耳内镜下行鼓膜置管后合鼓室充气治疗梅尼埃病的临床疗效

李锐锋 杨田福

（广东省佛山市顺德区第二人民医院耳鼻咽喉科 佛山 528305）

梅尼埃病是内耳的一种特发性疾病，以眩晕、耳鸣、耳内闷胀感、膜迷路积水及听力减退为主要临床症状，病情复杂且极易反复，可给患者生活与工作带来极大的困扰[1～2]。目前，临床上对于梅尼埃病的治疗尚缺乏特效药物，耳内镜下行鼓膜置管注入甲泼尼龙进行对症治疗是常规疗法之一，具有一定的临床疗效[3～4]。为改良治疗方案，提高临床治疗效果，本研究就耳内镜下行鼓膜置管后联合鼓室充气治疗梅尼埃病的临床疗效进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2014年1月～2016年12月收治的40例梅尼埃病患者为研究对象，均符合相关诊断标准[5]。所有患者随机分为观察组与对照组各20例。观察组男8例、女12例，年龄31～59岁、平均年龄（43.5±2.7）岁，病程 2～15年、平均病程（5.2±1.6）年，听阈均值＜40 dB HL 者 7例、40～70 dB HL 者 13例，平均听阈（58.4±6.1）dB HL；对照组男7例、女13例，年龄32～60岁、平均年龄（43.6±2.8）岁，病程 2～14 年、平均病程（5.4±1.5）年，听阈均值＜40 dB HL者6例、40～70 dB HL者14例，平均听阈（58.2±6.7）dB HL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除合并其他原因导致眩晕的疾病、重要器官及系统疾病、脑血管疾病等。患者知情同意后自愿加入本研究。

1.2 方法 所有患者均在耳内镜下行鼓膜置管：取仰卧位，患耳朝上，进行外耳道、鼓膜局部麻醉，常规消毒耳周及耳道，在0°耳内镜视野下，在鼓膜后下方造孔，置入哑铃型通气管，使通气管与圆窗相对，通气管均保留2年。对照组患者经通气管缓慢注入与体温相近的甲泼尼龙（国药准字H20123319）0.5 ml，每隔3 d注入1次，连续治疗3次。观察组患者行鼓膜置管后，观察24 h确认外耳道无积血，指导患者自行应用特制的橄榄球头型鼓气球进行鼓室充气治疗，充气的力度根据患者耐受情况，以不引起耳痛为准，每次充气6～8下，4次/d，持续充气9 d。两组患者均随访观察6个月，期间眩晕再次发作时，重复上述治疗。

1.3 观察指标及标准 比较两组患者的临床疗效及听阈、耳鸣情况。（1）临床疗效根据眩晕控制效果进行判断，眩晕完全或者基本控制视为临床有效，眩晕仅部分控制或者未得到控制视为临床无效[6]。（2）听阈评估采用500 Hz、1 000 Hz及2 000 Hz的气导试验检测。（3）耳鸣情况采用耳鸣残疾量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）进行评定，得分越高表示耳鸣越严重[7]。

1.4 统计学方法 采用Epidata3.1与SPSS17.0分别进行数据录入与处理，计量资料用表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组听阈均值与耳鸣评分比较 治疗后观察组听阈均值与耳鸣评分皆明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组听阈均值与耳鸣评分比较

表2 两组听阈均值与耳鸣评分比较

?治疗后耳鸣评分（分） 听阈均值（dB HL）观察组对照组组别 n 治疗前耳鸣评分（分）听阈均值（dB HL）20 20 tP 48.6±5.9 49.1±5.8 0.270＞0.05 57.8±6.5 57.6±6.6 0.097＞0.05 37.5±5.8 43.6±7.2 3.918＜0.05 32.4±4.6 42.1±5.9 5.798＜0.05

3 讨论

梅尼埃病的具体病因并不十分明确，许多学者认为是由于外部的压力变化导致内耳淋巴液失衡，膜迷路内出现水肿，进而出现眩晕、耳鸣等系列症状[8]。蜗窗附近的鼓阶内存在压力感受器，因此临床上常规采用耳内镜下鼓膜置管进行治疗，以平衡内外压力[9]。鼓气球进行鼓室充气治疗，可以保证鼓室内正向压力，通过圆窗将压力传送到外淋巴液，同时促进内淋巴液的排出，使淋巴液恢复平衡，从而减轻膜迷路内水肿，缓解梅尼埃病的相关症状[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示在耳内镜下行鼓膜置管后联合鼓室充气治疗可以有效控制梅尼埃病的眩晕症状，显著提高临床疗效；同时，观察组听阈均值与耳鸣评分皆明显低于对照组（P＜0.05），说明采用鼓膜置管联合鼓室充气治疗，患者听阈均值显著降低，耳鸣程度明显改善。综上所述，耳内镜下行鼓膜置管后联合鼓室充气治疗梅尼埃病效果显著，可促进患者自觉症状的恢复，对日常工作和生活的改善具有重要的临床意义。

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