伴糖尿病腹部手术患者采取中西医结合疗法的工作体会

胡玲飞

[摘要] 目的 探讨伴糖尿病腹部手术患者最佳的治疗方法。 方法 将2016年4月—2017年6月收治的92例伴有糖尿病的腹部手术患者采取随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者采取传统的治疗方法，观察组患者采取中西医结合的治疗方法。 结果 从患者血糖监测结果、手术后的并发症发生率和平均住院时间3方面进行比较，观察组患者均取得了更为理想的效果，以上各项比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中西医结合治疗方法，有效降低了伴糖尿病腹部手术患者的血糖监测数值，手术并发症发生率明显降低，同时缩短了患者的住院时间，效果显著。

[关键词] 糖尿病；腹部手术；中西医结合；治疗

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0031-02

[Abstract] Objective To study the best treatment method of patients with diabetes abdominal surgery. Methods 92 cases of patients with diabetes abdominal surgery in our hospital from April 2016 to June 2017 were randomly selected as the objects， the control group used the traditional treatment method， while the observation group used the integrated traditional Chinese medicine and western medicine. Results The blood glucose monitoring results， incidence rate of complications after surgery and average length of stay in the observation group could obtain a more ideal effect， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated traditional Chinese and western medicine therapy can effectively reduce the blood glucose monitoring value of patients with diabetes abdominal surgery， reduce the incidence rate of operative complications and shorten the length of stay， and the effect is obvious.

[Key words] Diabetes； Abdominal surgery； Integrated traditional Chinese and western medicine； Treatment

近年来，随着我国百姓运动量的降低和饮食习惯的改善等原因，肥胖和高血压患病率逐年递增，直接或间接的促使使我国糖尿病患者呈现出爆发式的增长，据资料显示，我国糖尿病患者人数已经超过1亿人[1]。由于患者基数大，在进行胆囊和胃等腹部手术时，糖尿病患者较为多见。糖尿病患者的长期受到体内高血糖的影响，与非糖尿病患者比较，患者的治疗过程更为复杂，且后期康复效果也可能较差。因此为了进一步提高伴有糖尿病的腹部手术患者的康复效果，该院外科选取2016年4月—2017年6月收治的92例患者为研究对象，对患者的治疗方法进行改良和适度优化，即在传统西医疗法基础上，根据患者的症状表现，将患者分为多种類型，然后有针对性的采取中西医结合的治疗方法，初步取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择92例伴有糖尿病的腹部手术患者作为该次治疗研究的对象。采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组46例。在对照组中，男性患者24例，女性患者22例。年龄28～69岁，平均年龄（56.23±5.59）岁，3例为Ⅰ型糖尿病患者，其余43例为2型糖尿病患者。手术情况为胃部手术15例，阑尾手术15例，肝脏手术5例，大肠和小肠手术各6例和5例。在观察组中，男性患者25例，女性患者21例。年龄27～75岁，平均年龄（56.57±6.17）岁，2例为Ⅰ型糖尿病患者，其余44例为2型糖尿病患者。手术情况为胃部手术16例，阑尾手术13例，肝脏手术4例，大肠和小肠手术各7例和6例。两组患者性别和年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者治疗方法 由于糖尿病初期对患者健康的影响较小，因此很多患者并不了解自身的血糖情况，因此在手术前，必须统一检测患者的血糖情况。对于非无菌手术的患者，在其手术前2 h，使用广谱抗生素。在手术过程中，由于麻醉对糖尿病患者来说是一种大的应激，因此需要注重以下工作：①合理选择麻醉药物。避免选择聚乙烷和乙醚等对患者碳水化合物代谢有明显影响的药物，同时镇静药的药量不宜过大[2-3]。②注重患者的血糖监测工作。将患者血糖控制在7～10 mmol/L的正常范围区间，每30分钟定时监测1次。视患者情况补充葡萄糖和钾。手术完成后，视患者血糖情况调整胰岛素用量，保持患者手术创口干燥，每日换药1～2次。对于禁食患者，进行肠外营养治疗（PN），PN用量为500 mL浓度为20%～30%脂肪乳剂，500 mL浓度为7%的凡命和250 mL浓度为5%碳酸氢钠等。总热量为104 kJ/（kg·d）。逐一纠正电解质、水和酸碱失衡。当患者康复情况较为理想，胃肠功能回复后，按照糖尿病患者的饮食禁忌要求恢复饮食，初始阶段以流食为主，逐步恢复至正常饮食。

