孕症患者40例，按照随机数字表法将所有患者分成研究组和对照组，该分组方法已经征得伦理委员会同意支持。纳入标准：所有患者均被确诊；同时安排其均进行造影剂超声检查，根据检查结果分析排除其他病变影响因素。排除标准：患有严重肾脏病患者不准予参加实验；家庭成员不知晓﹑不同意患者不准予参加实验；患有严重精神类疾病难以控制自身言行患者不准予参与实验。研究组20例患者中最大和最小年龄分别为39岁和22岁，平均（30.5±1.3）岁，平均病程（3.9±1.1）年；对照组20例患者年龄区间为 24～39岁，平均（31.5±1.5）岁，平均病程（4.1±1.3）年。对于本实验所有患者均知晓并自愿签署同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本实验两组患者在接受临床治疗之前医护人员均安排所有患者进行临床指标检查，其中以患者的血压水平指标﹑心率指标和呼吸及脉搏等指标为主，确保患者各生命体征指标均处于标准值范围内即可接受手术治疗。本实验对照组20例患者接受开腹手术治疗，麻醉完成后手术即可。本实验研究组的20例患者接受腹腔镜治疗，患者月经干净后接受手术治疗。本实验研究组患者采用气管插管麻醉方式，待麻醉效果达成后，取膀胱截石位脐孔做一10mm切口，放置腹腔镜，于右侧髂前上棘与脐连线上三分之一处及对应左侧下腹分别做一5mm切口。通过脐部切口能够准确观察到患者盆腔内情况，查看其是否出现病变等，同时还能够有效确定患者双侧附件情况，随即应用美兰通液，将其经阴道﹑宫颈注射到患者的子宫及双侧输卵管，观察输卵管通畅情况及表面紫蓝色以确定病灶，再根据病变情况予以有针对性手术操作。术后再对行美兰通液，以此确定其输卵管是否完全通畅，另外为了提高患者预后术毕还在盆腔防止透明质酸钠预防再次粘连，促进其恢复。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：本实验观察两组患者输卵管总通畅率﹑临床治疗各指标如排气时间﹑手术时间﹑住院时间和术中出血量等，将上述指标数据进行组间对比分析能够进一步突出本实验研究的价值。疗效判定标准[5]：经治疗后，应用6mL美兰通液，将美兰通液注射于患者输卵管内，患者并没有出现输卵管膨胀情况，同时宫颈未发现紫蓝色液体排出，输卵管伞端见紫蓝色液体排出，即判定患者输卵管通畅；经治疗后，应用8mL美兰通液，将其注射于患者子宫及输卵管内，在这一操作过程中医护人员感受到轻微阻力，同时观察患者输卵管伞部变化情况，其出现了明显膨胀情况，同时宫颈见部分紫蓝色液体排出，输卵管伞端未见紫蓝色液体排出，即判定患者输卵管不通；经治疗后，医护人员在对患者输卵管注射美兰通液过程中感受到明显﹑较大阻力，观察患者输卵管变化情况，未表现出任何充盈，同时患者的输卵管伞部也没有紫蓝色液体流出，即判定患者输卵管阻塞。

1.4 统计学处理

本实验数据均用SPSS21.0统计学软件处理，患者各临床指标如排气﹑手术﹑住院和术中出血量等计量资料以（±s ）表示，采用t检验，患者输卵管通畅率以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅率指标数据情况比较

本实验两组患者应用不同方法治疗，实验结果显示，相比于对照组，研究组患者输卵管通畅率更高（P＜0.05），该组患者临床效果更明显。见表1。

表1 两组患者输卵管通畅率指标数据情况比较[n（%）]

2.2 两组患者各临床指标数据情况比较

本实验结果显示，研究组患者各临床指标数据均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者各临床指标数据情况比较（± s）

表2 两组患者各临床指标数据情况比较（± s）

组别 n 排气时间（h）术中出血量（mL）对照组 20 48.46±6.16 78.55±9.25 11.55±2.11 36.24±4.46研究组 20 31.44±5.23 54.24±7.46 6.21±1.68 19.24±3.31 t 9.419 9.149 8.854 13.688 P 0.001 0.001 0.001 0.001手术时间（min）住院时间（d）

3 讨论

目前，不孕症已经成为影响育龄夫妇身体健康及正常生活的主要病症之一[6]，该病症发病率高。临床发现，在所有不孕症患者中有将近一半患者均属于输卵管梗阻性不孕症[7-8]，该病症患病原因通常是患者盆腔组织或者阴道宫颈组织出现感染后病症发展对其输卵管造成一定影响[9]。

本实验共选取输卵管梗阻性不孕症患者40例，其中20例研究组患者应用腹腔镜方法治疗，另外20例对照组患者应用开腹手术治疗，实验结果显示，研究组患者输卵管总通畅率更高﹑研究组患者各临床指标数据如排气﹑手术和住院时间均更短﹑术中出血量更少（P＜0.05），研究组患者临床疗效及安全性更好。从本实验研究结果中能够看出，腹腔镜应用于输卵管梗阻性不孕症临床治疗中，其能够达到预期临床治疗效果改善患者病症表现﹑实现患者输卵管通畅；同时该手术方法安全性更突出[10]，有效控制患者术中出血量，促进其术后身体恢复﹑缩短排气时间等。传统手术方法切口较大﹑患者创伤严重，手术风险较高，在手术过程中难以控制患者的出血情况，极容易大出血及再次粘连等[11-12]，在输卵管梗阻性不孕症临床治疗中传统常规的手术方法虽然也能够改善患者临床症状表现，实现输卵管通畅，但是从整体角度来讲该手术方法安全性欠缺[13]，同时由于手术切口较大也会影响患者术后身体恢复，预后质量也不如意。腹腔镜手术，其属于一种微创手术方法[14]，在手术过程中医护人员仅需要对患者进行切口并观察实际内部病灶组织结构后对患者行手术操作即可，这一手术切口较小﹑对患者的创伤较轻，同时也能够有效控制术中出血量，从根本上降低患者大出血几率[15]，进一步降低手术风险及术后再次粘连，以提高术后妊娠率[16]。另外，患者住院时间也较短，切口小有利于患者身体恢复。经临床实践发现，腹腔镜治疗输卵管梗阻输卵管再通畅率更高，总体临床疗效更好。

综上所述，输卵管梗阻性不孕症患者在临床治疗中应用腹腔镜效果较好，安全性较高，值得临床应用。

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