产后妇女盆底功能障碍康复治疗效果观察

何丽丽

广西壮族自治区田东县中医医院盆底室，广西田东 531500

盆底功能障碍是女性妊娠分娩后常见并发症，据统计[1]，我国约有1/2的产妇产后可出现不同的产后盆底功能障碍。临床以尿失禁﹑盆腔脏器脱垂为典型特征，患者甚至出现性功能障碍，对其个人及家庭的生活质量均造成严重影响。为改善这一现状，盆底肌肉康复治疗已成为该病的主要方法，应用最广泛的包括盆底肌锻炼﹑生物反馈电刺激等方法[2-3]。为探寻最佳治疗方案，笔者选取我院2015年10月～2017年2月收治的92例产后盆底功能障碍患者进行研究，分别给予不同常规健康指导与综合性产后康复治疗，对比其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入92例2015年10月～2017年2月我院收治的产后盆底功能障碍患者作为此次研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各46例，对照组产妇年龄在22～39岁，平均（30.5±5.2）岁，其中初产妇40例，经产妇6例；分娩方式：剖宫产27例，阴道分娩19例；体重指数（21.5±2.8）kg/m2；观察组产妇年龄在21～40岁，平均（30.5±5.2）岁，其中初产妇39例，经产妇7例；分娩方式：剖宫产26例，阴道分娩20例；体重指数（21.8±2.5）kg/m2。纳入标准[4]：（1）所有产妇均为足月单胎生产；（2）均已排净产后恶露；（3）产后出现不同程度的盆底肌力障碍，肌力＜Ⅳ级。排除标准：（1）合并心肝肾等器质性疾病；（2）存在泌尿系感染；（3）既往有盆腔有手术者；（4）存在盆腔脏器脱垂的家族史及慢性咳嗽等症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规的盆底功能锻炼，以单纯盆底肌功能训练为主，由助产士指导患者取平卧位，双腿屈曲稍分开，规律呼吸，并在吸气时收缩肛门持续7s，呼气时放松，强调仅需要肛门参与运动，3次/d，15～30min，循序渐进，根据患者的耐受情况逐渐增加训练时间，同时给予相应的产后生活指导。

观察组在对照组的治疗基础上施以综合性产后康复治疗，具体如下：（1）生物反馈电刺激治疗：采用PHENIX康复系统（广州杉山公司）进行生物反馈治疗，电流强度以产妇无痛感为准，2次/周，1次20～30min，同时根据屏幕显示的压力波形指导患者进行盆底肌肉收缩锻炼，共治疗5周。（2）穴位按摩治疗：嘱患者排空膀胱，卧床取屈膝左侧卧位，保持放松状态，规律呼吸，选取会阴穴﹑长强穴由轻到重向下按压，同样以患者耐受力为准，各穴位按摩100下，按摩1～2次，最后以揉法按摩结束。（3）进行二类肌纤维初级训练，频率20～80Hz，脉宽20～320us，每周进行2次治疗，每次20min，共治疗2周。

1.3 观察指标

（1）盆底功能：根据盆底肌力情况将盆底功能优判定为：盆底肌力肌肉收缩持续5s并在重复5次情况下维持5s；良：盆底肌力肌肉收缩患持续3～4s并在重复3～4次的情况维持3～4s；可：盆底肌力收缩肌肉收缩持续1～2s并在重复1～2s的情况下维持1～2s；差：盆底肌力收缩持续0s[5]。（2）盆底肌力：手测肌力，用两个手指，钩挂于宫颈后穹隆，与盆底深层肌肉接触，采用Oxford评分法，评估整个盆底肌肌力；采用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪，将涂抹润滑导电膏的盆底肌肉治疗探头放于产妇阴道，盆底Ⅰ类纤维肌电压﹑盆底Ⅱ类纤维肌电压﹑盆底Ⅰ类纤维疲劳度﹑盆底Ⅱ类纤维疲劳度，测量盆底肌收缩强度和耐力[6]。（3）临床症状：观察两组患者干预后尿失禁﹑尿频尿急﹑下腹酸胀下坠感﹑阴道干涩﹑阴道松弛等临床症状改善情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后盆底功能优良率比较

