透明质酸在控制妇科盆腔手术粘连发生及腹腔液粘连相关指标中的效果观察

方月金 柯妙芳 周 键

福建省龙海市第一医院妇产科，福建龙海 363000

妇科盆腔手术在临床开展率极高，故与之相关因素的研究也相对较多，其中关于此类手术术后粘连防控的研究也并不少见，临床研究显示，盆腔粘连的发生不仅仅对手术的效果造成极为不良的影响，且严重者可影响腹部脏器功能[1]，甚至引起肠梗阻及不孕不育等严重情况的发生，因此对其预防性干预措施的研究即相对较热[2]。近些年来有研究显示，HA应用是有效预防各类粘连发生的重要方法，但是对其在妇科盆腔手术中的应用研究仍然相对不足。因此，本文中我们就HA在控制妇科盆腔手术粘连发生及腹腔液粘连相关指标中的效果进行观察研究，现将观察结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年12月于本院进行盆腔手术治疗的400例患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组（常规干预组）200例和观察组（HA应用组）200例，观察组患者皆自愿接受HA治疗。本次研究经医院伦理委员会批准，参与本次研究的患者及其家属均已充分了解手术治疗的过程，且自愿签署临床治疗知情同意书。纳入剔除标准：选择需要进行剖宫产手术﹑子宫肌瘤剔除术﹑子宫内膜异位症手术﹑卵巢囊肿剔除术﹑易位妊娠和其他需进行子宫切除术的患者入组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1～2。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的手术结构组成

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者在同种手术的用药及手术操作方面差异无统计学意义，而观察组在此基础上加用HA进行粘连的预防，患者开腹后首先将HA涂布于病灶对应部位及周围组织部位，然后对病灶进行有效切除，并于手术后关闭创口前再次以HA涂布于创面部位，然后关闭创口，进行其他后期处理。然后将两组中不同类型（初次与再次手术﹑手术种类）患者的粘连发生率及手术前﹑手术后的7﹑14及28d腹腔液粘连相关指标进行比较。

1.2.2 检测指标及方法 取患者检查腹腔液进行粘连相关指标的检测，分别于病灶切除前（术前）及术后第7﹑14及28d取其腹腔液，并于半小时内送检，进行层连蛋白（LN）﹑Ⅲ型前胶原（PCⅢ）﹑Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）及纤连蛋白（FN），其分别采用人层连蛋白/板层素（LN）ELISA试剂盒（上海雅吉生物科技有限公司）﹑人Ⅲ型前胶原（PCⅢ）酶联免疫分析（ELISA）试剂盒（广东虹业抗体科技有限公司）﹑人Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNT）ELISA试剂盒（上海科兴生物科技有限公司）及人纤连蛋白（FN）ELISA试剂盒（上海雅吉生物科技有限公司）进行检测，所有指标均严格按照相关试剂盒的操作说明进行检测，然后将检测所得数据进行分类及统计比较。

1.3 评价标准

盆腔粘连情况按照Nair分级标准进行评估，以患者检查示患者盆腔存在一条粘连带为Ⅰ级，存在两条粘连带的Ⅱ级，存在三条粘连带为Ⅲ级，盆腔存在广泛的粘连，脏器与腹壁之间存在大量粘连为Ⅳ级，其中轻度粘连包括Ⅰ级和Ⅱ级，重度粘连则包括Ⅲ级和Ⅳ级[3]。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，年龄及手术前后的腹腔液粘连相关指标等计量资料以（±s）表示，采用t检验；初次再次手术构成及手术种类构成﹑盆腔粘连发生率等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者初次与再次手术者的盆腔粘连发生率比较

观察组患者中初次与再次手术者的总盆腔粘连发生率均低于对照组初次与再次手术患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.2 两组患者中不同手术类型者的盆腔粘连发生率比较

观察组中剖宫产手术﹑子宫肌瘤剔除术﹑子宫内膜异位症手术﹑卵巢囊肿剔除术﹑异位妊娠手术及其他盆腔手术的总盆腔粘连发生率均低于对照组同类手术患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.3 两组患者手术前后的腹腔液粘连相关指标水平比较

术前对照组与观察组的腹腔液LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而手术后7﹑14及28d观察组的腹腔液LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 5。

表3 两组患者初次与再次手术者的盆腔粘连发生率比较[n（%）]

表4 两组患者中不同手术类型者的盆腔粘连发生率比较[n（%）]

