穴位埋线操作医院感染风险因素调查及干预对策

洪霞　徐卉　林玲　何彩云　周江文

[摘要] 目的 調查穴位埋线操作存在的医院感染风险因素，并提出有效的防范措施和对策。 方法 2015年10月～2016年2月院感科、针灸科专职护士通过对穴位埋线操作的自查，找出其发生医院感染的风险因素：操作环境不合理、未制订穴位埋线操作感染防控SOP、医护人员院感意识淡薄及健康教育不到位。针对风险因素提出整改措施，包括微创治疗室的设置，制订穴位埋线治疗医院感染预防与控制SOP，加强医院感染知识培训、考核，完善管理体系，强化督导检查及加强健康指导，实行知情同意制度等内容。 结果 通过专项整治，穴位埋线操作存在的风险因素得到有效控制，无医院感染情况发生，整改组与对照组相比，医生穴位埋线无菌技术操作规范率明显提高（P<0.01）、穴位埋线治疗室环境卫生学监测总合格率明显提高（P=0.001），患者总满意度提高（P<0.05）。 结论 对穴位埋线操作实施针对性医院感染防控措施，加强检查和管理，可以规范诊疗操作行为，改善就诊环境，提高患者满意度，防范医院感染的发生。

[关键词] 穴位埋线；医院感染；风险因素；防范措施

[中图分类号] R473；R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0111-05

Investigation on the risk factors of nosocomial infections induced by acupoint catgut embedding and intervention strategies

HONG Xia1 XU Hui1 LIN Ling2 HE Caiyun2 ZHOU Jiangwen3

1.Infection Management Office， Quzhou Hospital of TCM in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China； 2.Department of Acupuncture， Quzhou Hospital of TCM in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China； 3.Department of Neurology， Quzhou Hospital of TCM in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of nosocomial infections induced by acupoint catgut embedding and to put forward effective preventive measures and countermeasures. Methods From October 2015 to February 2016， based on the self-examination of acupoint catgut embedding operations by the full-time nurses in the departments of infections and acupuncture， the risk factors for nosocomial infections were detected： operating environment was not reasonable； infection prevention and control SOP of acupoint catgut embedding was not formulated； the awareness of nosocomial infections of the medical staff and health education was not in place. Corrective measures were proposed for risk factors， including minimally invasive treatment room settings. Nosocomial infection prevention and control SOP of acupoint catgut embedding was developed. Knowledge training， assessment， improvement of the management system of nosocomial infections were strengthened. Supervision and inspection and health guidance were strengthened， and the system of informed consent was implemented. Results Through special rectification， the risk factors for acupoint catgut embedding were effectively controlled， and no nosocomial infections occurred. The rectification group was compared with the control group， and the operating standard of aseptic technique of the doctor acupoint catgut embedding was significantly increased（P<0.01）. The overall standard rate of hygienic monitoring of acupoint catgut embedding therapy room was significantly improved（P=0.001）， and the total patient satisfaction was increased（P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted preventive measures of nosocomial infections induced by acupoint catgut embedding and strengthening inspection and management can regulate the operating behavior of diagnosis and treatment， improve the treatment environment， improve patient satisfaction， and prevent the occurrence of nosocomial infections.

[Key words] Acupoint embedding； Nosocomial infection； Risk factors； Preventive measures

