稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗老年心律失常的临床观察

雷 娜

(河南省周口市第二人民医院，河南 周口 466000)

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，是临床常见病证之一。老年人发生心律失常的比例较高。临床表现轻重不同，常见有心悸、胸闷、乏力、气促、头晕、焦虑、失眠等症状，重者有晕厥、黑懵、猝死等症状。笔者采用稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗老年心律失常，并观察其临床疗效和安全性，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年1月至2016年1月周口市第二人民医院心内科收治的符合要求(无哮喘史，无明显心动过缓)的老年心律失常患者100例，按照随机数字表法将患者平均分为对照组和观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄65～80岁，平均72岁。观察组男26例，女24例；年龄64～82岁，平均73岁。两组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均按基础疾病常规治疗，如控制血压、血糖、纠正急性心衰等。

2.1 对照组 在常规治疗的基础上口服酒石酸美托洛尔(阿斯利康药业中国有限公司，国药准字H32025391，25 mg/片)治疗，起始剂量每次6.25 mg，每日2次，缓慢增加至适当剂量。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，9 g/袋)治疗，每次1袋，每日3次；兼有糖尿病患者口服无糖型稳心颗粒9 g/袋，用法相同。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后24 h动态心电图监测结果及不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效：心悸、胸闷等临床症状明显改善，治疗后24 h动态心电图指标中房性、室性及交界性期前收缩次数、短阵房速、短阵室速等均显著减少；有效：心悸、胸闷等临床症状有所改善，治疗后24 h动态心电图指标中房性、室性及交界性期前收缩次数、短阵房速、短阵室速等均有所减少；无效：心悸、胸闷等临床症状没有改善，治疗后24 h动态心电图指标中房性、室性以及交界性期前收缩次数、短阵房速、短阵室速等均没有减少。

3.3 结果 治疗后，观察组总有效率为90.0%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组24 h动态心电图ST改变比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中，两组患者均未发生明显不良反应。

表1 两组老年心律失常患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

心律失常按发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类；按发生时心率的快慢，可分为快速性与缓慢性；按发生部位，可分为窦性、房性、房室交界性、室性，其中房性期前收缩、室性期前收缩最为常见。老年心律失常具有病因复杂、临床表现多样化的特点。且老年人重要器官功能储备能力差，易发生脏器功能衰竭，多有基础疾病或多种疾病共存，导致病情复杂；多重用药，易发生药物不良反应[1]。所以老年人作为一个特殊群体，用药一定要慎重。老年人不宜使用的药物有3类：①对老年人疗效差的药物；②对毒副反应敏感的药物；③毒副反应明显而又有替代治疗的药物[2]。研究证实，西药治疗心律失常药物如奎尼丁、美西律、普罗帕酮等不良反应较大，且有导致心律失常的风险。相比较而言，稳心颗粒在抗心律失常方面，不良反应少见，比西药更具有优势。

稳心颗粒具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的作用，主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松等。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心烦、胸闷胸痛等。适用于各种原因引起的期前收缩、房颤、窦性心动过速等心律失常症状。方中党参补中益气，健脾益肺。现代研究证实，党参含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、维生素B1、维生素B2、多种人体必需的氨基酸、黄芩素葡萄糖苷、皂苷及微量生物碱、微量元素等，对神经系统有兴奋作用，具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。黄精补气养阴，健脾，润肺益肾。三七活血化瘀，定痛祛风。琥珀定惊安神，活血散瘀，有增强免疫力、治疗失眠心悸的作用。甘松理气止痛，醒脾健胃。实验证实，甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流、瞬时外向钾电流具有显著抑制作用[3]。

酒石酸美托洛尔为心内科的常用药物，在抗心律失常、降压、治疗心衰方面都可发挥作用，尤其适合于快速型心律失常。该药是β1受体选择性的阻滞剂，可以减弱儿茶酚胺的作用，具有负性变力和负性变时的作用，可以降低心率、心排出量和血压；对胰岛素释放和糖类代谢的影响较小，因此也可用于糖尿病患者。急性心肌梗死时，该药用于静脉治疗能缓解胸痛，减少心房颤动和心房扑动的发生率。

综上所述，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗老年心律失常疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1]沈悌.21世纪我国老年医学发展方向[J]. 中国实用内科杂志，2011，31(1)：6-7.

[2]蹇在金.老年人不宜使用的药物[J].中国实用内科杂志，2011，31(1)：17-21.

[3]刘元伟,郭继鸿,张萍,等.稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流和瞬时外向钾电流激活动力学的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(6)：533-535.