观察组治疗后盆底功能优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后盆底功能优良率比较[n（%）]

2.2 两组治疗后盆底肌力情况比较

治疗前，两组各盆底肌力情况对比均无统计学意义（P＞0.05）；经不同手法治疗后，观察组手测阴道横断面肌力﹑盆底Ⅰ类纤维肌电压﹑盆底Ⅱ类纤维肌电压﹑盆底Ⅰ类纤维疲劳度﹑盆底Ⅱ类纤维疲劳度等指标均优于对照组，差异有意义（P ＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗后盆底肌力情况比较（±s ，u/V）

表2 两组治疗后盆底肌力情况比较（±s ，u/V）

组别 n 手测阴道横断面肌力 盆底Ⅰ类纤维肌电压 盆底Ⅱ类纤维肌电压 盆底Ⅰ类纤维疲劳度 盆底Ⅱ类纤维疲劳度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 2.15±0.38 4.26±0.75 4.35±0.62 8.21±1.43 4.06±0.62 8.56±1.34 0.18±0.05 0.02±0.02 0.05±0.03 0.01±0.01对照组 46 2.07±0.42 3.21±0.51 4.21±0.54 6.15±1.39 3.89±0.75 6.23±1.62 0.19±0.04 0.06±0.03 0.06±0.02 0.00±0.02 t 0.958 7.852 1.155 7.006 1.185 7.517 1.059 7.524 1.881 3.033 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组临床症状变化情况比较

观察组临床症状均较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状变化情况比较[n（%）]

3 讨论

产后盆底功能障碍的主要原因为[7]：妊娠期间，胎儿不断发育使得孕妇的盆底肌肉压力逐渐增加，肌张力减退，加上产道的扩张以及会阴手术等原因，进一步加重盆底肌肉损伤，导致盆底功能障碍，这对患者未来的生活质量将造成严重影响。有学者研究发现[8]，早期进行盆底肌肉训练，对促进患者产后恢复以及性生活恢复等方面具有重要作用。但目前常规应用的康复治疗方法主要为盆底功能锻炼，但治疗效果不显著，形式单一，患者常无法坚持[9]。

本研究采用了综合性产后康复锻炼，涵盖了盆底功能锻炼﹑生物反馈电刺激以及穴位按摩等方法[10]，其中生物反馈电刺激是近年来被广泛应用于肌肉生物刺激治疗中，其主要通过传递不同程度的电流刺激盆底肌肉和支配其的神经，加强盆底肌收缩，从而提高肌强度和力量，而生物反馈则将这些生理信息转化成视觉或听觉信号反馈给患者，使其真实感受到肌肉收缩的全过程，掌握自我调节的方法，增加肌群弹性[11]。此外本文中还采用了穴位按摩的方式，选择的会阴穴﹑长强穴均是全身气血通路的两个枢纽。会阴穴可以方便的把身体内力﹑精华之气调到双腿﹑双脚直至脚趾脚尖；长强穴可以把身体内力﹑精华之气调到督脉直至整个后背及头部；长强穴有力推动了督脉，而会阴穴又拉动了任脉运行，进而使产后盆底功能障得以恢复[12]。本研究结果显示，接受综合性产后康复锻炼的观察组患者盆底功能优良率高达93.48%明显高于对照组的82.61%，且观察组盆底功能障碍各临床症状缓解程度远优于对照组；治疗前，两组各盆底肌力情况对比均无统计学意义（P＞0.05）；经不同手法治疗后，观察组手测阴道横断面肌力﹑盆底Ⅰ类纤维肌电压﹑盆底Ⅱ类纤维肌电压﹑盆底Ⅰ类纤维疲劳度﹑盆底Ⅱ类纤维疲劳度等指标均优于对照组。在本研究中的采取生物反馈治疗能够增粗盆底肌纤维，增大肌肉升力横断面，促进蛋白质的合成代谢，使肌肉生长强壮有力，同时配合穴位按摩，能够有效增强盆底肌肉的舒张能力﹑收缩能力和柔软性[13]。证实了综合性产后康复治疗的有效性与可行性。但是在临床实践中我们发现，生物反馈治疗所需要的治疗费用较高，部分患者因经济原因不能持续进行生物反馈治疗，因而提倡患者进盆底肌功能锻炼，要求患者每日完成锻炼的治疗量，提高患者的治疗依从性，促使患者症状好转后坚持进行训练[14-15]。