穴位埋线疗法是指在无菌条件下将可吸收性外科缝线埋入有关穴位，通过多种因素的复合性刺激，达到疏通经络气血以防治疾病的一种方法[1-2]。其适应症非常广泛，尤其是对许多中西药物久治不愈的慢性病、疑难病症，往往获得意想不到的疗效。作为一种中医微创诊疗技术，操作者受传统针灸手法的影响， 对医院感染知识的学习和重视程度不够，存在一定的感染因素[3]。故有时患者可出现埋线部位感染，表现为埋线部位出现红肿热痛、皮下结节、溃疡等[1]。因此，规范穴位埋线操作，加强医院感染管理刻不容缓。我院院感科、针灸科参照2008国家标准《针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线》、卫生部2010颁布《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》及2012颁布《医疗机构消毒技术规范》对比查检本院穴位埋线操作流程及环境，发现存在诸多感染风险因素。经过院感科的督导及针灸科的积极整改，目前穴位埋线的操作环境、医护人员的无菌观念有了明显改善，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等中医医院，针灸科拥有3间普通大诊室，3间VIP诊室。自2015年4月開展穴位埋线诊疗操作，共有3名医生、1名护士参与此项操作，其中正高1名，主治2名，护士1名。院感科自2015年10月着手穴位埋线治疗医院感染防控整改工作，2016年2月完善全部整改措施并持续督导落实。选取整改前（2015年10月～2016年2月）80例患者为对照组、整改后（2016年6～10月）80例患者为整改组，均在我院针灸科进行穴位埋线治疗。

1.2 方法

2015年10月～2016年2月院感科对穴位埋线操作进行不定期检查，每周至少1次。针灸科专职护士（兼院感质控员）进行日查，收集操作中存在的感染风险及隐患，并对其进行分类汇总和数据统计。院感科每月参与针灸科科务会，共同探讨整改对策及防范措施。

1.3 穴位埋线操作的医院感染风险因素分析

（1）操作环境不合理。本院针灸科患者穴位埋线、针灸、拔火罐、艾灸等所有操作均在同一诊室内完成。人员流动量大，频繁穿脱衣物，加之艾灸治疗时艾条燃烧后空气中的微粒较多，严重影响空气质量[4]。（2）未制订穴位埋线操作感染防控SOP。在实践中发现本院《消毒灭菌与隔离制度》、《针灸科医院感染管理制度》等制度制订对实际操作指导性不强，临床医生在消毒隔离工作执行中不同程度存在随意性大、不规范的问题。（3）医护人员院感意识淡薄，无菌观念比较薄弱。传统中医疗法缺少医院感染管理规范要求，医护人员受老一辈中医学术思想与行为标准的影响，经常带菌操作。操作时，医务人员着装不规范，未戴口罩、帽子；操作前后未执行手卫生；患者埋线部位皮肤消毒不规范，存在消毒范围、方法错误的现象。（4）健康教育不到位。门诊中医治疗患者具有流动性大，停留时间短的特点[5]。医护人员疲于应对繁重的诊疗工作，往往会忽视健康教育，未详细交代患者治疗前、后的注意事项而导致埋线操作后不良反应的发生。

1.4 控制穴位埋线操作医院感染的防范措施

1.4.1 微创治疗室的设置 将针灸科一间VIP诊室改建为微创治疗室（包括准备间和治疗间），准备间配备手卫生设施、更衣柜，治疗间配备无菌柜、无影灯、诊疗床、治疗车及空气消毒机。每日治疗前后2次空气消毒，30 min/次。保洁员每日2次湿式打扫，发生患者血液、体液等污染时，随时进行污点清洁与消毒。

1.4.2 制订穴位埋线治疗医院感染预防与控制SOP 参照《微创穴位埋线实用技术》[6]、2008国家标准《针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线》《WS/T 367 医疗机构消毒技术规范》、《GB15982医院消毒卫生标准》及《WS/T368 医院空气净化管理规范》制订我院穴位埋线治疗医院感染预防与控制SOP（以下简称穴位埋线治疗SOP）。从环境要求、操作流程及注意事项三方面细化、量化穴位埋线治疗感染预防操作，为医护人员提供标准化流程，避免操作的随意性和盲目性。在实施过程中，根据具体情况定期修改，以达到持续质量改进的目的。见表1。

1.4.3 强化医院感染知识培训、考核 组织针灸科医护人员进行消毒操作技术、穴位埋线治疗医院感染预防与控制SOP、手卫生规范、医院感染管理办法等制度、规范的学习，使工作人员充分了解医院感染的危害性，强化无菌观念，提高感控知识水平。重视岗前培训，将院感知识纳入实习、规培、新入科人员的培训计划，并要求每人无菌操作技能考核合格后方可上岗。对保洁员进行消毒隔离、手卫生、医疗废物分类等有关医院感染知识培训。

