眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究

吴伟柯

[摘要] 目的 了解眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床有效性。方法 选自因患糖尿病性视网膜病变，于2017年1—8月该院门诊部接收的60例患者，依据不同治疗方法为标准分组：予以眼底激光的30例作对照组，予以眼底激光联合雷珠单抗治疗的30例作治疗组，对2组临床疗效、各指标改善情况等展开比对。结果 予以2种不同疗法治疗后，治疗组视力恢复程度，优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组各项临床指标改善情况，明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对患糖尿病性视网膜病变患者，经临床予以眼底激光联合雷珠单抗治疗，可使病情得到较好改善，有利于患者及早恢复视力，推荐应用。

[关键词] 眼底激光；雷珠单抗；糖尿病性视网膜病变；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0182-02

糖尿病性视网膜病变属于糖尿病中较常见的一种微血管并发症，同时也是内分泌系统、糖尿病代谢紊乱、血液系统损伤于视网膜上作出的直接反应[1]。而雷珠单抗药物是一种抗血管内发生生长因子的抑制剂，能阻滞血管大量渗漏及生成新生血管，对脉络膜新生血管的生成起到很好的抑制作用[2]。为进一步了解雷珠单抗联合眼底激光在糖尿病性視网膜病变中的实践情况，该次选取该院于2017年1—8月收治的60例糖尿病性视网膜病变患者作研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自因患糖尿病性视网膜病变，该院门诊部接收的60例患者，依据不同治疗方法分组：30例对照组，17例（女）：13例（男）；45～70岁，均值（56.68±2.50）岁；30例治疗组，18例（女）：12例（男）；46～72岁，均值（57.50±3.46）岁。研究给予两组病例基础资料比对，差异无统计学意义（P>0.05），可以展开比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①与“糖尿病性视网膜病变”临床诊断标准相符[3]；②所有患者患者及其家属均签署知情同意书，且积极配合医生完成各个阶段的治疗工作；排除标准：①视网膜严重病变患者；②短时间内行手术、激光治疗、伴发视网膜严重感染等患者。

1.3 方法

（1）30例对照组展开统一眼底激光治疗：①治疗前，医务人员对患者做眼部检查，以确保治疗更加安全；而后选托吡卡胺滴眼液处理眼球散瞳，选盐酸奥布卡因滴眼液对患者的眼部做麻醉处理，分别对增殖前期（或增殖期）、非增殖期患者予以局部视网膜激光、全视网膜激光等治疗。②激光仪器选法国光太机器（532激光）；治疗过程中合理设置各参数：激光（3级）、光斑直径（200～300 μm）、曝光时间（大约0.2 s）、光斑强度（中度）。③若增殖期患者病情较严重，可先予以其眼底激光治疗，之后按照黄斑改善情况予以其黄斑格栅光凝治疗，待治疗3～4次左右，可适当调整治疗时长（间隔大约1～2 周），治疗1个疗程后观察患者病情恢复情况，如若血管未完全闭合，则应对其做二次眼底激光治疗。

（2）30例治疗组展开统一眼底激光联合雷珠单抗治疗：治疗时，医务人员先在患者球内注射0.05 mL雷珠单抗（剂量10 mg/mL），1次/月，注射部位选角巩膜缘后4 mm颞上方注射；1次/月，注射结束后适当压迫进针部位，并在该部位涂妥布霉素地塞米松眼膏，注射药物1周后眼部情况稳定无感染无高眼压等特殊情况后行眼底激光治疗，激光治疗方法和治疗组相同。

1.4 观察指标

治疗后，医务人员仔细观察并准确记录下2组各项临床指标改善情况（眼底出血被完全吸收时长、眼底渗出被完全吸收时长、视网膜水肿症状改善时长、黄斑中心凹视网膜厚度）[3]；同时评估2组视力恢复情况，并作对照。

1.5 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件展开该研究，计数资料采用[n（%）]表示、行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选患者的视力改善情况

予以两种疗法治疗后，治疗组视力恢复改善程度，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比2组入选患者各项临床指标改善情况

