前臂及手部深度烧伤整复的临床康复护理干预研究

李玲霞,李丹丹,王 淼

（三门峡市中医院外科，河南 三门峡，472000）

手是生活劳动的重要器官之一，但因其明显暴露表面，发生烧伤几率较高。前臂及手部深度烧伤不仅可导致烧伤部位皮肤全层坏死，严重时还可大面积破坏其神经、骨关节、肌健、血管及肌肉等深组织，引起重度功能障碍及手关节畸形[1]。早期治疗与科学护理对患者前臂与手部整复及功能重建意义重大[2]。当前医学上着重根据患者组织缺损情况，选择带血管或血管蒂移植方式，合并多种修复术进行治疗，既修复畸形又重建功能，治疗效果显著[3]。除了有效治疗外，综合护理对患者术后功能恢复同样重要。本文对疾病患者实施康复护理干预，达到理想效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年9月～2016年9月接收治疗的前臂与手部深度烧伤患者中随机选取70例作为研究对象，所有入选患者经临床检验被确诊为深度烧伤（创面自行愈合需要21天以上的烧伤）。将其分为观察组与对照组，均为35例。观察组中，女性有12例，男性有23例；年龄为12～58岁，平均年龄为（35.67±6.43）岁；烧伤原因中，热压伤有6例，电烧伤有17例，火烧伤有8例，烫伤有4例。对照组中，女性有13例，男性有22例；年龄为12～57岁，平均年龄为（35.39±6.16）岁；烧伤原因中，热压伤有7例，电烧伤有16例，火烧伤有8例，烫伤有4例。两组患者的资料参数（年龄、性别及烧伤原因等）差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1治疗方法 根据患者烧伤情况及具体部位科学选择修复方法，其中涉及到骨质外露创面、血管及肌腱均可采用皮瓣进行修复，而皮瓣应选用游离皮瓣，以利于早期功能训练及保持美观。首先切除患者烧伤手部及前臂瘀痕，放松深部组织挛缩，详细了解其血管、神经及肌健等组织受损情况，并相应性进行肌健移位与移植功能恢复，然后采用与其创面大小相宜的血管皮瓣或带血管蒂的肌皮瓣进行移植修复。在具体的修复过程中，还应根据患者的实际创面大小采取吻合血管或带血管蒂的皮瓣或肌皮瓣移植。对于前臂皮肤、肌肉坏死缺损，需行屈指动力功能重建患者，适合吻合血管、神经的股薄肌肌皮瓣游离移植；对于前臂及肘部深层烧伤后畸形合并肢二头肌缺损患者，适合带血管神经蒂的背阔肌皮瓣移位，同时进行屈肘功能重建；对于腕掌部深度烧伤后畸形合并屈指肌健缺损患者，适合足背游离皮瓣及带血供伸趾肌健复合组织移植。对照组患者行胸大肌皮瓣修复有13例，行肌皮瓣修复有16例，行腹部带蒂皮瓣修复有6例。观察组患者行肌皮瓣修复有15例，行胸大肌皮瓣修复有7例，行股前外侧皮瓣修复有6例，行腹部带蒂皮瓣修复有7例。

1.2.2护理 常规护理：给予对照组患者实施常规护理，包括指导其进行手部被动锻炼，如分离牵引手部关节、借助外力适当压迫手掌；密切关注患者各生命体征，待其病情稳定后可指导进行主动锻炼，如分开手指、握拳、握弹力圈与摊平手掌等。