1.4.4 完善管理体系，强化督导检查 院感科进行定期和不定期的督导检查。医院感染专职人员每周至少一次、针灸科院感兼职护士每日进行“穴位埋线治疗SOP”执行情况的督导检查，对存在问题进行针对性指导和持续改进。院感科专职人员还每月对微创治疗室空气、各类物体表面（诊疗床、治疗车等）、使用中的消毒液及医护人员的手进行环境和消毒灭菌效果监测，发现不合格及时查找原因，采取有效整改措施。

1.4.5 加强健康指导，实行知情同意制度 针灸科制作穴位埋线知情同意书，内容包括治疗建议和介绍、埋线术潜在风险和对策、注意事项。每位患者治疗前由主诊医生对患者进行穴位埋线治疗不良反应的预防知识教育并签署知情同意书，提高患者对治疗后感染危害性的认识及健康指导的依从性。

1.5评价指标

分别统计整改前（2015年10月～2016年2月）、整改后（2016年6～10月）医生穴位埋线无菌技术操作规范率、针灸科环境卫生学监测合格率、患者满意度及穴位埋线治疗致医院感染发生情况。

1.5.1 医生穴位埋线无菌技术操作规范率 由2名院感科专职人员、穴位埋线主治医生及专职护士各1名共同编制穴位埋线无菌技术操作评分表，包括治疗前准备（30分）、治疗中（40分）、治疗后（20分）及整体熟练度（10分）4方面，共100分。2名院感科专职人员进行实践操作评分，90分以上视为规范操作。

1.5.2 穴位埋线治疗室环境卫生学监测合格率 每月共检测环境微生物样本13份，其中治疗室空气样本3份，物体表面样本5份，医务人员手卫生4份，使用中消毒液1份。根据卫生部《医院消毒卫生标准》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术》规范规定，治疗室空气平均菌落数≤4 cfu/（15 min·直径 9 cm平皿），物体表面平均菌落数≤5 cfu/cm2，医务人员手卫生菌落总数≤10 cfu/cm2，使用中的皮肤黏膜消毒液的菌落总数≤10 cfu/mL，均不得检出致病菌为合格。

1.5.3 患者满意度 编制穴位埋线治疗满意度调查问卷，内容包括专业技能、就诊环境与健康教育3个方面，每方面5个问题，每题10分，总分为150分。非常满意为121～150分，基本满意为91～120分，不满意为≤90分，非常满意和基本满意计入总满意度。满意度调查表由指定规培医生一名负责调查，在患者埋线治疗结束准备离院时当场发放、当场收回，采取无记名方式，调查项目齐全、无空项的答卷为有效问卷。两组各发放80份问卷，最终收得有效问卷整改组78份和对照组75份。

1.5.4 医院感染发生情况 根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》，皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等或患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其他原因解释者，诊断为皮肤感染。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件统计处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医生穴位埋线无菌技术操作规范率比较

整改组与对照组相比，穴位埋线无菌技术操作规范率明显提高（P<0.01），见表2。

2.2两组穴位埋线治疗室环境卫生学监测总合格率比较

整改组与对照组相比，穴位埋线治疗室环境卫生学监测总合格率明显提高（P=0.001），见表3。

2.3两组患者总满意度评分比较

干预措施实施后整改组患者总满意度为94.87%，明显高于对照组患者满意度86.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 医院感染发生情况

