7.5%高渗盐液在救治急诊重度脑外伤并发休克患者中的应用

马 冰

(河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000)

重度脑外伤并发休克是急诊外科救治难度最高的疾病之一。急诊救治成功与否直接关系到患者的预后。常规应用平衡盐液扩容或甘露醇脱水降压，但在应用体液复苏种类或输液体量上尚存争议[1]。笔者对7.5%高渗盐液、20%甘露醇在救治急诊重度脑外伤并发休克患者中的效果进行研究比较，现报道如下。

1 临床资料

选取濮阳市人民医院急救中心2015年1月至2017年1月收治的95例急诊重度脑外伤并发休克患者作为观察对象。纳入患者均签署知情同意书；受伤30 min 内入院救治；经头颅CT或MRI等检查确诊符合重度颅脑挫裂伤的诊断标准[2]；格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)8分；排除脑疝、中度或以上休克、急需开颅治疗、失血量超过2 000 mL或重要脏器损伤等患者。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组。对照组47例，其中男39例，女8例；年龄19～63岁，平均(37.6±5.4)岁。观察组48例，其中男39例，女9例；年龄19～65岁，平均(37.5±5.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 接诊患者后，立即开放2条静脉通道，给予心电监护，保持呼吸道畅通，常规中流量吸氧，给予0.5 g/kg的20%甘露醇(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32025228，250 mL∶50 g)静脉滴注。比较救治30 min末、2 h末生命体征情况和救治成功率。

2.2 观察组 接诊患者后，立即开放2条静脉通道，给予心电监护，保持呼吸道畅通，常规中流量吸氧，给予4 mL/kg 的7.5%高渗盐溶液300 mL[0.9%氯化钠溶液(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149)+10%氯化钠注射液(安徽东盛制药有限公司，国药准字H34022498)]静脉滴注。比较救治30 min末、2 h末生命体征情况和救治成功率。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①生命体征：记录治疗30 min末、2 h末患者的生命体征情况，包括心率(HR)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、呼吸频次和尿量(UPD)等；②救治成功率：记录救治24 h末的成功率和死亡率。

3.3 结果

(1)生命体征比较 抢救30 min末，观察组UPD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组HR、ICP、CPP、呼吸频次与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。抢救2 h末，观察组HR、ICP、CPP、呼吸频次、UPD与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组重度脑外伤并发休克患者救治30 min末、2 h末生命体征情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05；1 KPa=7.5 mm Hg

(2)救治成功率比较 对照组抢救成功42例，死亡5例；观察组抢救成功47例，死亡1例。观察组抢救成功率为97.92%(1/48)，高于对照组89.36%(5/47)，差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

重度脑外伤患者常伴有不同程度的意识模糊与昏迷，尤其是休克时间较长患者，甚至出现感觉功能永久性障碍，急诊抢救以“边补边脱”为原则，纠正患者的休克状态和控制颅内压。传统急诊抢救以快速静脉滴注0.5 g/kg的20%甘露醇行脱水治疗，能够有效控制并降低颅内压，快速利尿，但脱水治疗容易破坏机体原有的循环环境，需要通过林格液行“扩容、抗休克”辅助治疗。在脑外伤基础上大量输注扩容、抗休克液体，极易加重脑外伤后脑水肿状态，表现为不同程度的ICP、UPD增高，加重脑组织的缺氧缺血情况。多数学者在颅脑损伤并发休克方面无法实现兼顾抗休克、降颅压，成为临床急救探讨的课题之一。

随着急诊对重度颅脑损伤并发休克患者救治措施的不断优化，部分学者采用高渗盐溶液救治脑外伤并发休克患者效果确切。张文武[3]研究表明，通过静脉滴注高渗盐溶液后，能够提高肾小管液中的溶质浓度，肾小管内的液体能够通过渗透作用稀释钠离子，从而降低肾小管与上皮细胞的浓度梯度，最终减少钠和水的吸收，表现为尿液量增加。笔者采用高渗盐溶液静脉滴注，在扩张颅脑损伤并发休克患者毛细血管前小动脉的同时，降低末梢阻力，进而降低小静脉容量和后负荷，最大程度改善颅脑损伤患者的脑部微循环，提高脑组织供血供氧量，升高血压，降低脑组织损伤和改善预后。本研究结果显示观察组在抢救急诊重度脑外伤并发休克患者效果优于对照组，与张健[4]研究结果基本一致。

综上所述，在救治急诊重度脑外伤并发休克患者时，应用高渗盐溶液静脉滴注改善生命体征和救治成功率均高于应用甘露醇静脉滴注，能够在减少输液量的前提下，兼顾扩充血容量和降低颅内压，建议急诊医生推广使用。

[1]张福华，宋益洲，吴宪.重度颅脑损伤合并失血性休克的急诊救治分析[J].微量元素与健康研究，2016，33(1)：11-12.

[2]巩勇.重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者行早期限制性液体复苏的效果观察[J].医学理论与实践，2015，28(10)：1307-1308.

[3]张文武.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床效果观察[J].医学理论与实践，2017,30(8)：1134-1135.

[4]张健.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013,33(12)：38-40.