透明质酸注射鼻整形的临床分析

刘 闪，纪 赓，李罗珠，陈传俊，罗斌杰，田 甜，孙步梅，孙 超，焦宏波

（泰州市人民医院烧伤整形科，江苏 泰州，225300）

传统的鼻整形手术虽有一定的隆鼻效果，但容易引起毛细血管的病变以及鼻部淤青的出现，给患者的面部美观造成严重影响。其中亚洲人的面部骨骼较为扁平，因此要对容貌进行改善需要使用透明质酸钠注射鼻整形来提升立体度。透明质酸作为常用填充物具有安全性能高、塑形效果好等特点，被广泛应用于医学美容整形临床中。本文对近期前来我院接受整形的患者进行研究，并分别采用上述手段对其进行整形。具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月-2017年5月前来接受治疗且自愿参与此次研究的患者250名，按照整形方式的不同将其随机分为两个不同组别，分别为整形1组和整形2组，每组患者均为125人。对患者进行初步的资料统计，在整形一组的患者中，男性患者23人，女性患者102人。年龄均在19-45岁之间，平均年龄（35.67±14.32）岁。在整形2组的患者中，男性患者25人，女性患者共有100人。年龄均在20-43岁之间，平均年龄（34.72±14.11）岁。以上患者均需要对鼻根以及鼻背部位进行透明质酸注射。

排除面部有破损情况的病人及凝血系统有问题的病人。在对两组患者的性别比例、年龄等基本情况进行比对后未发现显著的差异化特点，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对整形1组的患者采用传统整形疗法进行治疗，整形2组患者采用透明质酸注射鼻整形的方式进行治疗，具体治疗措施如下：

1.2.1 治疗前准备 在开始治疗之前集中全体患者，对患者进行拍照保存治疗前面部特征照片。此次拍照，所有患者在相同的光源和背景下进行。然后对患者面部使用外敷的方法来进行麻醉[1]。在麻醉起效后要密切对患者进行观察，以免不良反应情况的出现。

1.2.2 注射方法 为了保证治疗效果，需要患者取半卧位。根据患者的具体情况来评估患者鼻根点、鼻小柱高度等各方面基本数值。需要对患者的鼻形结构进行全面了解和分析。对患者全面部进行消毒，以防手术中感染情况的出现。一般使用75%的乙醇来对患者进行消毒[2]。

1.2.3 鼻根及鼻背注射 在这两个部位需要使用线性注射法来进行注射。在注射过程中需要调整27G锐针的刺入倾斜度。在调整角度后是针尖到达距注射部位。在该部位停留五秒钟，观察患者皮肤是否有出血、血肿等情况出现。确认无此类情况出现后需要开始正式注射。一边缓慢退出针管，一边沿着退出路线进行注射[3]。在注射过程中仍要仔细观察注射针的角度以及患者皮肤状况。观察皮肤是否有颜色变化，是否有淤青、红肿问题出现；观察患者的疼痛反应程度。在注射完成之后进行出针塑形。

1.2.4鼻尖及鼻小柱注射 在对该部位进行注射的过程中应该注意准确把握注射针的进针点。应找准中线位置。留意在针刺穿皮肤后的感觉，如果刺穿位置正确，应该是稍有落空感。然后沿着刺穿点水平向前。可以采用线性注射的方式来进行注射或者在已经确定好的注射点进行大量注射。在注射过程中需要随时留意患者鼻尖的高度变化。当确认患者鼻尖高度达到治疗需求后，需要转动针尖方向朝下，再对鼻小柱自行注射[4]。1.2.5鼻基底注射 有些患者有鼻基底凹陷的情况。在对该类患者进行治疗的过程中需要对患者的鼻唇沟顶进行填充，同时也需要对鼻基底注射玻尿酸来填充。通过注射来抬高患者的鼻基底[5]，从而在一定程度上矫正患者鼻孔过大以及鼻孔外露等情况，改善患者外观。

1.3 指标观察

对采用不同鼻整形方法患者的整形效果、整形后不良反应发生率以及整形满意度进行对比。其中患者的整形效果分为：良好、一般以及较差三个等级。其中良好指患者的鼻型立体感较好，外观无任何瑕疵且未发生任何不良反应症状。一般指患者的鼻型立体感较好，外观有未消瑕疵且伴有少数不良反应症状出现。较差指患者的鼻型不够立体，外观瑕疵明显且伴有严重的不良反应情况发生。

