鲍曼不动杆菌感染病原菌院内分布及耐药性：一个区域医疗中心2014—2016年的数据分析

胡容 丁贵梅 向小节

鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii，ABA）是一种非发酵革兰阴性杆菌，属于条件致病菌。广泛分布于人体皮肤黏膜及腔道内壁和医院环境中［1］。由于广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛使用及各种侵入性操作的不断应用，ABA已成为院内感染的主要病原菌之一［2-3］。因此，研究不同医院ABA的临床分布和耐药性，对于控制院内感染和指导临床抗感染治疗有十分重要的意义。我院是川中南区域医疗中心，分析我院院内感染及ABA药敏结果，可以为院内感染的控制提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2016年12月我院住院患者的痰液、肺泡灌洗液、血液、创面分泌物、静脉导管、尿液等标本，共分离ABA 734株（排除同一患者同一部位重复分离菌株）。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪及配套的GN鉴定卡和AST-GN04药敏卡进行检测。按照美国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）公布的药物敏感试验方案进行结果判断。

1.3 检测方法及试剂 将标本接种至血平板、麦康凯平板和嗜血杆菌巧克力平板，5%CO2孵育箱培养24 h，分离致病菌，采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪及配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验。

1.4 质量控制 质量控制菌株分别为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853和阴沟肠杆菌ATCC 70023，均购自卫生部临床检验中心。用抗菌药物纸片对所有鉴定用试剂及药敏分析进行质量控制，均符合预期结果，达到CLSI颁布的药敏质控标准［4］。

1.5 统计学处理 使用Whonet 5.6软件对ABA临床分布及药敏结果进行数据分析；使用SPSS 10.0统计软件对抗菌药物耐药率结果进行数据处理，采用矿检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABA临床标本分布 2014—2016年734株ABA，其中2014年284株，2015年229株，2016年221株。临床分离的ABA以痰标本检出率最高，为82.4%，其次为分泌物、尿液、血液，检出率分别为6.9%、3.3%、3.0%。见表1。

2.2 ABA临床科室分布 本院引发ABA感染的科室分布较为广泛，以重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）、神经外科、呼吸内科较多见，分别为39.0%、18.5%、14.0%。见表1。

表1 2014—2016年宜宾市第二人民医院734株ABA临床标本来源及临床科室分布

2.3 ABA对13种常用抗菌药物的耐药性分析2014—2016年我院分离出的734株ABA对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星的耐药率较高（均＞75%），对亚胺培南的耐药率最低（32%），且对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦的耐药性总体呈上升趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对其余8种抗菌药物的耐药率无随年度升高的趋势，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.4 ICU病区与非ICU病区ABA耐药性比较2014—2016年我院非ICU病区分离的ABA对13种抗菌药物的耐药率为20%～70%；除复方新诺明、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦外，ICU病区分离的ABA对常用抗菌药物的耐药率均＞80%。除复方新诺明外，ICU病区分离株的3年总体耐药率均明显高于非ICU病区分离株，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

ABA广泛分布于自然界，为重要的条件致病菌，易定植于人体皮肤、伤口、呼吸道和胃肠道［5］。当宿主的防御机制受损、有缺陷或免疫力低下时，可引起相关感染，甚至是致死性的感染［6］。近年来由于各种侵入性医疗技术的广泛开展，导致ABA在院内感染中的比例呈明显上升趋势；由于广谱抗菌药物的大量不合理使用导致常用药物的耐药性正在逐年上升［7-8］。从而导致治疗困难，患者住院时间延长，病死率增加［9］。

表2 2014—2016年宜宾市第二人民医院ABA对13种常用抗菌药物耐药率分析及ICU与非ICU病区ABA耐药率比较

本研究显示，本院2014—2016年ABA感染的临床标本主要分离自痰液、分泌物、尿液、血液等标本，其中痰液标本所占比率最高（82.5%），其次为创面分泌物（6.8%），提示在各机体系统中呼吸系统最易感染，这主要与患者住院期间呼吸道分泌清除功能降低、气管切开、气管插管等侵袭性操作破坏了黏膜的防御机制有关。表1结果显示，ABA在本院引发感染的科室具有病区集中趋势，以ICU、神经外科、呼吸内科较多见，分别为39.0%、18.5%、14.0%，这与国内外报道相似［10］。主要原因是ICU、神经外科的患者多病情危重，各种侵入性操作较多，破坏了患者免疫屏障等导致其感染［9］；呼吸内科的患者多年纪大，体质弱，免疫力低下，住院时间长且持续使用多种抗菌药物等导致其易感性增高。同时，由于消毒不当，筛选出了大量耐消毒剂菌株不易被消除［11］。所以，对上述相关科室应加强消毒隔离，尽量减少各种侵袭性操作，同时增强患者免疫力，以预防和控制ABA的感染和传播。