穴位埋线治疗自2015年10月起至今，共進行975人次操作，均未发生有感染情况。

3 讨论

3.1 防范穴位埋线操作医院感染发生的必要性

穴位埋线疗法是针灸治疗的改良和延伸[7]。据调查报道[3]，2012年2月温州有17人在接受针灸、封闭治疗后先后出现治疗部位脓肿、发热等症状，经久不愈，后经调查证实是感染结核分枝杆菌。魏清云[8]报道132例穴位埋线患者，8例患者发生感染，其中1例患者切口化脓，继而发热，白细胞计数增高，2例患者出现局部红肿、疼痛加剧，其他几例均有不同程度感染。同时指出，穴位埋线时，患者一经感染不仅严重影响腧穴、经络的传导和调节作用，而且会加重病情，轻则疼痛加剧，经络气血不畅，导致全身不舒服，重则随血液循环将病菌运至全身，引起败血症等全身感染症状。因此，预防感染的发生直接影响穴位埋线治疗的疗效和患者的安全。而在本院的穴位埋线治疗中，部分患者一次要在全身各部位60余穴位进行埋线，其对人体造成的创伤不亚于一次手术的影响。如何保护治疗人群避免因侵入性中医操作而导致感染，已逐渐成为医务人员关注的焦点。近年来我国部分省、市相继颁布了中医操作感染防控指南、中医诊疗器具消毒灭菌规范，2017年国家中医药管理局颁布《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》，均旨在规范中医诊疗技术，降低医院感染发生率。

3.2 设置微创治疗室可以保障穴位埋线治疗环境安全

中医治疗室往往被认为是一个感染风险较低的环境，导致其清洁、消毒等措施不受重视[9]。但是，任何诊疗环境都存在医院感染的风险，尤其埋线治疗属于侵入性操作，极易破坏人体正常屏障作业。如果诊室通风不良或空气消毒不到位，空气细菌超标，在操作过程中可将诊室空气和物表的某些致病菌带入体内，引起针刺部位感染[10]。通过环境管理，设置微创治疗室，专供穴位埋线、小针刀等中医微创类技术使用，做好空气、物品表面的清洁、消毒，避免因人员、物品流动及艾灸燃烧引起的灰尘、纤维、微粒污染空气，确保其空气、物体表面菌落总数达到II类环境。本组研究显示设置微创治疗室后，针灸科穴位埋线治疗室环境卫生学监测总合格率较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P=0.001）。同时微创治疗室内配备相应的手卫生及无菌操作物品，有利于确保穴位埋线治疗SOP的落实。

3.3 穴位埋线治疗SOP的制订

医院感染知识的培训及强化督导可以提高医生穴位埋线无菌技术操作规范率。SOP（标准操作规程）是一种工作准则，是将某一事件以文件的形式、统一的格式描述出来的标准操作步骤和要求，用来指导和规范日常的工作，其目的在于让操作人员通过相同的程序完成产品或使得操作结果一致[11]。我院进行穴位埋线治疗SOP的制订，规范了操作流程，突出操作中需要关注和控制的要点[12]。从管理学的角度来看，操作者只要按照SOP步骤指示就会尽可能地避免失误与疏忽，养成“一次就做好，一次就做对”的良好习惯，有利于医疗质量的提高[13]。同时进行穴位埋线治疗SOP及其他医院感染基础知识的教育培训，使针灸科医护人员充分了解现代微生物学及消毒学、医院感染学的知识[14]，认识医院感染管理的重要性，增强医院感染防控意识。而科内实习、规培及新职工，由于经验不足、操作技术不熟练，在工作中直接为患者执行多项中医技术操作，与病人接触机会多，加之医院感染防控知识缺乏，是医院感染的潜在隐患[15]。所以尤其需加强他们的院感知识岗前培训及考核，以提高其严格遵守制度规范的自觉性、落实手卫生措施、无菌操作等的依从性，提升专科医疗质量和安全[16]。强化督导监管，充分发挥三级院感质控体系的作用，院感科及针灸科院感兼职护士对不规范的医疗行为进行实时提醒，使每个人、每个环节都能按照相关标准执行，避免了人为污染的因素，杜绝了管理盲区[17]。致使本院穴位埋线治疗自2015年10月起至今均未发生医院感染事件，整改后针灸科医生穴位埋线无菌技术操作规范率较对照组明显提高（P<0.001），从根本上减少交叉感染的机会，切断病原传播途径。

