链霉蛋白酶联合碳酸氢钠在老年患者胃镜检查中的应用价值

陈礼鹏 冯玉良 王卫峰 郑培奋

胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段，胃镜下治疗具有更直观、微创等优点，但临床操作中发现有不少患者的食管、胃内黏膜上附着大量黏液或泡沫，影响医师的观察，需进行反复冲洗，从而延长检查时间，增加患者痛苦，甚至由于黏液遮盖了病灶，造成误诊、漏诊[1-2]。国内外多项研究[3]表明，胃镜检查前使用消泡剂来提高观察视野清晰度对诊治具有积极的作用，其中日本已将这一方案推广至其国内所有医院的胃镜检查中。老年患者体质较差且多合并多系统疾病，术前使用安全有效的消泡剂，缩短检查时间，对减少胃镜检查带来的不良反应有重要的意义[4-5]。链霉蛋白酶是一种非特异性的蛋白分解酶，可以有效分解消化道黏膜上附着的黏液，提高视野清晰度，与碳酸氢钠联合应用时效果更佳，有效、安全且耐受性好，老年患者尤其适用[6-7]。我们对老年患者采用链霉蛋白酶联合碳酸氢钠进行胃镜检查前准备，评估其在老年患者胃镜检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2017年1月—2017年6月在浙江医院接受胃镜检查的患者260例作为研究对象。入选标准：（1）年龄介于60～85岁，男女均可；（2）需进行胃镜检查的门诊、住院或体检患者。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾、肺功能不全的患者；（2）有胃镜检查禁忌症的患者；（3）既往有消化道相关疾病病史；（4）有活动性上消化道出血的患者；（5）对链霉蛋白酶或碳酸氢钠或盐酸利多卡因过敏的患者；（6）有幽门梗阻的患者；（7）因其他各种情况，研究医师认为不适合参加本研究的患者。本次共入选研究对象260例，试验期间因各种原因剔除的例数为16例，最终完成本研究的244例，其中男性120例，女性124例。244例患者连续入组，采用简单随机法（抽签法）分为对照组120例，男66例，女54例，研究组124例，男54例，女70例。两组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

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1.2 主要试剂及仪器 链霉蛋白酶（商品名：得佑）、碳酸氢钠、盐酸利多卡因胶浆；胃镜采用Olympus GIFH-260型或Olympus GIFQ-260型电子胃镜。

1.3 方 法 检查前均至少禁食8h，签署知情同意书。对照组检查前10min口服盐酸利多卡因胶浆10mL；研究组检查前20min口服含20 000单位的链霉蛋白酶和1克碳酸氢钠的50mL温水，并变换体位使其在胃内各个部位充分发挥作用，同样再于检查前10min口服盐酸利多卡因胶浆10mL。

1.4 观察指标 （1）检查中视野清晰度评估：综合参考国内相关文献报道，分为 A、B、C、D 四级[8-9]。A 级：胃内无黏液或泡沫附着，视野清晰；B级：有少量黏液或泡沫附着，但视野不模糊，无需用水冲刷亦可呈现清楚的视野；C级：胃内散在泡沫或黏液，部分视野受影响，＜50mL的水冲洗后即可清楚观察；D级：大量黏液或泡沫附着黏膜表面，需＞50mL的水冲洗后才可有效观察。A级为显著有效，B级为有效，C、D级为效果欠佳。（2）不良反应发生情况：观察两组患者服药后、检查前出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应的例数，不包括检查过程中出现的胃肠道反应。（3）微小病灶的观察：检查中发现大小在5mm以内的病灶的例数。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视野清晰度比较 研究组结果提示A级66例，B级38例，C级14例，D级6例，显著有效率53.2%，有效率30.6%，总有效率83.9%；对照组A级39例，B级47例，C级18例，D级16例，显著有效率32.5%，有效率39.2%，总有效率71.7%，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况比较 研究组在服药后、检查前出血恶心、呕吐等症状的患者有22例，占17.7%，与对照组的10.8%相近，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 微小病灶观察 研究组发现微小病灶如黏膜发红、糜烂、充血、凹陷、息肉样增生等的患者共56例，占45.2%，明显高于对照组的27.5%（33/120）（P＜0.05）。

3 讨论

胃镜检查是发现上消化道病变的重要手段，有效提高胃镜下识别病变的能力，提高诊断正确性，除了需要操作医师丰富的临床经验外，也需要患者的配合，如良好的术前准备，清晰的胃内视野有助于发现微小隐匿的病灶，可以提高活检质量并提高早期癌的诊断率，是提高胃镜检查工作效率的重要因素[10-12]。老年患者消化道生理退化、器官功能减退，病变严重程度与临床表现往往不一致，临床表现不典型，容易造成疾病的漏诊、误诊[13-14]。尤其是胃癌诊断。调查[15]显示，胃癌在65岁后人群中的发病率显著增高，约28.5%，明显高于年轻人，其中早期胃癌的5年生存率可高达90%，故提高老年患者内镜下胃早癌诊断率对改善其预后，提高生活质量具有重要意义。因此，在胃镜检查前有充分的准备，拥有清晰的视野，对老年患者的检查意义颇为深远。

老年患者基础慢性疾病多，较其他人群发生吞咽困难、误吸等不良反应的风险高，且经济水平一般，故在检查前准备的过程中，选取安全、有效、经济的药物对其至关重要。目前胃镜检查前服用利多卡因胶浆是国内最常见的术前准备，该药除了具有局部咽喉麻醉的作用外，其内还含有一定量的二甲硅油，具有祛泡作用，但效果并不理想[16]。链霉蛋白酶是一种蛋白水解酶，它是通过切断糖蛋白的肽键、溶解糖蛋白来溶解并祛除胃黏液，而且在pH值7～9的环境下该酶最为稳定并显示活性，所以链霉蛋白酶一般都与碳酸氢钠片同时溶解服用来中和胃酸，提高药效[17]。国外多项研究均表明，胃镜检查前服用链霉蛋白酶对改善内镜下视野清晰度，提高早期胃癌诊断率有明显的促进作用[18-19]，本研究结果与之相符。除此之外，研究中老年患者服用链霉蛋白酶后提高了视野清晰度，增加了微小病灶的检出率，提高了检查效率，对临床工作意义深远。在经济价值方面，国内有调查研究显示，胃镜检查前服用链霉蛋白酶能增加早期胃癌检出率，减轻了患者疾病发展到进展期的沉重的经济负担[20]。

综上所述，本研究结果表明，老年患者在胃镜检查前服用链霉蛋白酶联合碳酸氢钠能有效提高其内镜下视野清晰度，提高微小病灶的检出率，未见明显胃肠道不良反应。

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