表5 两组患者手术前后的腹腔液粘连相关指标水平比较（± s）

表5 两组患者手术前后的腹腔液粘连相关指标水平比较（± s）

时间 组别 LN（μg/L） PCⅢ（μg/L） PⅢP（ng/L） FN（ng/mL）术前 对照组 96.26±8.76 61.21±5.64 7.41±1.05 12.36±1.37观察组 96.28±8.74 61.22±5.62 7.43±1.03 12.38±1.36 t 0.023 0.018 0.192 0.147 P 0.491 0.493 0.424 0.442术后7d 对照组 113.98±11.36 98.58±8.74 15.97±1.64 18.85±1.79观察组 100.71±9.10 71.37±7.20 10.04±1.49 14.43±1.46 t 12.893 33.982 37.848 27.061 P 0.000 0.000 0.000 0.000术后14d 对照组 120.79±14.28 105.63±9.27 18.76±1.91 21.83±2.05观察组 105.45±10.23 80.44±8.28 12.52±1.48 16.20±1.73 t 12.350 28.661 36.522 29.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000术后28d 对照组 129.87±15.63 120.55±10.53 21.63±2.54 23.79±2.20观察组 108.85±11.01 92.06±8.63 14.26±1.59 17.11±1.80 t 15.549 29.594 34.782 33.234 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

妇科盆腔手术在临床极为常见，开展率较高，故临床中对本类手术的相关研究较多，另外，临床认为手术患者的最终治疗效果不仅仅受术中手术操作效果的影响较大[4]，且术后多个康复指标及并发症的控制也是对患者影响较大的方面，故对于此类患者术后上述方面的改善也是重要的研究方面。而盆腔粘连作为此类手术常见的并发症[5]，对其控制的研究也并不少见，盆腔粘连为由于多种原因导致的盆腔组织的器官发生的炎性病变，最终导致组织充血及水肿等，最终导致粘连的发生[6]，其临床危害较大，不仅可导致月经异常﹑下腹部坠胀﹑疼痛﹑腰骶部酸痛及发热等不适感，且严重者可导致肠梗阻及不孕不育等严重情况的发生[7]，因此临床对于此类手术后盆腔粘连的预防是研究的重点与热点。

临床中近些年来出现较多防控手术后盆腔粘连发生的药物与其他防控措施均较多，效果差异较大，且同种干预措施的研究差异也较大，因此对这些方式的进一步研究极为必要[8]。其中透明质酸（HA）作为近些年来用于各类粘连预防的常用药物，其在妇科盆腔手术中的应用研究也并不少见，但是对其综合应用价值的研究争议也较大[9]。HA是通过改善组织间的水含量来达到减小组织间的摩擦，从而降低由此导致的炎性反应的目的，而炎性反应得到有效控制后，其粘连的发生即得到有效控制[10]，另外，还有研究认为，透明质酸在改善创面组织细胞的营养状态方面也有较佳的效果，从而对于创面细胞的修复及创口的尽早有效愈合奠定了基础及提供了有效的保证[11]。另外，其在改善患者局部微循环状态中的价值也得到了一定程度的认可，而局部微循环的改善是创口愈合与炎性状态控制的有效前提，故更进一步的肯定了其在本类患者中的应用效果与价值。

另外，临床中较多研究认为，盆腔粘连患者其腹腔液在疾病发生发展的过程中也随之变化波动，故对其变化规律进行有效研究探讨，不仅仅有助于疾病的诊断与发展转归，且对于了解防控措施实施有效程度也有着积极的临床作用[12]，因此认为对于粘连相关指标的研究价值较高。其中LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN水平作为与粘连及纤维化程度有较大相关性的几类指标，其对于各类组织粘连的形成过程均有较佳的反应作用[13-15]，故可将其作为了解HA在盆腔手术患者中应用价值的重要评估与参考指标。

本文中我们就HA在控制妇科盆腔手术粘连发生及腹腔液粘连相关指标中的效果进行观察研究，发现其较未采用HA进行干预的妇科盆腔手术患者表现出更佳的效果，其不仅仅对初次再次手术患者的粘连发生发挥着更好的控制效果，且对于腹腔液LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN等与粘连相关的指标的水平也有更佳的改善效果，从而多方面地肯定了HA在盆腔手术术后粘连控制中的效果，而这些均与HA在改善创面细胞水含量及细胞营养状态中的积极作用有关，HA有效降低了手术创面之间的摩擦，降低了由此导致的组织纤维化增殖情况，有效增加了组织细胞间的润滑作用，同时对于由此导致的局部炎症反应也有控制作用，因此进一步降低了其粘连的发生，且HA有效促进了创口组织的再生能力，对细胞代谢具有改善作用，因此有助于创面的尽早愈合，另外，其对于微循环的改善作用也为其术后的尽快康复奠定了基础，而上述方面是粘连发生的重要防控前提，因此HA的应用达到了预期的粘连控制效果。综上所述，我们认为HA可有效控制妇科盆腔手术粘连的发生，且对腹腔液粘连相关指标也有积极的改善作用，临床综合应用价值较高。

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