综上所述，综合性康复治疗中包含的生物反馈电刺激治疗与穴位按摩，可有效改善盆底功能障碍的现象，提高产妇生活质量，从而促进产妇的身心健康。但由于本研究项目较新颖，对社会的宣传力度仍有待提升，自觉接受检测和治疗的妇女较少，导致本研究所选例数较少，群体较小，因此需进一步加大宣传力度，扩大样本量。

[1] 谢晓敏.应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1182-1184.

[2] 刘丽，滕惠芳.早期盆底康复治疗对产后盆底功能障碍的疗效分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37（9）：1091-1093.

[3] Sigrid Tibaek，Christian Dehlendorff.Do women with pelvic floor dysfunction referred by gynaecologists and urologists at hospitals complete a pelvic floor muscle training programme?A retrospective study， 1992-2008[J].International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction，2013，24（8）：1361-1369.

[4] 陈美芳，赵仁峰，林海燕，等.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后盆底康复治疗的效果研究[J].广西医学，2014，36（11）：1670-1672.

[5] 林蓓蓓，祖月娥，范幸，等.盆底肌锻炼联合电刺激及生物反馈治疗产后盆底肌力下降的疗效分析[J].中华生物医学工程杂志，2015，21（6）：545-548.

[6] 韩炜，蒋维.盆底康复技术干预围产期女性盆底功能障碍性疾病的效果及性生活质量研究[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3396-3398.

[7] 孙智晶，朱兰，郎景和，等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志，2015，50（6）：420-427.

[8] 沈建军，谢可.低频脉冲反馈电刺激联合盆底功能康复训练对预防盆底功能障碍的影响[J].中南医学科学杂志，2017，45（1）：94-97.

[9] 杜亚飞，王旭，代丽丽，等.雌激素联合盆底康复治疗仪在妇女盆底功能障碍的中的应用效果[J].重庆医学，2017，46（23）：3261-3263.

[10] 谭健坤，谭燕萍，梁晓丽，等.产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍防治效果的研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：228-230.

[11] 阿斯叶·阿布拉，米娜瓦尔·阿布力孜.不同分娩方式结合产后电刺激对盆底功能及盆底肌康复效果的影响 [J].河北医学，2017，23（8）：1268-1272.

[12] Maglinte DDT，Hale DS，Sandrasegaran K，et al.Comparison between dynamic cystocolpoproctography and dynamic pelvic floor MRI： Pros and cons： Which is the “functional” examination for anorectal and pelvic floor dysfunction?[J].Abdominal imaging，2013，38（5）：952-973.

[13] 黄丽霞，谷玉红，房桂英，等.盆底康复训练联合护理干预盆底功能障碍性疾病效果研究[J].河北医药，2017，39（10）：1595-1596，1600.

[14] 蒋维，陈宝丽，韩炜，等.盆底肌肉训练联合治疗对促进盆底功能障碍患者康复的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：92-94.

[15] 李霞，王姣丽，周小梅，等.综合康复治疗围绝经期全子宫切除术后盆底功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（6）：449-451.