糠酸莫米松乳膏治疗小儿尿道下裂术后尿道狭窄的临床疗效观察

马海峰，董晓松(沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032)

小儿尿道下裂是以尿道外口异位开口于尿道腹侧任何部位为临床表现的男性外生殖器畸形，多伴有阴茎不同程度的向腹侧屈曲畸形。由于生殖器外观、排尿方式异常及常合并其他畸形，给患儿的生理、心理发育以及其家庭生活均带来严重的影响。目前尿道成形术是矫正尿道下裂的唯一途径。然而尿道成形术复杂、难度大，即使最好的小儿泌尿外科医师也只有80%的手术成功率，而术后并发尿道狭窄是小儿泌尿外科医师的一个难题，以往反复的尿道扩张，给患儿也增加了痛苦。糠酸莫米松乳膏是一种糖皮质激素乳膏，主要用于湿疹等皮肤病治疗，但它有很好的消除组织水肿，减少瘢痕增生及软化瘢痕的疗效，应用于尿道下裂术后的患儿是否能减少尿道狭窄的发生率，我们做了以下临床观察。

1 资料与方法

1.1一般资料选取沈阳市儿童医院2012年2月至2016年12月确诊为尿道下裂的患者96例。患儿存在明显的尿道外口开口异位，阴茎下弯，包皮分布异常。其中Ⅰ型(阴茎头冠状沟型)16例，Ⅱ型(阴茎体型)64例，Ⅲ型(阴茎阴囊型)12例，Ⅳ型(会阴型)4例，其中合并腹股沟斜疝和鞘膜积液6例，合并隐睾2例。采用随机数字表法将96例患儿分为两组，试验组年龄1.5～7岁，平均年龄2.6岁，对照组年龄1.5～6岁，平均年龄2.4岁，两组一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2方法试验组于术后4周开始每日两次在手术切口及水肿包皮处涂抹糠酸莫米松乳膏，一个疗程21天，对照组仅保持切口清洁干燥，不加特殊处理。

表1 两组一般资料比较表 (n)

1.3观察项目分别于术后1、2、3个月测量患儿最大尿流率。通过最大尿流率和观察患儿排尿情况，术后尿道狭窄现象发生时，症状包括排尿困难、尿线明显变细、尿线射程短或无射程、排尿时间延长等。发现尿道狭窄后试验组给予尿道扩张及糠酸莫米松乳膏尿道内上药。对照组仅给予尿道扩张。试验组经上述处理全部患儿的尿道狭窄治愈，跟踪随访1年。对照组有患儿尿道扩张无效尿道狭窄持续存在和扩张时形成假通道而行狭窄尿道造瘘术。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效观察术后随访1年。本组研究共出现尿道狭窄11例，试验组术后出现尿道狭窄4例，2例为尿道外口狭窄，2例为吻合口狭窄，发生率为8.3%，经尿道扩张及糠酸莫米松乳膏尿道内上药全部痊愈。对照组术后出现尿道狭窄7例，尿道外口狭窄3例，吻合口狭窄4例，发生率为14.6%，经尿道扩张治愈5例，2例患儿行狭窄尿道切开造瘘术，二期修补尿瘘。两组术后尿道狭窄发生率比较差异有统计学意义(χ2=12.86P< 0.01)。两组术后1个月最大尿流率比较差异无统计学意义，术后2个月和3个月最大尿流率比较差异均有统计学意义(P< 0.05)。

2.2不良反应发生情况试验组患儿外用糠酸莫米松乳膏后，有2例患儿出现阴茎处皮肤色素沉着，有1例较大患儿出现阴囊毛发加重，跟踪随访半年，皮肤色素沉着消退，毛发加重减轻，其他患儿无切口愈合不良、无烧灼感、无感染、无恶心呕吐、无皮疹及瘙痒、未见眩晕及嗜睡、未见呼吸系统障碍等药物不良反应。2例出现阴茎处皮肤色素沉着和1例较大患儿出现阴囊毛发加重的患儿。

表2 两组术后1～3个月时最大尿流率比较 (ml/s)