1.2.2 观察组患者治疗方法 观察组患者在对照组患者治疗方法基础上，增加中医治疗环节。首先根据患者的糖尿病的症状表现，将患者分为肺胃燥热型、肾阴亏虚型和疲血阻络型3种类型。其中肺胃燥热型患者脉滑数，舌苔薄黄，症状表现如多食、多饮、乏力、消瘦和尿频等，中药组成包括：麦冬20 g、五味子10 g、玉米须20 g、地骨皮10 g、天花20 g、葛根10 g知母20 g和锻石膏30 g等；肾阴亏虚型患者脉细数，症状表现如手足心热、腰膝酸软和尿频等，中药组成包括：山英肉10 g、五味子10 g、知母20 g、葛根10 g、地骨皮10 g、黄柏10 g、天花20 g和龟板10 g等；疲血阻络型患者脉细涩，舌紫暗，症状表现如心悸、失眠多梦、头晕头痛、乏力和夜尿频多等，中药组成包括五味子10 g、丹参10 g、赤芍10 g、玉米须20 g、知母20 g和益母草10 g等。以上中药水煎服，从患者住院后开始服用，至手术前停药。带患者恢复流食后，继续服用，1剂/d，早晚2次服用。

1.3 观察标准

观察标准包括以下3方面：①患者血糖监测结果。②患者手术后的并发症发生率。主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系統感染、电解质紊乱和低血糖几方面；③患者平均住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血糖监测结果

患者血糖监测结果如表1所示，可见治疗后，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果比较均差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者住院时间

对照组患者经过治疗后，平均住院时间为（13.56±3.50）d，观察组患者平均住院时间为（11.12±2.83）d，两组比较，差异有统计学意义（t=7.110，P=0.009<0.05）。

3 讨论

在腹部外科手术过程中，糖尿病患者较为常见。该类患者由于受到糖尿病的影响，与非糖尿病患者比较，肌体机能和免疫能力较差，尤其在手术过程中，麻醉药物的使用，会使患者血糖升高，严重情况下还可又发酮症酸中毒，增加了手术过程中的难度。患者手术完成后，同样由于受到高血糖的影响，体内电解质更容易失衡，不利于伤口的愈合。因此伴有糖尿病的腹部手术患者，成为医院普外科等科室治疗工作的重点和难点。

为了进一步提高伴糖尿病腹部手术患者的康复效果，该院普外科对治疗方法进行适度调整，即将传统中医治疗方法融入其中，如根据患者的症状表现，将患者分为肺胃燥热型、肾阴亏虚型和疲血阻络型3种类型，然后根据患者的情况辩证用药，患者经过治疗后，与采取传统治疗方法的对照组患者比较，首先空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果明显降低，为患者得康复打下了良好基础。另外患者切口感染和腹部感染等术后并发症发病率有所减少，如对照组患者并发症总发生率为8.26%，观察组患者发生率仅为6.52%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。也正因为观察组患者并发症发病率的有效降低，观察组患者住院时间平均为（11.12±2.83）d，低于对照组患者的（13.56±3.50）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，中西医结合治疗方法，对伴有糖尿病的腹部手术患者的康复，有着积极的治疗效果。

[参考文献]

[1] 张志，潘继钊，黄玉萍，等.糖尿病患者糖化血红蛋白检验的应用意义评估[J].中国医学创新，2017，14（19）：130-131.

[2] 周建国.外科手术治疗合并糖尿病患者的围术期治疗措施应用体会[J].糖尿病新世界，2015，14（5）：210-211.

[3] 单会敏.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理观察[J]. 中国实用医药，2013，8（18）：243-244.

（收稿日期：2017-09-22）