两种成形术治疗先天性无阴道近期疗效及患者术后性生活质量比较

卫金线

(郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450000)

先天性无阴道是女婴胚胎在发育时受到内在或外界因素干扰，或者基因突变、家族病史等导致副中肾管发育异常。先天性无阴道的发病率在1/4000～1/5000，其发病率较低，在临床上最为常见的是MRKH综合征，大部分先天性无阴道患者其第二性征、智力、体格发育等正常，有正常性心理，常因原发性闭经或性交困难就诊[1]。先天性无阴道在日常生活心理及精神上给患者带来创伤和压力。目前，在临床上治疗先天性阴道常运用阴道成形术建立人工阴道，其成形术较多，研究报道有：皮片移植法、外阴皮瓣法、乙状结肠法、腹膜代阴道法、羊膜代阴法等[2]。国内外相关文献报道阴道成形术手术方式较多，但在术后随访调查回顾分析较少。本文通过系统性回顾法分析在我院就诊的42例先天性无阴道患者的临床资料，探讨研究不同手术治疗后先天性无阴道患者近期疗效及患者术后性生活质量的比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年12月至2016年6月在我院就诊的42例先天性无阴道患者作为研究对象，均经相关妇科检查和影像学检查确诊为先天性无阴道；术前与患者及家属沟通分析手术情况及利弊，患者及家属权衡后选择手术方案；愿意配合者且病例资料完整真实可靠。排除：不愿意进行手术治疗患者，自愿退出本研究者。依据不同的手术治疗方案将其分为腹膜代阴道形成术组(腹膜代阴道组)和羊膜代阴道形成术组(羊膜代阴道组)，腹膜代阴道组29例，羊膜代阴道组13例，所有患者均为天生女性且先天性无阴道，年龄为17～38岁[(22.68±2.79)岁]，均无月经来潮，第二性征发育正常，无周期性腹痛，染色体检查均为46XX，雌激素检查正常，妇科及B超检查外阴发育正常，无阴道，阴道前庭处有凹陷，部分患者无子宫，有一侧或双侧始基子宫。

1.2手术方法所有患者术前行三大常规、肝肾功能、心电图等相关检查均正常符合手术指征，患者手术前3天行肠道准备、会阴部冲洗及预防性使用抗生素等相关术前准备。手术方式参照相关文献[3]并结合手术实际情况，①腹膜代阴道组：患者取膀胱截石位麻醉后，在腹腔镜下行腹膜代阴道成形术，首先在患者阴道前庭有凹陷处做弧形切口4～5 cm，准确迅速的分离尿道膀胱、直肠间隙，给人工阴道洞穴留有3～4指宽，于膀胱和直肠间腹膜皱襞上中间作横切口4～5 cm，以能牵引人工阴道口为标准由切口向四周游离腹膜面，然后通过盆腔腹膜牵引腹膜到人工造穴口外，缝合其与前庭膜切口处，最后将膀胱顶部、输卵管系膜、直肠腹膜采用间断缝合法连续缝两层，阴道长度9～10 cm，还需放置模具在人工阴道内。术后抗炎治疗，一周左右可拔导尿管，注意冲洗阴道，每天用模型扩张阴道，待患者术后半年左右视患者阴道粘膜生长情况可进行性生活。②羊膜代阴道组：患者取膀胱截石位麻醉后，与尿道口下方与阴道入口凹陷处做横切口，分离尿道与直肠间隙保证有足够深足够宽，待切开的创面不出血后填塞纱布，把之前用抗生素浸泡过的新鲜羊膜准备好，将其遮盖住经过消毒的阴道模具上，缝合时用可吸收线，避免脱落可多层缝合稳固。术后抗炎治疗，第7天拔除导尿管，每日放置模具并冲洗阴道，直到有规律性生活。

1.3观察指标及判定标准记录所有患者手术相关情况，如手术中的出血情况、手术所用时间、手术中有无异常情况，两种阴道形成术治疗情况如阴道长度、宽度、是否狭窄、有无黏连息肉等，分析不同阴道形成手术治疗先天性无阴道后其疗效情况。在患者手术后的第1、3、6个月及1年进行随访记录其上述相关情况，采用女性性功能指数量表(FSFI)对两组患者性生活质量进行评价[4]，让患者自测评分，关于女性性功能的项目包括：性唤醒、性欲望、性高潮、阴道润滑度、性交满意度、性交疼痛等。可评为性功能优秀(30～35分)、良好(22～29分)、差(22分以下)。分数越低表明患者性生活质量越差。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关情况比较本组患者手术均成功，腹膜代阴道组在手术出血量、手术时间及术后住院时间等方面明显多于羊膜代阴道组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关情况的比较