3 讨论

尿道狭窄是尿道下裂成形术后常见并发症之一，仅次于尿瘘，发生率5%～30%[1～3]。是小儿泌尿外科医生遇到较棘手的问题。尿道狭窄多发生在尿道成形术后的早期，多在术后1～3个月[2，3]。发生的部位多在尿道外口和新形成的尿道与原尿道的吻合口处[2，3]。尿道狭窄发生后首先考虑行尿道扩张治疗。一部分尿道狭窄的患儿通过尿道扩张得到痊愈，还有部分患儿需要狭窄部切开，尿道造瘘，甚至膀胱造瘘，使患儿至少面临两次再手术的情况，增加了患儿的痛苦及患儿和家长的心理压力。

临床上对于尿道下裂术后尿道狭窄的评估有两种方法[4，5]。一种主要是观察尿线逐渐变细、排尿时间延长、射程短、排尿无力等临床症状。通过询问病史、观察患儿排尿情况，有经验的医生可以判断尿道狭窄的发生。另一种就是尿流率的测定，它是一种无创、简单、可重复的检查方法，用来定量分析患儿的排尿情况[4，5]。

糠酸莫米松乳膏是糖皮质激素类外用乳膏，具有抗炎，抗过敏，止痒及减少渗出的作用。主要用于治疗湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒症。正是因为糠酸莫米松乳膏有以上的治疗作用，我们将其应用于尿道下裂术后尿道狭窄的预防和治疗中[6，7]。尿道下裂术后，阴茎切口周围组织水肿，部分尿外渗形成的无菌性炎症，吻合口处血运不佳，组织缺血缺氧，使新成形的尿道管腔逐渐变细，出现尿线变细、尿滴沥、射程短、排尿无力，最终出现排尿困难甚至尿储留。糠酸莫米松乳膏能很好地消除组织水肿，特别是对无菌性炎症，减轻组织对炎症的反应，具有抗过敏的作用。临床应用当中发现糠酸莫米松乳膏对尿道狭窄新形成的瘢痕具有软化作用，使瘢痕变软，恢复组织弹性，很好的预防和治疗了尿道下裂术后尿道狭窄。

糠酸莫米松乳膏一般在术后4周应用，要确保手术切口没有感染，每天早晚将药膏均匀的涂抹于手术切口及水肿的包皮上，特别是阴茎腹侧尿道前方的手术切口及尿道外口和冠状沟的切口。一个疗程21天，观察排尿情况，如果排尿效果改善不明显可以延长使用2～3个疗程，但要密切随访，避免严重并发症的出现，如果在第一个疗程中排尿困难进行性加重，可以将尿道探子上涂抹药膏进行尿道扩张，每隔一天扩张一次，随排尿情况改善可逐渐延长间隔时间，直到尿道狭窄解除。应用糠酸莫米松乳膏也有一些注意事项，因为糠酸莫米松乳膏是糖皮质激素类药物，所以应用前要确保手术切口愈合良好及没有感染，否则可加重切口感染，导致切口裂开。本研究中没有切口感染及切口裂开的情况，但应用2～3个疗程的患儿会有皮肤色素沉着，毛囊增粗的表现，停药后多可恢复正常。

综上所述，糠酸莫米松乳膏对预防和治疗尿道下裂术后尿道狭窄有一定作用，能够降低术后尿道狭窄的发生率，药物不良反应发生率低，符合临床应用的有效性和安全性。

[1] Kraft KH，Shukla AR，Canning DA.Hypospadias[J].Urol Clin North Am，2010，37(2)：167-181.

[2] Borer JG，Retik AB.Hyposadias，Campbell-Walsh Urology[M].9th ed.Philadelphia；Saunders，2012.3703-3744.

[3] Mundy AR，Andrich DE.Urethral strictures[J].BJU Int，2011，107(1)：6-26.

[4] Erickson BE，Breyer BN，McAninch JW.The use of uroflowmetry to diagnose recurrent stricture after urethral reconstructive surgery[J].J Urol，2010，184(4)：1386-1390.

[5] Gonzalez R，Ludwikowski BM.Importance of urinary flow studies after hypospadias repair；a systematic review[J].Int J Urol，2011，18(11)：757-761.

[6] Radojicic ZI，Perovic SV，Stojanoski KD.Calibration and dilatation with topical corticosteroid in the treatment of stenosis of neourethral meatus after hypospadias repair[J].Int，BJU，2006，97(1)：166-168.

[7] 刘伟，吴荣德.美国PARC Urology参观见闻[J].中华小儿外科杂志，2017，38，(5)：399-400.