综合护理干预对小儿肱骨骨折术后护理疼痛和并发症的临床观察

白 毅 丁熙垚 王 艳

（大连市儿童医院外科二病房，辽宁 大连 116011）

小儿创伤性骨折为临床常见的骨科疾病，其中肱骨骨折尤为高发。患儿处于生长发育节段，骨骼肌肉未坚实，且日常活动较多，外伤后骨折情况多发[1]。部分患儿骨折断端规整者可行手法整复、小夹板固定治疗，若粉碎性骨折、断端前规整、游离骨块较多者仍需手术内固定治疗[2]。传统术后常规护理，通过按时换药及术后康复活动可降低术后感染率，但患儿对疼痛敏感，术后康复及锻炼依从性较差，未及时锻炼活动可诱发肘内翻、组织缺血性挛缩等并发症，并延长治疗时间。为减轻患儿治疗痛苦，提高临床疗效，目前患儿肱骨骨折后应用综合护理干预以消除患儿治疗及康复恐惧心理，降低疼痛程度，促进创口早日愈合。我科通过对肱骨骨折患儿术后应用综合护理干预方案，取得优异临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年5月至2016年5月在大连市儿童医院外二科收治的肱骨骨折患儿60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中男性22例，女性8例，年龄5～12岁，平均（6.5±2.1）岁，对照组30例，其中男性21例，女性9例，年龄4～13岁，平均（6.3±2.3）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：所有纳入研究的患儿均参照《小儿骨科创伤疾病诊疗指南》中的诊断标准，肢体疼痛、压痛，肿胀，皮下血肿、肢体畸形；骨擦音、骨擦感阳性；影像学可见骨皮质连续性欠佳。

1.3 排除标准：①对麻醉药物过敏的患儿；②患者及家属不同意参加临床试验；③有严重的白血病或其他恶性肿瘤疾病患儿；④精神类疾病的患儿。⑤严重神经血管损伤患儿。

1.4 方法：两组患儿均通过骨折断端切开复位内固定术治疗，术前禁食水8～10 h，取仰卧位，全麻成功后无菌消毒，切开皮肤，钝性分离皮下组织，探查神经血管损伤程度，暴露骨折端端，复位后恢复解剖结构，内固定可靠，消毒并皮肤缝合，肢具固定。对照组术后应用常规护理方案，术后适时康复锻炼。试验组应用综合护理干预方案：①术前护理：为家长讲解治疗过程，并介绍临床优秀病例，建立可靠医患关系，消除家长疑虑。术前保证患儿体位舒适，适当补充营养及液体，通过积极的肢体接触与语言及物质鼓励，增强患儿治疗信心。②术中护理：麻醉前通过聊天、做游戏等方式转移患儿注意力，安抚患儿恐惧、焦躁情绪，维持患儿安静、平和心态，提高麻醉效果。③术后护理：术后保持病房舒适，尽量满足患儿要求，术后换药操作动作轻柔，康复锻炼过程中通过语言鼓励、游戏、电视等方法转移患儿注意力，增强患儿治疗依从性及信心，每日鼓励患儿握拳活动，促进肢体血液循环。出院后定期电话随访，指导家属门诊复查及后续康复治疗[4]。

1.5 观察指标：观察两组患儿术后肢体肿胀、末梢血运循环障碍、筋膜室综合征、组织缺血性萎缩、术区粘连及感染情况，统计术后并发症发生率。通过视觉模拟评分法VAS评估患儿疼痛程度，统计住院天数。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患儿术后并发症率、疼痛程度及住院天数均低于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

小儿肱骨骨折好发于5～8岁儿童，是临床常见的骨折疾病[3]。由于患儿对疼痛较为敏感，术后肢体活动的疼痛可造成身体及心理负担，未得到及时有效的康复活动，患儿肢体肿胀、血液循环缓慢可诱发组织缺血性挛缩、骨筋膜室综合征、术区感染等疾病，影响临床效果[4]。传统护理方案无法克服患儿恐惧心理，加重对治疗及康复锻炼的负担，影响骨折愈合及后期康复、发育。目前临床通过综合护理干预方案应用于肱骨骨折术后患儿取得理想临床疗效[5]。轻柔的护理操作与温柔鼓励的肢体、语言安抚可消除患儿对治疗的心理负担，建立并增强患儿治疗信心，通过做游戏、聊天、看电视等方式转移患儿注意力，促进患儿早日康复锻炼，缩短临床治疗时间，并提高临床疗效。

表1 两组患儿术后并发症率、疼痛程度及住院时间比较（x-±s）

本文选取自2015年5月至2016年5月大连市儿童医院外二科收治的肱骨骨折患儿60例，术后应用综合护理干预方案，观察患儿术后并发症率、疼痛评分及住院时间。结果证实综合护理干预方案可减轻肱骨骨折术后患儿恐惧心理，减轻患儿治疗及康复疼痛程度，促进早日康复锻炼，提高依从性，缩短住院时间，临床疗效优异，值得广泛推广应用。

[1] 邵晶,马东樱,姚丽萍.78例骨折患儿的护理[J].社区医学杂志,2008,6(5):44-46.

[2] 朱新光,庞俊峰.小儿肱骨髁上骨折153例的治疗体会[J].中国社区医师,2008,12(9):53-56.

[3] 艾方.心理护理在小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术后应用的效果研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):7-9.

[4] 曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用[J].临床护理杂志,2008,7(6):53-54.

[5] 龚腊梅,方继红,徐杰.浅谈护理干预对小儿骨科患者术后疼痛的影响[J].中外医学研究, 2012,10(29):72.