2.2两组患者术后近期疗效情况的比较两组患者在术后1、3、6个月及1年随访或回院复查情况，腹膜代阴道组阴道长度、阴道宽度均明显优于羊膜代阴道组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，腹膜代阴道组3例阴道息肉无阴道狭窄，羊膜代阴道组有5例阴道息肉，2例阴道狭窄，1例患者术后未正规放置阴道模具，阴道粘连二次手术后成功。见表2。

2.3两组患者的性生活质量情况的比较两组患者在性欲望、性唤起、阴道润滑、性满意度、及FSFI总分比较差异均有统计学意义(P< 0.05)；在性高潮、性交痛比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表2 两组患者术后近期疗效情况的比较

表3 手术后性生活质量情况比较 (分)

2.4两组患者性功能FSFI评分腹膜代阴道组性生活满意度明显高于羊膜代阴道组，差异有统计学意义(χ2=10.027，P< 0.05)。见表4。

表4 两组患者性功能FSFI评分满意度比较 [n(%)]

3 讨论

人工阴道成形术在临床上常用于治疗先天性无阴道或阴道发育不全，盆腔恶性肿瘤术后阴道狭窄或缺失、要求变性手术的男性，其发病率较低，相对少见，但其对患者性生活、生活质量、生育能力等造成严重影响，且对其家庭造成压力给自身带来心理痛苦及身心压力，存在社会潜在不和谐隐患。重建阴道在患者步入正常生活，增加患者自信心，改善其生活质量，性格及心理的正常发展等方面具有重大意义。近年来随着医疗科技水平的不断发展，腹腔镜下腹膜代阴道成形术、羊膜代阴道成形术得以广泛应用，所以本文探讨两种手术治疗后先天性无阴道患者近期疗效及患者术后性生活质量的比较。

本研究所有手术均成功，腹膜代阴道组在手术出血量、手术时间及术后住院时间等均明显大于羊膜代阴道组；两组患者在术后随访或回院复查，腹膜代阴道组阴道长度、阴道宽度均明显优于羊膜代阴道组，腹膜代阴道组3例阴道息肉无阴道狭窄，羊膜代阴道组有5例阴道息肉2例阴道狭窄，两组比较差异均有统计学意义，腹膜代阴道术将腹膜作为覆盖物，其吸收、渗透功能较好，弹性良好且阴道壁光滑红润，无并发症，羊膜代阴道成形术操作简便但羊膜较薄，不易长期存活且易导致阴道痉挛缩窄，术后不坚持使用模具易发生阴道狭窄生成阴道息肉，羊膜代阴道手术较腹膜代阴道出血量少、手术时间较少、但与正常人阴道相比较差异较多，且腹膜代阴道的长度及宽度均较好，术后并发症较少[5]；两组患者在性欲望、性唤起、阴道润滑、性满意度、及FSFI总分比较差异均有统计学意义；在性高潮、性交痛比较差异无统计学意义；两组在性生活满意度评分中腹膜代阴道组明显优于羊膜代阴道组，两组比较差异有统计学意义，有研究表明[6]：生理和心理因素影响着患者术后人工阴道的性功能，手术后人工阴道创建成功、性功能较好的患者其心理状态也较好，患者的心理作用又影响着患者对疾病的配合程度及治愈信心，因此好的心理能提高手术成功率。

综上，腹腔镜下腹膜代阴道成形术较羊膜代阴道成形术其近期疗效较好及术后阴道息肉发生率较低，不发生阴道狭窄，术后随访及回院复查时统计分析得腹腔镜下腹膜代阴道性生活质量较好，可在临床上推广运用。

[1] 李小丽，白丽霞，李兆艾，等.腹腔镜下腹膜代阴道成形术与羊膜阴道成形术临床应用研究[J].中国药物与临床，2016，16(9)：1366-1368.

[2] 卢春冬，包碧惠，陈勇，等.腹腔镜下腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术的疗效分析[J].第三军医大学学报，2016，38(17)：1963-1967.

[3] 杨婧如，应小燕，杨静茹，等.两种阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效探讨[J].中国微创外科杂志，2016，16(8)：707-710.

[4] Cai Y，Hanzhong LI，Zhang YS.Successful Treatment of Coexisting Paraganglioma of the Retroperitoneum and Urinary Bladder by Intermediate-Dose 131I-MIBG Therapy：A Case Report[J].Medicine，2015，94(41)：1686.

[5] 胡婷，王宇翮，石钢.腹腔镜下多发子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].实用医院临床杂志，2017，14(3)：71-73.

[6] 姬霞，金娜，傅金英.醋酸戈舍瑞林缓释植入剂在子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后患者中的应用研究[J].成都医学院学报，2017，12(4)：469-472.