予以两种疗法治疗后，治疗组各项临床指标改善情况，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有资料[4]指出，糖尿病性视网膜病变属于糖尿疾病中为危重的血管并发症之一，若是病情发展严重则会致使患者伴发致盲眼病，尤其对患者的视力恢复会造成很大影响。比如大部分患者于眼底镜下清晰的显示出视网膜增厚的情况，眼底荧光造影显示出现局部（或是弥散性）荧光渗漏等状况，大部分都是因血-视网膜屏障受严重损坏所致。因此，临床需准确评估患者病情发展，以制定与之相符的治疗方案，确保病情得以改善的情况下，促进视力快速恢复。

临床以往对糖尿病性视网膜病变患者展开专业治疗时，主要以视网膜光凝治疗方法为主，而在医疗技术水平快速发展及更新的大环境下，有研究指出选择雷珠单抗药物联合治疗的临床疗效更确切[5]。这是因为眼底激光疗法治疗糖尿病性视网膜病变时，具体作用机制是经改善及缓解患者视网膜内的水肿、渗出情况，从而确保视网膜皮层的供给营养率得以明显提升，降低耗氧量。同时经减少机体血管内皮生长因子浓度，对血管新生起到很好的抑制作用，但手术操作起来有一定风险及损伤性。

雷珠单抗属于血管内皮生长因子抑制剂中的一种，将其较好的应用到糖尿病性视网膜病变疾病的临床治疗当中，治疗首要任务是抑制机体血管内皮生长因子作用，以起到改善水肿的作用[6]。同时经有效调控机体血管的通透性，有利于视网膜快速吸收渗液，同时使水肿黄斑得到更好的缓解，最终提高患者的视力，并且该药物应用起来安全性较高，不会对视力造成任何损伤[7]。据相关实践研究结果证实，将眼底激光联合雷珠单抗疗法对糖尿病性视网膜病变病例展开治疗，临床疗效比单一使用任何一种疗法更确切，能够较好的提升糖尿病性视网膜病变病例的视网膜有关症状，且促进症状得以更好的改善，同时加快患者的新生血管闭合速度，帮助视力快速恢复[8]。

该次对照分析60例糖尿病性视网膜病变病例的临床疗效，分别予以常规西药、眼底激光联合雷珠单抗疗法，发现治疗组22例视力提升，5例视力稳定，3例视力下降；对照组15例视力提升，7例视力稳定，8例视力下降，差异有统计学意义（P<0.05）；且30例治疗组各项临床指标改善情况，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床对糖尿病性视网膜病变展开专业治疗时，经展开统一眼底激光联合雷珠单抗疗法治疗方案，不仅能充分提升患者的视力，还能改善病情，促进归转，且临床应用起来安全性较高，可推荐。

[参考文献]

[1] 周沛，冯敬六，武秋莲，等.中西药联合眼底激光对糖尿病性视网膜病变三期的治疗效果[J].河北医药，2016，38（19）：2970-2973.

[2] 梁伟国.眼底激光联合曲安奈德治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（31）：142-143.

[3] 毛新帮，游志鹏，黄俊，等.玻璃体腔注射雷珠单抗辅助23G玻璃体切割治疗增殖期糖尿病性视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2016，34（12）：1275-1278.

[4] 杜立.注射雷珠单抗对手术治疗增殖性糖尿病性视网膜病变的影响[J].北方药学，2017，14（11）：26-27.

[5] 潘雪梅，刘正峰，毕宏生，等.中西医药物联合激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的效果[J].中国医药导报，2015，16（15）：140-142.

[6] 袁琳，肖远亮，杨卫国，等.视网膜激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（11）：457-458.

[7] 张新彦，吴秀锋，江武东，等.糖尿病性视网膜病变激光术后配合中药治疗的疗效观察[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1826-1828.

[8] 黄永裕，罗景旋，雷帅臣，等.增殖期糖尿病性视网膜病变应用不同激光光凝术治疗的疗效观察[J].中国实用医药，2015， 26（13）：11-12.

（收稿日期：2017-09-20）