母乳喂养与其他喂养方式对早产儿身体发育的临床对比分析

邓翠丽 林淑仪 陆月仪

广东省佛山市三水区人民医院，广东佛山 528100

近年来，随着生活压力增加﹑生活节奏加快，早产事件不断发生，有研究显示[1-2]，我国早产/低体重儿的出生率已由2002年的7.8%上升到2005年的8.1%，且仍有持续升高态势。如何改善早产儿的预后状况，加速早产儿的身体发育进程，一直是临床医生关注的热点问题。出生后喂养状况，对早产/低体重儿的生长发育和预后的影响是非常明显的[3-4]。但我国目前的早产儿喂养现状并不乐观，缺乏统一规范，普遍存在开奶延迟的问题，且母乳喂养率低，未能及时进行微量喂养，都将不利于早产儿的生长发育。此次研究对母乳喂养与其他喂养方式进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月～2016年10月诊治的早产儿163例，入选标准：胎龄不足37周，出生体重不足2.5kg，患儿家属对研究知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有先天胃肠道畸形﹑新生儿呼吸窘迫综合征﹑重度窒息﹑需机械通气支持的早产儿。根据喂养方式分为两组，91例早产儿实施母乳喂养为观察组，男52例，女39例，胎龄 30～36周，平均（33.4±2.1）周，体重1.8～ 2.4kg，平均（2.2±0.1）kg，身长 37～ 49cm，平均（43.2±2.6）cm，头围28～34cm，平均（31.2±1.0）cm。72例早产儿实施配方奶喂养为对照组，男43例，女29例，胎龄30～36周，平均（33.2±2.0）周，体重1.8～ 2.4kg，平均（2.1±0.1）kg，身长 37～ 49cm，平 均（43.1±2.5）cm，头 围 28～ 34cm，平 均（31.0±1.1）cm。两组早产儿性别﹑胎龄﹑体重﹑身长﹑头围比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组早产儿实施母乳喂养，在6个月内纯母乳喂养，不用母乳以外的食物和饮料。

对照组早产儿实施配方奶喂养，初始奶量根据早产儿体重而定，控制在5～50mL/（kg·d），如果喂养耐受，可增加10～20mL/（kg·d）直到足量喂养，根据体重增长情况，喂养量可达160～180mL/（kg·d），能力摄入可达 535 ～ 605kJ/（kg·d）。于出生后1﹑2﹑3﹑6个月行健康体检。发育指标中，身长和头围可采用校准的皮尺，体重可采用标准的电子称，校准后读数可精确到10g。生化指标中，血红蛋白﹑血清钙﹑碱性磷酸酶，均可采用全自动生化仪检测。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿身长比较

对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时身长明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时身长明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时身长大于对照组（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组早产儿身长比较（± s，cm）

表1 两组早产儿身长比较（± s，cm）

组别 n 出生后1个月 2个月 3个月 6个月对照组 72 46.81±2.65 48.92±2.74 52.32±4.03 58.97±5.29观察组 91 47.10±3.48 52.79±4.96 57.51±3.85 67.40±3.18 t 0.618 5.906 8.369 13.263 P 0.536 0.000 0.000 0.000

2.2 两组早产儿体重比较

对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时体重明显增加（P ＜0.05）。观察组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时体重明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时体重大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿体重比较（± s，kg）

表2 两组早产儿体重比较（± s，kg）

组别 n 出生后1个月 2个月 3个月 6个月对照组 72 2.78±0.29 3.57±0.42 4.69±0.54 7.51±0.63观察组 91 2.84±0.31 4.03±0.36 5.20±0.48 8.35±0.67 t 1.262 7.524 6.373 8.159 P 0.203 0.000 0.000 0.000

2.3 两组早产儿头围比较

对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时头围明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时头围明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时头围大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组早产儿头围比较（± s，cm）

表3 两组早产儿头围比较（± s，cm）

组别 n 出生后1个月 2个月 3个月 6个月对照组 72 33.01±0.57 34.13±0.49 35.63±0.42 37.06±0.38观察组 91 32.98±0.62 36.04±0.51 37.01±0.65 38.52±0.53 t 0.317 24.157 15.614 19.703 P 0.751 0.000 0.000 0.000

2.4 两组早产儿血红蛋白比较

对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时血红蛋白无明显改变（P＞0.05）。观察组早产儿在出生后 1﹑2﹑3﹑6 个月时血红蛋白明显增加（P ＜ 0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时血红蛋白高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组早产儿血红蛋白比较（± s，g/L）

表4 两组早产儿血红蛋白比较（± s，g/L）

组别 n 出生后1个月 2个月 3个月 6个月对照组 72 111.18±7.24 113.23±8.09 115.64±9.13 119.83±11.05观察组 91 111.29±6.53 119.74±10.15 120.17±11.26 126.78±12.46 t 0.102 4.439 2.768 3.716 P 0.919 0.000 0.006 0.000

2.5 两组早产儿血清钙比较

对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时血清钙明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时血清钙明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时血清钙高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组早产儿碱性磷酸酶比较

对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时碱性磷酸酶无明显改变（P＞0.05）。观察组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时碱性磷酸酶明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时碱性磷酸酶高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表5 两组早产儿血清钙比较（± s，mmol/L）