康复护理：予以观察组患者行康复护理干预，在常规护理的基础上，根据患者烧伤情况合理制定针对性康复锻炼计划，详细如下：①制动与早期训练：烧伤后2日内应指导患者进行制动护理，适当抬高其烧伤手部；2～3日后可根据患者实际情况酌情进行早期手指活动训练，待其伤口愈合后可加强功能锻炼的强度。②压力疗法护理：在患者烧伤部位未形成瘀痕前，可实施压迫治疗，根据患者耐受力调整压迫力度，每日持续性加压24h，并注重对创面皮肤进行消毒清洗，常更换手套。③浸浴疗法护理：患者行植皮治疗后1周，可将烧伤部位表面敷料去除，并检查皮片成活情况，若成活可指导患者将手浸于水肿，静待10min，待瘀痕松弛、肌肉松弛后便可进行腕关节旋转、关节屈伸及静力等运动，2次/日，20min/次。④疼痛护理：根据患者疼痛情况，可在术后1周进行疼痛护理，如适当进行按摩或热敷等，必要时可给予止痛药物治疗。密切监测患者呼吸、体温、脉搏等指标，并时刻观察患者患部有无脓性分泌物或红肿情况，及时予以对症处理。④健康与饮食护理：加强日常烧伤手部及前臂护理的指导，并就患者存在的疑问或特殊情况强化安全健康宣教；合理制定饮食计划，适量补充饮食供给，增强免疫力与抵抗力。⑤心理干预：医护人员应主动亲近患者，积极展开健康教育，提升其疾病认知，安抚不良情绪。

1.3 判定指标

1.4 统计学处理

采用χ2检验计数资料，以（x±s）表示计量资料，使用t检验，研究数据则纳入统计学软件SPSS18.0进行统计比较，若P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前、后ADL评分、手指关节活动度变化情况

如表示，护理前，观察组ADL评分、手指关节活动度分别为（35.64±2.43）分与（121.34±28.01）°，对照组对应数值分别为（35.11±2.10）分与（124.21±27.10）°，两组数据均不存在统计学差异（P＞0.05）；护理后，观察组ADL评分、手指关节活动度分别为（52.10±2.50） 分 与（213.24±31.23） °，对照组对应数值分别为（40.21±1.30）分与（148.67±30.12）°，观察组ADL评分升高幅度优于对照组，手指关节活动度扩大幅度大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 患者对护理满意情况

由表可知，观察组与对照组护理满意度分别为94.29%与77.14%，观察组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 患者对护理满意情况（n%）

3 讨 论

单是依靠植皮手术进行治疗是不足的，后期加强持续性康复护理才可进一步实现患者手指关节功能恢复的目标[6]。受致病因素、病理发展进展及机体情况等多方面因素影响，及早进行康复护理与干预是极为关键的。常规护理着重术后生命体征监测、常规关节训练等方面，缺乏全面性与系统化，未能针对患者具体病情对应护理。而康复护理更加突出“人性化”的护理理念[7]，主张从疼痛护理、早期功能训练及心理护理等多方面着手，将生理护理与心理护理两手抓[8]，突出患者的意志与需求。前部及手部烧伤可对患者造成不同程度的身心冲击，在接受治疗与护理过程中会出现焦躁与恐惧等不良情绪，影响到实际治疗效果[9]。加强心理护理疏导尤为重要，在建立良好医患关系的基础上，提升治疗与护理依从性。而行植皮术治疗后，患者的疼痛感明显增强，故而应加强疼痛护理干预，以减轻患者疼痛[10-11]。此外，通过手部锻炼、关节运动等康复护理，可明显改善与提升患者手部功能，对提升其生活能力有积极意义。通过早期的前臂与手部功能训练，可适当增强患部的关节活动功能，有效预防患部关节僵硬[12-13]，从而保证患者烧伤前臂与手部功能与外形均可明显恢复。

表1 护理前、后ADL评分、手指关节活动度变化情况（x±s ）

本文中，观察组患者行康复护理，对照组行常规护理。护理后，观察组患者ADL评分升高幅度优于对照组，手指关节活动度扩大幅度大于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。说明在针对性康复锻炼的作用下，患者烧伤手部活动能力可明显恢复，手指活动功能恢复情况良好。观察组满意度（94.29%）优于对照组（77.14%），说明在一定心理安抚的作用下，可明显缓解患者焦躁等不良情绪，取得护理信任，对建立和谐友好的医患关系，提升护理满意度有积极意义。总之，康复护理干预应用在前臂与手部深度烧伤患者整复护理的效果显著，可推广使用。

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