本资料结果显示，我院分离的ABA在2014—2016年对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦的耐药率总体呈上升趋势，对其余8种临床常用抗菌药物的耐药率无随年度升高的趋势。可能由于近几年随着泛耐药菌的出现，临床大量使用碳青酶烯及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂用于治疗重症ABA引起的感染，从而导致其耐药性迅速上升。ABA的耐药性严重，主要原因是产生的碳青霉烯酶，与OXA-23酶有关［12］。对于泛耐药ABA感染的治疗，临床应根据药敏结果选用抗菌药物，并建议联合用药，目前国内较多采用以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础或以替加环素为基础的联合用药［13］。

本资料显示，除复方新诺明外，ICU病区分离株的3年总体耐药率均明显高于非ICU病区分离株，差异有统计学意义。这是因为ICU患者除通常使用气管插管及呼吸机外，还长期大量应用高效抗菌药物，所以ICU更需注意环境的清洁及其医疗器械的严格消毒，以减少ABA侵入机体的机会。

综上所述，我院ABA感染及耐药性有上升趋势，且在耐药性监测中显示出多重耐药性，特别是ICU，需引起临床关注，应采取一系列有效措施控制其传播途径。同时应开展常规的痰病原学检测，做好病原菌耐药性的动态监测工作［14］，以便临床及时掌握病原菌的分布特点和耐药情况，合理选用抗菌药物，预防和控制ABA的感染与暴发流行。

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2 黄露萍，刘俊慧.499株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析［J］.实用检验医师杂志，2016，8（2）：97-99.

3 吴晨霞，毕丽丽，王红梅.医院内鲍曼不动杆菌感染的临床分布、流行状况及耐药性分析［J］.中国医师进修杂志，2010，33（18）：48-49.

4 Clinical and Laboratory Standards Institute. Perormance srandards for antimicrobial susceptibility testing; twenty-fourth informational supplement［S］. M100-S24. Wayne，PA：CLSI，2014.

5 严正松，陈燕，叶宝东.鲍氏不动杆菌耐药率与多位点序列分型研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5644-5646.

6 金茜，王冬国.帕尼培南联合舒巴坦对鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究［J］.中国现代医生，2015，53（13）：1-4，8.

7 胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年chinet中国细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2015，15（5）：401-410.

8 康永振，沈中阳.肝移植受者胆汁标本中鲍曼不动杆菌构成比和耐药性分析［J/CD］.实用器官移植电子杂志，2014，（1）：9-12.

9 何为群，刘晓青，黎毅敏，等.机械通气患者肺来源性鲍曼不动杆菌导致血流感染的危险因素分析：来自真实世界的5年观察性研究［J］.中华危重病急救医学，2016，28（6）：487-491.

10 Jang TN，Lee SH，Huang CH，et al. Risk factors and impact of nosocomial Acinetobacter baumannii bloodstream infections in the adult intensive care unit: a case-control study［J］. J Hosp Infect，2009，73（2）：143-150.

11 王正兰，李临平，李雪，等.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药情况及其携带耐消毒剂基因的研究［J］.实用检验医师杂志，2015，7（4）：207-210.

12 Zarrilli R，Giannouli M，Tomasone F，et al. Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: the molecular epidemic features of an emerging problem in health care facilities［J］. J Infect Dev Ctries，2009，3（5）：335-341.

13 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与 防控专家共识［J］.中国医药科学，2012，2（8）：3-8.

14 侯莉莉，刘莉丽，党萍，等.河北省三甲医院2013至2016年呼吸道感染致病菌变化特点分析:附单中心7497例病例报告［J］.中华危重病急救医学，2017，29（9）：799-804.