临床常用感染指标在无明显感染灶幼儿急性发热诊断中的价值

罗兰 隆彩霞

由于我国免疫规划中尚未将肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗纳入接种计划，使得5岁以下的无明显感染灶急性发热患儿缺乏快速、准确的检验指标，导致抗菌药物滥用或危重症漏诊情况依然存在，不仅严重威胁患儿身心健康，同时也在一定程度上加剧了当前紧张的医患对立形势［1］。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞计数（white blood cell，WBC）、中性粒细胞比例（neutrophil，NEU）为临床常用的检验指标，即便是无明显感染灶依然会出现异常改变，具有较高的敏感性及特异性，在感染性疾病的诊疗工作中发挥了重要作用［2］。将其应用于无明显感染灶幼儿急性发热的诊断工作中无疑能够为临床诊疗工作提供更为有力的帮助。鉴于此，本研究围绕常用检验指标在无明显感染灶幼儿急性发热诊断中的应用价值展开分析，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2016年6月湖南省儿童医院收治的200例无明显感染灶急性发热患儿作为观察组（急性发热组），其中男性109例，女性91例；年龄0.5～5.0岁，平均（3.20±0.22）岁；发热时间8 h～5 d，平均（2.38±0.32）d；体温39.22～41.00 ℃，平均（39.85±0.35） ℃ ；感染类型：病毒感染74例，细菌感染92例，支原体感染34例。另选同期200例健康体检幼儿作为对照组（健康体检组），其中男性110例，女90例；年龄0.8～6.0岁，平均（3.22±0.20）岁。两组受试者性别、年龄等一般资料均衡。

1.2 纳入标准 ① 年龄≤5岁； ② 体温≥38℃、发热时间≤7 d； ③ 无明显感染灶。

1.3 排除标准 ① 合并其他全身严重器质性疾病；② 有血液系统疾病或凝血功能障碍。

1.4 检测指标及方法 健康体检组抽取空腹静脉血3 mL，置于乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝试管中。急性发热组于住院第2日06：00～08：00抽取空腹静脉血3 mL，置于EDTA抗凝试管中。采用免疫比浊法测定CRP；采用电化学发光免疫分析法（electro chemiluminescence immunoassay，ECLI）测定PCT；使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BC-5380全自动五分类血液细胞分析仪测定 WBC、NEU［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者临床常用感染指标比较 急性发热组CRP、PCT、WBC及NEU明显高于健康体检组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组受试者临床常用感染检测指标比较（±s）

表1 两组受试者临床常用感染检测指标比较（±s）

组别 例数（例）C R P（m g/L）P C T（μ g/L）W B C（×1 0 9/L） N E U健康体检组 2 0 0 4.0 0±0.3 5 0.3 3±0.1 2 6.0 8±0.4 2 0.5 9±0.0 1急性发热组 2 0 0 5 5.2 8±0.4 0 0.9 0±0.2 0 1 6.8 8±0.5 0 0.7 3±0.0 1 t值 8.6 8 0 8.2 1 0 8.3 3 8 8.4 1 0 P值 0.0 0 0 0.0 4 0 0.0 2 9 0.0 2 1

2.2 急性发热组不同感染类型患儿常用感染指标比较 不同感染类型急性发热患儿临床常用感染指标均升高，表现为细菌感染组＞支原体感染组＞病毒感染组，各感染类型间比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表 2，图 1。

表2 观察组不同感染类型患儿常用感染检测指标比较（±s）

表2 观察组不同感染类型患儿常用感染检测指标比较（±s）

注：与病毒感染组比较，aP＜0.05；与支原体感染组比较，bP＜0.05

感染类型 例数（例）CRP（mg/L）PCT（μg/L）WBC（×109/L） NEU病毒感染组 74 13.88±1.12 0.42±0.18 8.48±1.12 0.64±0.01支原体感染组 34 33.84±1.16 a0.59±0.19 a10.84±1.16 a0.70±0.01 a细菌感染组 92 64.28±1.14 ab0.82±0.20 ab15.59±1.11 ab0.83±0.01 ab

图1 观察组不同感染类型患儿常用感染检测指标比较

3 讨论

正常生理状态下机体体温一般为36～37 ℃，最高耐受温度为40.6～41.4 ℃，一旦超出该数值就可能引起永久性脑损伤，42 ℃及以上持续2～4 h即会引发休克或其他严重并发症，而持续超过43 ℃可造成患儿死亡，所以必须引起高度重视［4-5］。急性发热是临床中较为常见的一种病症，多起病突然且伴有寒战、咽痛、流涕、咳嗽、全身不适、恶心呕吐、腹泻、淋巴结或脾急性肿大、脑膜刺激症、WBC异常改变等症状［6］。急性发热多发生于5岁以下儿童，虽然绝大多数为自限性，但由于肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗未纳入到免疫规划品种目录中，使得临床区分感染类型方面存在较大难度［7］。发热危险度评分是当前我国医疗卫生机构中较为常用的诊断手段，尽管可以取得较为理想的诊断结果，却过度依赖于症状表现；而现有研究亦证实，绝大多数急性发热患儿在无明显感染灶情况下缺乏特异性病态外貌，使得急性发热患儿病情极易被低估［8-9］。无法准确诊断的情况下，不可避免地对临床治疗方案的制定与实施带来严重干扰，加重了抗菌药物的滥用情形，导致病情进一步加重［10-11］。同时耐药菌、条件致病菌在感染中的发病率显著增多，对患儿生命安全造成了严重威胁［12］。所以及早明确诊断无明显感染灶的急性发热患儿显得尤为重要，也是目前临床诊断工作的当务之急。

对于发热患儿能否尽快合理使用抗菌药物治疗在于明确发热的病原学诊断［13］。本研究证实，无明显感染灶的急性发热患儿CRP、PCT、WBC及NEU均明显高于健康体检幼儿。不同感染类型急性发热患儿之间常用感染指标比较发现，细菌感染各指标数值高于支原体感染，而支原体感染又高于病毒感染，两两比较差异均有统计学意义。由此可知，在无明显感染灶幼儿急性发热诊断中，CRP、PCT、WBC及NEU的应用效果理想，能够作为早期诊断的参照指标加以推广使用。张延芳等［14］在其临床研究中通过对456例无明显感染灶及特异性临床表现的急性发热住院患儿临床资料深入分析后指出，严重疾病患儿CRP、PCT、WBC及NEU均高于非严重疾病患儿。在细菌、病毒、支原体感染鉴别诊断中进一步指出： ① 细菌感染与病毒感染之间的CRP诊断截点为38 mg/L，敏感度为0.900，特异度为0.813；PCT 诊断截点为 0.450 μg/L，敏感度为 0.700，特异度为0.812；CRP联合PCT的敏感度为0.630，特异度为0.965。② 支原体感染与细菌感染之间的CRP诊断截点为80.75 mg/L，敏感度为0.700，特异度为0.933。证实了临床常用感染指标的应用价值，其在无明显感染灶幼儿急性发热诊断中已经具备了较高的可行性及可操作性。

综上，无明显感染灶幼儿急性发热诊断的常用感染指标可准确揭示其感染类型，值得推广。

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5 舒敏，罗双红，万朝敏，等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南:相关词语定义和体温测量部分解读［J］.中国循证儿科杂志，2016，11（3）：232-234.

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14 张延芳，郑秀峰，高佩增，等.儿童无明显感染灶急性发热常用检验指标应用的诊断分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（20）：4730-4731，4800.