应用3D CT重建评估翼突外侧板对三叉神经射频热凝手术的影响

郭志钢,王 涵,李朝辉,赵兴利,田 宇,程 敏

(1.吉林大学中日联谊医院 a.神经外科；b.放射线科，吉林 长春130033；2.长春中医药大学附属医院 检验科)

原发性三叉神经痛(TN)的治疗以缓解疼痛为目的[1]。目前TN的治疗方法很多，每种方法都有其各自的特点与适用人群。经皮穿刺热凝术因其风险低、镇痛效果满意而被广泛应用于临床[2,3]。但有报道指出，即使在术中影像等辅助手段帮助下经皮穿刺热凝术仍存在10%-20%的穿刺失败率[4]。在各种导致穿刺失败的因素中[5]，翼突外侧板的遮挡占据很重要的位置。通过颅底3D CT重建图像，我们对翼突外侧板的遮挡情况进行详细分析。

1 材料与方法

1.1病例资料选取2012年5月至2016年3月吉林大学中日联谊医院神经外科31例采取射频热凝治疗的原发三叉神经痛病例，其中男性13例，女性18例。平均年龄64岁 (52岁-78岁)。V1支疼痛2例，V2支疼痛10例，V3支疼痛6例，涉及多支疼痛的13例。入院前接受过开颅手术治疗的2例，接受过伽马刀治疗的1例，接受过药物及其他保守治疗方法的28例。

1.2方法

1.2.1颅底3D CT薄扫重建及数据选取 本组病例术前均行颅底3D CT薄扫，应用Vitrea fX工作站软件，建立颅底3D CT重建图像。将图像调整至颅底穿刺方向，观察翼突外侧板情况。若存在翼突外侧板遮挡FO，则在相应轴位CT图像上测量并计算AFO，在穿刺位颅底3D CT重建图像测量并计算APFO，通过计算结果可以获得 CFO数值。

1.2.2面积计算 卵圆孔解剖面积(S1)、实际可用穿刺面积(S2)近似椭圆，因此以椭圆形面积计算公式S =π*A*B/4(A、B分别为椭圆形的半径)计算，穿刺角度翼突外侧板遮挡面积(S3)应为两者差值，即S3=S1-S2(图1)。

图1 卵圆孔的面积 A：翼突外侧板遮挡FO；B：FO的解剖面积S1；C：实际可用穿刺面积S2；D：遮挡面积S3。

2 结果

本组病例中，有9例翼突外侧板遮挡FO，其APFO最大值为16.6 mm2，最小值为7.2 mm2，平均11.6 mm2；结合手术穿刺次数(难度)，9例患者的穿刺次数为1-5次(n=9，2.8±0.9)，无翼突外侧板遮挡者穿刺次数为1-3次(n=22，1.4±0.5)，统计结果显示二者有显著差异，且有翼突外侧板遮挡的病例穿刺次数高于无翼突外侧板遮挡者(表2)。

表2 翼突外侧板遮挡卵圆孔及手术难度情况

注：翼突外侧板遮挡FO者手术难度较无遮挡者明显增加，*P<0.001。

3 讨论

经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术的优点[6]在于微创，住院时间短，疗效显著且出现并发症的比率相对较低。在临床疗效方面，具有很高的初期疼痛缓解率。该手术的关键在于如何准确的穿刺卵圆孔。卵圆孔在解剖位置上比邻很多重要的解剖结构，穿刺失败可造成严重并发症，例如颈动脉损伤、颅内血肿、颅神经损伤等。

近年随着术中X线、CT等辅助手段的应用，经皮穿刺手术的成功率明显提高，但临床上仍有很多穿刺失败的病例。造成穿刺失败的因素很多，颅底复杂的解剖结构占据很重要的位置。

从颅底3D CT图像可以看出翼突外侧板比邻穿刺针的穿刺路径，术中穿刺针可能直接穿刺在翼突外侧板上面，或者因翼突外侧板的骨性阻挡使穿刺针弯曲，偏离其预设靶点，导致穿刺失败。其次，穿刺难度与卵圆孔的实际可用穿刺面积相关，很多病例卵圆孔的解剖面积较理想，但由于翼突外侧板的遮挡使其可用穿刺面积降低，增加了手术的难度。通过术前3D CT图像检查三叉神经痛患者的患侧翼突外侧板特点，可以预判翼突外侧板对穿刺手术的影响，判断手术难度，而且可以根据翼突外侧板的特点制定相应的手术计划。

总之，对三叉神经痛患者术前行颅底3D CT重建图像检查，有利于提高穿刺手术的成功率，降低相应手术并发症的发生。

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