坐在地板上修改医保“决定”

■ 陈金甫（国家医疗保障局副局长）

在我记忆深处，与时任国务院医改办常务副主任乌日图同志同样引起共鸣的一桩事是非常难忘的。当时，我们起草讨论修改《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（后来的国发【1998】44号文件），在北京新大都饭店熬了3天3夜。在时任国务院副秘书长张左己的房间里，时任劳动部社会保险事业管理局局长胡晓义坐在窗台上，还有乌日图等领导同志，我是坐在房间的地板上，大家一起边讨论边修改，反复斟酌推敲。当时胡晓义同志提出，这么大的一项涉及亿万百姓的医疗保障问题，又是以国务院的名义起草的文件方案，叫“通知”分量明显不够，应该将“通知”改为“决定”，这个建议后来被采纳。

回首40年社会保险制度改革历程，我认为有几个核心词。首先，是“功德”。从制度层面来看，社保是为了解决人们的关切、解决社会担忧、解决社会秩序的生活保障问题。我们习惯于从政治化、学术化、理论化、概念化的角度来定义社保，而从老百姓的角度来说，就是“功德”。这个“功德”是一个制度性的安排，覆盖了全世界最为庞大的群体、最为复杂的社会关系，彰显了社会进步、人类文明，我们在社会变革最为巨大的经济转型时期从事社保事业，是一件功德无量的事。

其次，是“基石”。改革开放40年来的社保改革奠定了一块重要的基石，即基本制度、基本原则、基本方略以及基本功能。正是有了这块基石，我们才能克服种种艰难险阻，一步步构建起社保体系的大厦。对这段开创性的历史，我们应该始终怀有敬畏之心。

再次，是“新起点”。从1998年44号文件到2018年新组建国家医保局，医保改革正好是20年，医保是从东城区和平里中街出来的，大家离开的时候都在办公室留下了最后的合影。这是时代的一项新使命，也是一种新的格局、新的起点。40年来医保改革的基本经验和医保人精神，值得所有“从和平里中街走出来的人”永久记忆，值得后来人继续发扬传承，激励我们开创医保新的事业征程。

抚今追昔，我这个曾经坐在地板上研究医保改革的“小沙粒”向那些创建和奠定中国社保基石的“大石头”表示崇高敬意！

【时代足迹】

1998年国务院机构改革。这次改革提出了机关行政编制要精简50%的要求，是历次机构改革人员精简力度最大的一次。国务院组成部门由40个精简为29个。改革后行政编制由原来的3.23万名减至1.67万名。劳动和社会保障部成立。2018年深化党和国家机构改革。在第八次机构改革中，国务院正部级机构减少8个，副部级机构减少7个，除国务院办公厅外，国务院设置组成部门26个。国家医疗保障局成立。

【改革热词】

“两江试点”：1994年国务院决定在江苏省镇江市和江西省九江市设立试点，探索中国医保改革的具体路径和办法。之后又决定扩大试点范围，在全国40多个城市再进一步进行试点。“两江试点”为制定“44号文件”奠定了思想基础、提供了实践依据。