表5 两组早产儿血清钙比较（± s，mmol/L）

组别 n 出生后1个月 2个月 3个月 6个月对照组 72 2.17±0.15 2.20±0.17 2.29±0.25 2.37±0.34观察组 91 2.18±0.13 2.31±0.24 2.40±0.36 2.58±0.41 t 0.456 3.289 2.205 3.497 P 0.649 0.001 0.029 0.001

表6 两组早产儿碱性磷酸酶比较（± s，mmol/L）

表6 两组早产儿碱性磷酸酶比较（± s，mmol/L）

组别 n 出生后1个月 2个月 3个月 6个月对照组 72 324.16±17.28 325.67±18.13 328.95±20.17 330.26±21.38观察组 91 324.35±13.64 332.86±23.01 337.89±24.52 341.54±30.09 t 0.079 2.171 2.496 2.688 P 0.938 0.031 0.014 0.008

3 讨论

目前我国多把胎龄＜37周（259天）出生的新生儿称为早产儿，而国外早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。绝大多数早产儿出生体重均低下，出生体重＜2500g者，称低出生体重儿，出生体重1000g至1499g者，称极低出生体重儿，出生体重＜1000g者，称超低出生体重儿。由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高[5-6]，因而了解早产儿的生理﹑病理特点对临床有重要意义。

诸多研究认为[7-8]，人为因素（预产期的计算错误）﹑胎盘因素（胎盘早剥﹑前置胎盘或胎盘功能不全）﹑子宫因素（子宫内膜炎﹑子宫颈内口松弛﹑子宫畸形）﹑胎儿因素（先天畸形﹑感染﹑胎儿与母体血型不合﹑多胎妊娠﹑脐带过短﹑羊水过多或过少）﹑母亲因素（营养不良﹑过度疲劳﹑严重身体及情绪的伤害﹑先兆子痫﹑高血压﹑糖尿病﹑心肺疾病及感染发热性疾病）﹑社经地位（社经地位低的家庭小儿易营养不良，另有工作过度﹑生产过多或产前照顾不良）﹑其他（母亲频繁怀孕﹑父母亲年龄过大或过小﹑抽烟过多）均可能是早产儿的诱因。如何加速早产儿身体发育的进程，成为临床医生关注的焦点。

本次研究的结果提示，对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6 个月时身长﹑体重﹑头围﹑血清钙明显增加（P＜0.05）。对照组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时血红蛋白﹑碱性磷酸酶无明显改变（P＞0.05）。观察组早产儿在出生后1﹑2﹑3﹑6个月时身长﹑体重﹑头围﹑血红蛋白﹑血清钙﹑碱性磷酸酶明显增加（P＜0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时身长﹑体重﹑头围长大于对照组（P＜0.05）。观察组早产儿出生后2﹑3﹑6个月时血红蛋白﹑血清钙﹑碱性磷酸酶高于对照组（P＜0.05）。说明母乳喂养更有助于早产儿的身体发育，并改善机体的营养状况。分析如下；

配方奶喂养是人工喂养的一种。配方奶粉是为了满足婴儿的营养需要，在普通奶粉的基础上加以调配的奶制品。与普通奶粉相比，奶粉在配方中去除了部分酪蛋白，增加了乳清蛋白。去除了大部分饱和脂肪酸，加入了植物油，DHA（俗称脑黄金），AA（花生四烯酸）配方奶粉中还加入了乳糖；降低了矿物质含量，以减轻婴幼儿肾脏负担；另外还添加了微量元素﹑维生素﹑某些氨基酸或其他成分。配方奶粉是以母乳为标准，对牛奶进行全面改造，使其最大限度地符合婴儿消化吸收和营养需要。其中添加维生素D，促进钙的吸收，预防婴儿佝偻病，适量的铁可以预防婴儿缺铁性贫血。配方奶粉中并非添加元素越多就越好。如果奶粉中脂溶性维生素A﹑D﹑铁﹑锌等矿物质超标，会对孩子产生毒性。

母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式。有研究显示[9-10]，用母乳喂养的婴儿发展更为健康，效果包括增强免疫力﹑提升智力﹑减少婴儿猝死症的发生﹑减少儿童期肥胖﹑减少罹患过敏性疾病的几率等等。在过去的几十年中，有越来越多的证据证明母乳喂养对健康有益，对此付诸于实践的建议也在持续增加。因为母乳是婴儿最适宜的营养品，它含有适当的蛋白质﹑碳水化合物（糖类）﹑矿物质（无机盐类）及各种维生素以供养生长发育中的婴儿。母乳中（特别是初乳）含有大量抵抗病毒和细菌感染的免疫物质，可以增强婴儿抵抗疾病的能力，这是其他任何替代乳品都无法实现的。母乳含有促进大脑迅速发育的优质蛋白﹑必需的脂肪酸和乳酸，另外，在脑组织发育中起重要作用的牛磺酸的含量也较高，因此，母乳是婴儿大脑快速发展的物质保证[11-12]。目前，世界卫生组织认为[13-15]，母乳喂养可以降低儿童的死亡率，它对健康带来的益处可以延续到成人期。以人口基础而论，出生后最初6个月的纯母乳喂养是建议的喂养婴儿方式，接着以持续母乳喂养并添加适当的补充食品的方式进行喂养，直至2岁或更长。

综上所述，早产儿的喂养方式直接决定着营养摄入水平，也因此影响着早产儿的生长发育。母乳喂养更有助于早产儿的身体发育，并改善机体的营养状况，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。观察时间较短，可进一步延长再进行观察。

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