整形满意度分为十分满意、满意和一般三个等级。总满意度=十分满意率满意率。

采用SPSS21.0统计学软件对两组患者的相关数据进行分析，其中计数资料用百分比进行表示，组间的比较用χ2和t进行检验[6]，在检验过程中若P＜0.05，则说明两组患者间比较差异性显著且具有统计学价值

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者的不良反应发生情况对比

在对两组患者的不良反应发生情况进行对比后发现，在整形1组的患者中，有14例出现了毛细血管方面的问题；有29例患者出现淤青等情况。在整形2组的患者中，有3例出现了毛细血管方面的问题；有4例患者出现淤青，且该情况能够随着时间的推移自行缓解。无其他明显并发症。两组患者间的比较具有显著的差异性和统计学价值（P＜0.05），详见表1.

表1 两组患者的不良反应发生情况对比

2.2 两组患者的手术满意度比对

在对两组患者的手术满意度进行对比后发现，整形1组患者的手术满意度为81.6%，整形2组患者的手术满意度为96%，整形2组患者的手术满意度显著高于整形1组的患者，且两组患者间的比较具有显著的差异性和统计学价值（P＜0.05），详见表2.

表2 两组患者的手术满意度比对

2.3 两组患者的手术整形效果比对

在对两组患者的手术整形效果进行对比后发现，整形1组患者的整形优良率为80%，整形2组患者的整形优良率为96.8%，整形2组整形优良率显著高于整形1组的整形优良率且两组患者间的比较具有显著的差异性和统计学价值（P＜0.05），详见表3.

表3 两组患者的手术整形效果比对

2.4 典型病例

中年男性患者，鼻尖低平、鼻小柱短小，根据患者的鼻部亚单位缺陷行透明质酸注射鼻部整形术。术前向患者交代手术相关风险，签署手术同意书。术前检查无凝血系统疾病，面部皮肤无破溃，无感染。术前拍照（图1）。术中患者取半卧位，再次评估及确定鼻尖位置及鼻小柱高度。面部及鼻孔消毒后，局部麻醉。进针点选择在鼻尖及鼻小柱的中线、两侧大翼软骨膝部之间，穿刺皮肤有轻微落空感后，水平向前，行线性及定点注射，边注射边观察鼻尖高度，确定鼻尖高度满意，注射量0.1ml；后退针至皮下，转针尖向下朝向左侧前鼻棘，边退针边注射，注射量0.1ml；同法行右侧，注射量0.1ml。术后效果见图2，鼻尖再次塑形，鼻小柱高度增加，同时改善了鼻孔形状。患者术后效果满意，无不良反应发生。

图1：术前

图2：术后

3 讨 论

鼻部的解剖结构较特殊，由软骨组织、脂肪组织、纤维组织及皮肤等组成。外鼻结构分为九个鼻部亚单位[7]。与白人女性相比，中国女性鼻背短、低、平，鼻尖圆钝，鼻唇角锐利，鼻小柱低矮[8]。因此，中国女性的鼻部整形，不是简单的增高鼻背部，更包括鼻尖、鼻小柱等亚单位的改善。由于其独特的解剖结构，通过鼻部整形来改善鼻部的美学效果一直是整形医师的挑战[9]。

对于鼻部组织的缺陷或鼻部亚单位美学重建的方法较多，目前最为流行的主要有两种。一种为传统的鼻部整形的方法[10]。鼻部整形手术要求具有持久性及可预见性，为达到其美学要求通常需应用组织移植物。文献中介绍了大量的移植材料，各有优缺点[11]。人们普遍认为自体材料是鼻部整形的首选。自体材料主要有鼻中隔软骨、耳廓软骨和肋软骨等[12]。其中耳廓软骨与鼻软骨性质相似，均为弹性软骨，但这些软骨取材有限。肋软骨为透明软骨，其弹性、柔软度均较鼻软骨差，因此仍有其局限性。