3.4 签署知情同意书可以提高患者满意度

随着穴位埋线临床应用日渐广泛，穴位埋线术后出现的不良反应报道也陆续增多。覃蔚岚等[18]提出，应于穴位埋線术前对患者详细告知可能存在的不良反应并签署知情同意书，叮嘱患者埋线后注意事项。我院针灸科从治疗介绍、埋线术潜在风险及注意事项三方面制作知情同意书，增强患者对疾病、治疗有关的全面真实信息的认识，避免因治疗后护理不当造成的医院感染。同时通过签署知情同意书增加了患者与医护良好沟通的机会，使患者能够体会到医护真心的帮助，患者及家属的依从性提高，主动防范意识增强，确保治疗、护理措施的有效落实[19-20]。本研究结果显示，患者的满意度从86.67%提高为94.87%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，探索和完善穴位埋线疗法的规范操作流程，树立医护人员医院感染的防控意识，增进了患者就诊时的安全感。同时随着医护人员的感控意识提高，就诊环境的改善，医患沟通的加强，提升了服务质量，提高了患者满意度。

[参考文献]

[1] 刘佳，徐桐，梁嘉钰，等.埋线疗法的不良反应及处理方法[J].中国针灸，2016，36（11）：1166-1168.

[2] 孙琴珠，鲍丹.试论穴位埋线的无菌操作和护理[J].中国针灸，2015，35（增刊1）：64-65.

[3] 朱翔蓉，李玉琴.浅谈加强针灸科医院感染防控措施[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：193-194.

[4] 庞贞兰.针灸致医院感染管理研究现状[J].临床合理用药，2017，10（3）：178-179.

[5] 黄兆晶，高浪丽，周小燕.门诊换药患者健康教育需求调查及分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：52-53.

[6] 马立昌，单顺，张金霞.微创穴位埋线实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

[7] 李慧，陈秋蓉，范旦，等.综述单纯穴位埋线疗法的疗效[J].光明中医，2016，31（16）：2444-2446.

[8] 魏清云.浅谈无菌技术操作在中医埋线疗法中的应用[J].基层医学论坛，2014，18（20）：2679-2680.

[9] 薛世萍，马忠祥，程麦莉.浅析中医院中医诊疗过程中的医院感染管理[J].西部中医药，2015，28（11）：60-61.

[10] 宋光芬.浅谈针灸治疗中存在的医院感染问题及对策[J].西部中医药，2015，28（3）：73-74.

[11] 王慧.SOP操作在血液净化管理中的应用[J].河北北方学院学报，2014，30（5）：67-69.

[12] 王莉莉，王蓓，韩玲，等.乳腺专科应用SOP手册实施护理质量控制的实践与效果评价[J].中国护理管理，2107， 17（2）：239-243.

[13] 林建琼.SOP在神经外科重症监护室低年资护士培训中的应用[J].中国医学装备，2014，12（11）：143-144.

[14] 潘向荣，周凯.针灸操作过程的医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2011.

[15] 孙众，王琦，蔡虻等.护生实习前医院感染知识培训核心内容的构建[J].中国护理管理，2015，15（3）：319-323.

[16] 薛菊兰，徐家喜，詹佳琪.开展医院感染管理知识岗前培训的效果观察[J].中华医院感染学杂志2013，23，（21）：5290.

[17] 宋敏，程琳芝，吴晓英.根本原因分析法在颅脑手术后颅内感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志2016， 26（20）4681-4683.

[18] 覃蔚岚，胡慧，杨文津，等.穴位埋线术后不良反应的研究概况[J].上海针灸杂志2016，35（11）：1382-1384.

[19] 陈王丽，张丰，陈丹.签订患者知情同意书预防老年住院患者跌倒的效果[J].解放军护理杂志2014，31（23）：13-15.

[20] 吴春成，牟一，易航，等.内镜患者对知情同意书签署的认识及态度的初步调查[J].医学与社会，2013，26 （9 ）：66-69.

（收稿日期：2017-11-02）