COOK宫颈扩张球囊与缩宫素促宫颈成熟和引产的效果差异

刘 琼

广东省东莞市长安医院产科，广东东莞 523800

近年来，产科的剖宫产率日益增加，剖宫产对胎儿和产妇均具有一定的影响，不利于产妇的产后恢复，因此临床上探讨出可以有效降低剖宫产率的方法对产妇具有重要意义[1]。由于围生医学不断发展，发现可以通过采用科学合理的引产手段来明显降低临床剖宫产率，增加患者的自然分娩率，提高产妇的依从性，不过在引产过程中出现宫颈不成熟，容易造成引产失败，给产妇和胎儿均带来危险[2-3]。临床上通常在引产过程中应用催产素进行干预，不过单纯采用催产素的引产效果尚不理想，在临床的不断研究中，将COOK宫颈扩张球囊应用于晚期引产和促宫颈成熟中，取得了良好的临床效果。本研究旨在进一步探究COOK宫颈扩张球囊和缩宫素促宫颈成熟和引产的效果差异，将在我院住院分娩的产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年7月于我院住院分娩的120例初产妇，对其临床资料进行回顾性分析，将采用缩宫素促宫颈成熟和引产的60例产妇作为对照组，产妇年龄21～34岁，平均（27.8±3.6）岁，孕龄38～41+5周，平均（39.2±1.2）周；将采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的60例产妇作为观察组，产妇年龄17～34岁，平均（28.1±3.3）岁，孕龄 37 ～ 41+5周，平均（39.4±1.1）周。上述产妇均为足月妊娠的初产妇，因延期妊娠﹑羊水少（B超提示羊水指数＜8cm）和妊娠合并症（妊娠期糖尿病﹑子痫前期﹑心功能Ⅱ级），需终止妊娠，但宫颈条件差（Bishop评分＜5分），且全部产妇为单活胎头位，将生殖道急性感染﹑胎膜早破﹑头盆不称及胎儿窘迫等阴道分娩禁忌证产妇，合并其他重要器官严重障碍的产妇排除。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，且两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用缩宫素促宫颈成熟。行静脉点滴缩宫素（闽东力捷迅药业有限公司，H35020549，1mL：10单位），1.0～2.0U+500mL 0.9%生理盐水，起始滴速为8滴/min，按照产妇的实际宫缩情况来调节滴速，增加频率为4滴/次，且最大滴数要控制在40滴/min，发生规律宫缩为止，8h/d。次日晨起重新进行Bishop评分；若未临产，继续点滴催产素已进行引产，点滴不超过3d；若产妇宫颈条件成熟，行人工破膜。观察组采用COOK宫颈扩张球囊进行引产，采用了COOK 公司生产的CRB宫颈扩张球囊（美国库克医疗公司）。具体操作步骤如下：相关检查排除阴道炎，确定胎膜完整﹑胎盘位置无异常后，产妇取膀胱截石位，进行常规消毒，放置阴道窥器充分暴露宫颈，然后将球囊缓慢轻柔地插入宫颈，将其向前推送，以两球囊进入宫颈内为宜。将40mL生理盐水注入子宫球囊内，在球囊充盈后将导管向外拉至子宫球囊贴于宫颈内口，取出阴道窥器，继续将40mL生理盐水通过“V”字母绿色活塞注入阴道球囊内。再分别向两个球囊内注入生理盐水40mL，致子宫球囊和阴道球囊内液体均为80mL，注意观察产妇是否出现腹痛和其他不良反应。将导管近端贴于产妇大腿内侧以进行固定，球囊放置时间为12h，无需限制产妇活动。若产妇出现规律宫缩并进入活跃期，或者产妇发生胎膜自然破裂﹑阴道流血多﹑疼痛及发热等产妇无法耐受情况，随时准备取出球囊。若球囊取出仍未临产者，在30min后加用缩宫素，以防止宫颈回缩，影响疗效。

1.3 观察指标和疗效评定标准[4]

（1）全部产妇行产科常规检查，包括胎心监护﹑B超﹑球囊放置前后的宫颈Bishop评分，记录两组自然分娩率﹑剖宫产率﹑产程时间﹑产后出血量﹑新生儿情况和引产相关并发症。（2）球囊放置前后的宫颈Bishop评分由专业人员进行评定，促宫颈成熟效果判定如下，显效： 放置球囊12h， Bishop评分提高至少3分，或者12h内自然临产且为阴道分娩；有效： 放置球囊12h，Bishop评分提高至少2分但未达到3分；无效：放置球囊12h，Bishop 评分提高未达到2分。总有效率=显效率+有效率，引产超过48h则视为引产失败。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟有效率比较

观察组促宫颈成熟有效率为81.67%（49/60）明显高于对照组促宫颈成熟有效率43.33%，两组结果差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

表1 两组促宫颈成熟有效率比较[n（%）]

2.2 两组分娩相关指标比较

观察组的第一产程时间短明显少于对照组，阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，产后出血量明显少于对照组减少，两组结果差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩相关指标比较

2.3 两组新生儿情况比较

观察组的新生儿情况明显好于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿情况比较[n（%）]

3 讨论

随着现代围生医学的发展，产科经常需要采用积极引产以使母儿脱离继续妊娠带来的危害，从而降低母婴患病率和围产期死亡率，提高围产期保健，在妊娠晚期进行有效引产和产妇宫颈成熟度密切相关[5]。产妇的宫颈Bishop评分和宫颈成熟度成正比，得分高则引产成功率也越高。

缩宫素作为临床上引产的一种经典用药，该药通过与子宫肌层的催产素受体相结合，从而使子宫收缩，诱发分娩[6]。不过该药的促宫颈成熟和软化宫颈的效果较差，故单一采用缩宫素会相对延长产程，造成引产失败，还可能导致产妇软产道裂伤[7-8]。COOK宫颈扩张球囊为硅胶双球囊器械，作用原理为通过对产妇宫颈进行物理性扩张以刺激其释放激素达到宫颈的软化成熟，明显减少出血量。将双球囊置于产妇宫颈的内外口，逐渐注入生理盐水是保证了扩张作用作用的同时，还可以降低过度刺激引起的不良反应[9-10]。子宫球囊通过对宫颈产生的压力来引发外周内源性前列腺素的分泌，发动宫缩，会使宫颈细胞基质黏多糖及水分含量明显增加，还会令宫颈胶原纤维分离，达到促进宫颈的软化和成熟[11-12]。

本研究中采用COOK宫颈扩张球囊和缩宫素促宫颈成熟和引产，观察比较两组的效果[13-14]，其结果显示：观察组的促宫颈成熟有效率为81.67%，对照组的促宫颈成熟有效率为43.33%，观察组明显高于对照组，说明了COOK宫颈扩张球囊可以有效促宫颈成熟；观察组的第一产程时间短明显少于对照组，阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，产后出血量明显少于对照组减少，说明COOK宫颈扩张球囊可以明显提高自然阴道分娩率；观察组的新生儿情况明显好于对照组，说明COOK宫颈扩张球囊在有效提高产妇分娩结果的同时，还可以保证新生儿的健康安全[15]。

综上所述，将COOK宫颈扩张球囊和缩宫素应用于临床上产妇的促宫颈成熟和引产中，可以明显缩短产程，降低剖宫产率，适合临床推广应用。

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