应用自体组织移植整复鼻部，一般有两个关键操作：1、软骨组织取材。在供区如耳廓或胸部，通过辅助切口，取出自体软骨组织，雕琢成纵形、L形、帽状或三角形等适合的形状；2、软骨组织移植；根据鼻部缺陷特征设计鼻部切口，分离适宜的腔隙，将自体组织移植于鼻部缺陷部位，并固定防止自体组织移位，以改善鼻部美学。但这些方法均会留下明显的瘢痕、切口裂开、感染等较多并发症，且对鼻尖或其他鼻部亚单位等鼻部结构的调整不够精确。

另一种为近些年新兴的微创注射鼻整形，注射物为异体填充物，其中透明质酸具有最接近正常皮肤组织的三维结构，这种有希望的证据鼓励我们使用。透明质酸是人体组织的天然成分，是一种高分子直链聚糖，由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸构成。透明质酸属于一种天然降解且具吸收性的生物医学材料。它广泛分布在动物和人体组织和细胞外基质中，在眼玻璃体/房水/滑液/皮肤及脐带中含量较高，它在溶液中无规则卷曲状态和流体力学特点赋予透明质酸具有许多重要的物理特性。透明质酸是高度亲水性的具有三维结构的纤维活性组织，它能促使细胞粘附、迁移和产生细胞外基质[13-14]。因透明质酸其独特的特性成功修复鼻部亚单位缺陷[15]。

鼻部外形轻微的畸形往往影响鼻部整体美学。通过软骨等自体组织移植，可以调整软骨骨架大的缺陷畸形，但使用常见的自体组织移植物材料纠正这些不规则的轻微缺陷有时是具有挑战性的。软骨组织通常会导致明显可见的锐性边缘，特别是薄皮肤患者，尤为明显。且自体软骨组织移植，软骨仍将有一个不可预见的吸收过程，因此，鼻部整形远期效果仍需大数据支持。

另一个常常被忽略的问题是，传统鼻整形手术均为开放性手术。术中需将自体软骨组织移植、缝合固定于鼻部特定部位，以重塑鼻外形。此过程中，需反复调整自体软骨组织的体积及移植的位置，以达到最佳美学效果。如此反复操作，增加了感染、皮瓣坏死、软骨坏死的风险。

对于鼻部轻微的缺陷或不规则的表面修正，自体组织移植鼻部整形的方法似乎有些小题大做。采用非手术方法即微创鼻部整形，逐渐日益普及。注射透明质酸进行鼻部整形，可以从皮肤或粘膜表面直接到所需位置，不需要任何皮肤切口或分离腔隙，因此，注射整形可以作为门诊程序进行。

透明质酸注射鼻整形，操作简单，塑型容易，皮肤表面不会有明显的锐性边缘，无需分离腔隙，手术时间短，填充材料来源无限，无不良组织反应，感染几率小，更适宜精确调整轻微鼻部畸形[16]。

透明质酸透明质酸的分解代谢一直被认为是局部性降解。但迄今为止，主要的局部性降解还未获得直接证据。值得指出的是，皮肤虽然是透明质酸的大仓库，但成人皮肤的成纤维细胞中却没有透明质酸酶。在外周组织中透明质酸的降解量至少还不能充分定量[17]。

本文对近期前来我院进行整形的患者进行研究，从而对透明质酸注射鼻整形的临床效果以及医疗价值进行探讨。该治疗方法对注射者的经验和技术娴熟程度要求较高。由于不同患者的基础条件不同，其皮肤以及组织的结构状况不同，所需要的具体注射量也不同。比如年龄较大皮肤较松弛的患者，其骨膜上的组织就与年轻患者组织情况不同。上层组织相对更为松散，间隙更大，因此需要加大注射量。同时在注射过程中还需要考虑到正面以及侧面线条的和谐程度[18]。

在注射过程中对患者危害最大的是血管栓塞情况，该情况会导致患者的局部组织坏死，甚至导致患者出现失明，以及可能导致颅内栓塞等严重问题[19-20]。因此，在注射过程中首先应该避开血管复杂区域。其次，在注射过程中应该随时留意患者皮肤的变化，如果刺穿血管就会出现红肿以及渗血的情况，如果并未出现此类情况，表示没有刺穿血管。如果注射过程中透明质酸进入患者血液需要及时采取措施。可以注射透明质酸酶来对其进行溶解，或者使用物理方式对该部位用力挤压使透明质酸被挤出。

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